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1、護理應急預案及程序 重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定 （一）報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。 （二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。 （三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。 （四）重大意外傷害急救程序 1、院內急救程序 （1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。 （2）嚴格執(zhí)行報告制度。 （3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。 （4）由醫(yī)

2、務處、護理部或總值班負責組織、協(xié)調患者的急救、轉科等工作。 （5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務處、護理部協(xié)助組織搶救。 2、院外救援程序 （1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務處、護理部、行政總值班）立即組織協(xié)調。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。 （2）嚴格執(zhí)行報告制度。 （3）護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。 突然發(fā)生猝死應急預案及程序 【應急預案】 (一)值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新

3、患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現病情變化，盡快采取搶救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%?，急用時可隨時投入使用。 (三)?醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。 (四)發(fā)現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (五)增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 (六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，?必要時

4、開放兩條靜脈通路。 (七)發(fā)現患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (八)其他醫(yī)務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。 (九)在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 (十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。 (十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后?6h

5、內，據實、準確地記錄搶救過程。 (十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。 【程序】 防范措施到位?→?猝死后立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?繼續(xù)搶救?→?告知家屬?→?記錄搶救過程 藥物引起過敏性休克的應急預案及程序 【過敏反應應急預案】 (一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 (二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 (三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏

6、史者，?禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 (四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。 ?(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 (六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備腎上腺素1支。 (七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 【過敏性休克應急預案】 (一)患者一旦發(fā)生過敏性休克

7、，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 (六)觀察

8、與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6?h內及時、準確地記錄搶救過程。 【程序】 (一)過敏反應防護程序： 詢問過敏史?→?做過敏試驗?→?陽性患者禁用此藥?→?該藥標記、告知家屬?→?陰性患者接受該藥治療?→?現用現配?→?嚴格執(zhí)行查對制度?→?首次注射后觀20～30?min ?(二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥?→?平臥?→?皮下注射腎上腺素?→?改善缺氧癥狀→?補充血容量?→?解除支氣管痊孿?→?發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇?→?密切觀察病情變化?→?告知家屬?→?記錄搶救過程

9、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序 【應急預案】 (一)患者人院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。 (二)加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下,經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內返回病房。 (三)一旦發(fā)現患者私自外出，要立即報告護士長，?通知主管醫(yī)生。 (四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。 (五)必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班。 (六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。 【程序】 交代住院

10、須知?→?告知患者住院期間不允許私自外出?→?加強巡視?→?減少患者外出機會?→?發(fā)現患者外出?→?報告護士長?→?通知主管醫(yī)生?→?與家屬取得聯(lián)系?→?必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班?→?外出不歸?→?貴重物品交保衛(wèi)科 停電和突然停電的應急預案及程序 【應急預案】 (一)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。 (二)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。? (三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。 (四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防

11、火、防盜。 【程序】 接到停電通知?→?備好應急燈?→?準備動力電器的應急方案 突然停電后?→?采取措施保證搶救儀器的運轉?→?開啟應急燈?→?與電工班聯(lián)系?→?查詢停電原因?→?加強巡視病房?→?安撫患者→?防火、防盜 使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序 【應急預案】 (一)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。 (三)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應定

12、期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。 (四)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速?將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。 (五)突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。 ?(六)立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。 (八)護理人員應遵醫(yī)囑給予

13、患者藥物治療。 (九)遵醫(yī)囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電?后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。 (十)護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。 【程序】 突然斷電?→?使用簡易呼吸器?→?通知值班醫(yī)生?→?調整患者呼吸?→?觀察病情變化?→?立即聯(lián)系有關部門?→?盡快恢復通電?→?隨時處理緊急情況?→?遵醫(yī)囑給藥?→?來電后重新調整、應用呼吸機?→?準確記錄 失竊的應急預案及程序 【應急預案】 (一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。 (二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。 (三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。

14、(四)一旦發(fā)生失竊，做好現場保護工作。 (五)通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。 【程序】 對可疑人員進行詢問?→?做好安全工作?→?向患者介紹安全知識?→?保管好貴重物品及現金?→?發(fā)生失竊?→?做好現場保護工作?→?知保衛(wèi)科或者總值班?→?協(xié)助做好偵破工作 消防緊急疏散患者應急預案及程序 【應急預案】 (一)做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現隱患及時通知有關科室，消除隱患。 (二)住院患者不允許私用電器。 (三)當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊

15、”，緊急疏散患者。 (四)當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。 (五)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。 (六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。? (八)發(fā)現某一房間發(fā)生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 (九)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

16、(十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。 (十一)發(fā)現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，?并告知準確方位。 【程序】 做好病房安全管理?→?消除隱患?→?緊急疏散患者?→?立即通知保衛(wèi)科或總值班?→?極積極撲救?→?盡快撤出易燃易爆物品?→?積極搶救貴重物品、設備和科技資料?→?火情無法撲救立即撥打“119”?→?告知準確方位 住院患者出現輸液、輸血反應的應急預案及程序 ?(一)發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序 【應急預案】 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)

17、觀察并做好記錄。 4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。 5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 6.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。 【程序】 立即停止輸血?→?更換輸液管?→?改換生理鹽水?→?報告醫(yī)生?→?遵醫(yī)囑給藥?→?嚴密觀察并做好記錄?→?必要時填寫輸血反應報告卡?→?上報輸血科?→?懷疑嚴重反應時?→?保留血袋?→?抽取患者血樣?→?送輸血科? (二)發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序 【應急預案】 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴重者就地搶救，必要時行

18、心肺復蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。 【程序】 立即停止輸液?→?更換液體和輸液器?→?報告醫(yī)生?→?遵醫(yī)囑給藥?→?就地搶救?→?觀察生命體征?→?記錄搶救過程?→?及時上報?→?保留輸液器和藥液?→?送檢 患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序 【應急預案】 (一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。 (二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者

19、身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 (三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。 (四)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。 (五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。 (六)對于皮膚出現瘀

20、斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。 (七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。 (九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。 【程序】 患者突然摔倒?→?立即通知醫(yī)生?→?檢查患者摔傷情況|?→?將患者抬至病床?→?進行必要檢查?→?嚴密觀察病情變化?→?對癥處理?→?加強巡視?→?觀察效果?→?寫

21、護理記錄?→?認真交班?→?做健康教育 住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序 【應急預案】 (一)對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。 (二)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 (三)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。 (四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。 (五)教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員

22、，給予必要的處理措施。 (六)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 (七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。 (八)加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現病情變化，及時向醫(yī)生匯報。 (九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。 【程序】 做好安全防范?→?發(fā)生墜床時?→?護士立即趕到?→?通知醫(yī)生?→?查看受傷情況?→?判斷病情?→?采取急救措施?→?加強巡視?→嚴密觀察病情變化?→?準確記錄?→?做好交接班 醫(yī)護人員發(fā)生針刺

23、傷時的應急預案及程序 【應急預案】 (一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24?h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24?h內去預防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月

24、復查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。 【程序】 立即擠出傷口血液?→?反復沖洗?→?消毒?→?傷口處理?→?抽血化驗檢查?→?注射乙肝免疫高價球蛋白?→?并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪 緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序 (一)封存患者病歷前的應急預案及程序 【應急預案】 1.當出現糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。 3.備齊所有有關患者的病歷資料。 4.迅速與科領導、醫(yī)務處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

25、【程序】 患者及家屬要求封存病歷?→?保管好病歷?→?及時準確記錄?→備齊病歷資料?→?迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系 (二)關于封存患者病歷的應急預案及程序 【應急預案】 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。 2.?科室向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。 3.?醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。并收取工本費每張0.2元。 4.?主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 ?5.?封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。 6.?如為搶救患者

26、，病歷應在搶救結束后6?h內據實補齊。 【程序】 提出申請?→?向醫(yī)務處或總值班報告?→?雙方共同在場時現場封存復印件?→?醫(yī)務處保管?→?搶救病歷6?h內補齊 (三)關于封存反應標本的應急預案及程序 【應急預案】 1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。 2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。 3.科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。 4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明

27、封存日期和時間。 5.封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。 6.需要進行檢驗的標本，應當到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。 7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。 【程序】 發(fā)生不良后果?→?當場將標本保存?→?向分管部門報告?→?雙方共同在場時現場封存實物?→?加蓋科室圖章?→?注明封存日期和時間?→?醫(yī)務處保管?

28、→?標本需進行檢驗時?→?雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗?→?或由上一級衛(wèi)生行政部門指定 封存標本啟封時雙方當事人共同在場?→?疑似輸血反應?→?封存保留血液?→?與供血機構聯(lián)系 住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序 【應急預案】 (一)發(fā)生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m?in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50?mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200?mg加5%或10%葡萄糖液500?ml

29、靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 (三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)?。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 (四)患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。 (五)護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六)患者病情好轉，生命

30、體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1?.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。? 3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6?h內，據實、準確地記錄搶救過程。? (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】 立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?繼續(xù)搶救?→?保持呼吸道通暢?→?觀察生命體征?→?告知家屬?→??記錄搶救過程 吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及程序 【應急預案】 (一)立即打開備用氧氣袋，試

31、好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 (二)必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 (三)應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 (四)通知器械維修組進行維修。 【程序】 備用氧氣袋接吸氧管?→?繼續(xù)吸氧?→?或接備用氧氣筒?→?觀察病情?→?通知維修 吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案及程序 【應急預案】 (一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 (二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。 (三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。

32、 (四)立即通知維修組進行維修。 【程序】 分離吸痰管?→?接注射器抽吸?→?接備用吸痰器?→??觀察病情→?通知維修? 患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序 【風險預案】 ???(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 (二)當發(fā)現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。 ?(三)讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 (四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 (五)如有腦性抽

33、搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】 立即夾住靜脈通路?→?頭低左側臥位?→?通知醫(yī)生?→?吸氧或高壓氧?→?藥物治療?→?觀察生命體征?→?告知家屬?→?記錄原因及搶救過程?→?繼續(xù)觀察 肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序 【應急預案】 (一)立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。 (二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質激素。

34、 (三)心電監(jiān)護。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血氣分析。 (四)遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。 (五)準備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。 (六)護理人員應嚴密觀察： 1?.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。 2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。 3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現象，立即報告醫(yī)生采取措施。 4.患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5.患者有無肺性腦病先兆。 (七)患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護理人員應做到： 1?.整理床單，更換臟床單及衣物。? 2.

35、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 3.指導患者合理飲食。 (八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。 【程序】 吸氧?→?通知醫(yī)生?→?建立靜脈通路?→?除呼吸道分泌物?→?心電監(jiān)護?→?觀察病情?→?告知家屬?→保健指導 肺癌大咯血的應急預案及程序 【應急預案】 (一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。 (三)迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。 (四)及

36、時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。 (五)絕對臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。 (六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好： 1.清潔口腔，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。 2.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當的鎮(zhèn)靜藥。 3.搶救結束后，６h內據實、準確的記錄護理過程。 4.大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。 【程序】 立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?用氧、靜脈輸液?→?繼續(xù)搶救?→?觀察生命體征?→?記錄搶救過程 ? 自發(fā)性氣胸的應急預案及程

37、序 【應急預案】 (一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。 (二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800?ml。 (三)建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。? (四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。? (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。? (六)病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人： 1?.臥床休息，保持室內清新。 2.注意用氧安全，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。? 3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。? 4.保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。

38、 5.做好病人心理護理，告知氣體一般2～4周內可吸收。 【程序】 立即吸氧?→?排氣搶救?→?吸氧、靜脈用藥?→?繼續(xù)搶救?→?病情觀察?→?健康指導 患者發(fā)生躁動時應急預案及程序 1.????? 當發(fā)現患者突然發(fā)生躁動，立即說服并制動約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。 2.????? 檢測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動 3.????? 通知家屬，向家屬交待病情 4.????? 做好記錄，必要時開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 程序： 1.?????? 發(fā)現患者出現躁動時→通知醫(yī)生 2.?????? 發(fā)現患者出現躁動時→守護患者身邊，防止誤傷→準備約束患者物品，

39、必要時制動患者→遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交待病情→做好記錄，準備搶救藥品及物品 ? 患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序 1.????? 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 2.????? 發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護士長。 3.????? 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。 4.????? 外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。

40、 5.????? 避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。 6.????? 加強交班，密切觀察局部變化。 程序： 1.?????? 發(fā)現化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護士 2.?????? 發(fā)現化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→局部封閉治療→局部冷敷→根據情況進行進一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化 ? 患者有自殺傾向時應急預案及程序 應急預案： 1.發(fā)現患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報 2.通知主管醫(yī)師 3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外

41、 4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫(yī)護人員 5.詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。 程序： 發(fā)現患者有自殺傾向時→?向上級領導匯報，通知值班醫(yī)師→?通知家屬，要求24小時陪護→?做好必要的防范措施→?每班重點交接班，掌握心理狀態(tài) ? 患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序 應急預案： 1.立即通知值班醫(yī)師 2.立即準備好搶救物品及藥品 3.積極配合醫(yī)生進行搶救 4.必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負責通知患者家屬。 5.某些重大搶救或重要人物搶救，應該按照規(guī)定通知醫(yī)務科或院總值班。 程

42、序： 1.病情變化?→?通知值班醫(yī)生?→?通知患者家屬 ?2.病情變化→?做好搶救準備→?配合搶救工作→?醫(yī)務科或總值班 3.病情變化?→?重大搶救或重要人物搶救→?醫(yī)務科或總值班 患者自殺后應急預案及程序 應急預案 1.發(fā)現患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現場。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。 3.如果搶救無效，應保護現場（病房內及病房外現場） 4.通知醫(yī)務科或院內總值班，服從領導安排 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬 6.配合院領導及有關部門的調查工作 7.做好各種紀錄 8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工

43、作 程序： 1.發(fā)現自殺→?與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→??醫(yī)務科或總值班→?通知家屬 2.發(fā)現自殺→?與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→保護現場→?配合院領導及有關部門的調查工作?→?做好各種紀錄?→?同時要保證病室規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作 應用靜脈套管針注射的告知程序 (一)首先由護理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。 (二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。 (三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F象，應及時向護士反映，護士根據具體情況采取有效的護理措施

44、或更換穿刺部位。 (四)每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。 (五)護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。 (六)如果套管針內回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據情況采取相應的措施。 (七)護士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧?、干燥。 (八)穿刺結束對患者的配合要表示感謝。? 醫(yī)院院內感染爆發(fā)應急處理預案 1、臨床科室發(fā)現在病區(qū)內短時間內發(fā)現多種癥狀相同

45、的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負責報告感染辦，感染辦證實流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實有流行 或爆發(fā)。 2、查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查。 3、查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。 4、制定控制措施。包括對病人進行適當治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或投藥等。 5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能

46、的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。 ?處理流程：臨床科室發(fā)現感染病例一→報告感染辦一→感染辦核實流行或爆發(fā)一→報告院領導和上級有關部門一→同時查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。 ? 應用超聲霧化吸入的告知程序 一、首先由護理人員告知患者：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細小的氣霧，隨吸氣進入呼吸道，以達到治療目的。 二、超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道

47、粘膜水腫、減輕氣道炎癥 三、請患者將管道含嘴含于口中，嘴唇包嚴，用口深吸氣，以使霧滴進入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。 四、治療時間一般為15-20min。 五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。 六、囑患者在治療過程中，如有不適表現：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應及時通知護士，護士會根據醫(yī)囑調節(jié)治療藥物或停止使用。 七、感謝患者、家屬的配合。 應用鼻飼管的告知程序 一、首先由護理人員向患者或家屬介紹應用鼻飼的原因：患者目前因病不能由口進食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋白質與熱量及治療中所需服用的藥物，而避免引起其他的并發(fā)癥，決定采取胃管灌注法。 二、

48、插胃管的過程中，當胃管通過咽部時（14-16厘米處），患者可能出現惡心，囑患者做吞咽動作。 三、每次灌注前，護士會確定胃管是否置于正確的位置，請患者放心。 四、鼻飼者需用藥時，護士會將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。溫度為38-40。 五、患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。 六、灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或其他胃腸疾患，因此灌注前護士會進行測試，可用操作者手腕屈側測試，以不感覺燙為主。 七、護士在灌注時會注意食物、餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置；注意膳食的調節(jié)，如排便次數多，大便酸臭可能

49、是進入過多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應，表示蛋白消化不良。 八、鼻飼膳食的準備：護士會根據患者的情況和需要，由醫(yī)師計算每日總熱量，喂食數量，次數，報營養(yǎng)室準備。膳食的種類有：混合奶（含有牛奶、雞蛋、糖、油和鹽等），可補充動物蛋白和脂肪。 九、護士會給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出。 十、護士每日會觀察耳廓皮膚是否完整。如出現皮膚發(fā)紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。 十一、每次鼻飼后護士會用10-20ml溫水或淡鹽水，沖洗鼻飼管腔。 十二、感謝患者、家屬的合作。 應用胃腸減壓的告知程序 一、首先由護理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于

50、胃腸道內的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內的壓力和張力，有利于炎癥局限，以促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復。 二、胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。 三、胃腸手術前進行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術中，由于麻醉影響而產生的嘔吐、窒息，便于術中操作，增加手術安全性。 四、機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹疼及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。 五、胃腸手術后進行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內的壓力，促進胃腸功能盡快恢復，防止腹脹。 六、插管時護士可告訴患者取坐或平臥位，并清潔一側

51、鼻腔，護理人員會測量所需置入胃管的長度，插胃管過程中患者可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導，減輕不適感。 七、留置胃腸減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，護理人員要指導或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。 八、患者不可自行調節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。 九、留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時可用清水或溫鹽水漱口，護士每日晨晚給患者進行口腔護理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時通知護理人員進行處理。 十、胃腸減壓留置時間視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫(yī)護人員

52、，不可自行拔除胃管。 十一、拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫(yī)護人員的指導逐漸恢復飲食。拔除當日遵醫(yī)囑可飲溫水每次4-5小勺，每1-2h1次；無不適第二天每次喝米湯50-80ml每日6-7次；第三天每次進流食100-150ml，每日6-7次。忌食牛奶、豆?jié){等產氣食物，逐漸過渡到半流食（米粥、面片湯等），2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、濃茶等），每日5-6餐，直到完全恢復正常飲食。 十二、感謝患者、家屬的合作。 應用導尿術的告知程序 一、首先由護理人員告知患者或家屬，導尿術是比較安全的，通過導尿能及時、有效的緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導尿過程中會有一點不適，但很快會過去，

53、從而取得患者的合作。 二、腹部手術前導尿的目的，排空膀胱，避免手術中誤傷。 三、尿失禁或會陰部有損傷的患者導尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。 四、做尿細菌培養(yǎng)導尿的目的，可直接從膀胱導出不受污染的尿標本，以保證細菌培養(yǎng)的準確性。 五、測量膀胱容量時導尿的目的，檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留。 六、在搶救休克和危重患者時導尿的目的，為準確記錄尿量、尿比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的狀況。 七、做某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后導尿的目的，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合。 八、導尿后如需保留時，護士會根據醫(yī)囑定期開放尿管，并應告知患者活動時，導尿管不要扭曲，護士會經常巡視尿管情

54、況，下床活動時，尿袋的高度不高過膀胱，以免尿液逆流，引起感染。 九、感謝患者、家屬的配合。 應用灌腸術的告知程序 一、首先由護理人員告知患者或家屬灌腸的意義：通過向大腸內灌入大量液體以協(xié)助患者排便排氣的方法。有時也借以灌入藥物。 二、外科灌腸法多用于腸道術前患者清潔腸道，避免術中污染術野，利于術后腸道吻合口愈合。 三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動，促進通氣。 四、灌腸前可讓患者及家屬準備好衛(wèi)生紙，并注意為患者保暖 。 五、身體虛弱者或老年患者要家屬陪同 ，并準備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護士。在操作過程中，護士會注意為患者進行遮擋 。

55、 六、護士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。 七、灌腸時患者會產生便意，此時可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。 八、出現便意感覺時，操作護士會降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減輕不適感，請患者不要過于緊張，以達到灌腸的效果。 九、灌腸液進入人體后，根據灌腸目的，護士向患者介紹保留時間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留 5-1Omin, 保留灌腸者應保留 1h 以上。 十、鼓勵患者將灌腸液保留的時間長一些，以利于軟化糞便，達到灌腸的目的 。保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。 十一、操作中及結束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無異常，有無腹痛或其他特殊

56、不適。囑患者和家屬注意安全、保暖?；颊吲疟愫箝_窗通風。 十二、感謝患者、家屬的配合。 應用靜脈輸液泵注射的告知程序 一、護理人員首先告知患者和家屬：為了準確控制輸液速度，護士根據醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。 二、護士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、作用，以及應用藥物時的注意事項。 三、護士給患者簡單講解輸液泵的工作原理，輸液泵是利用機械推動液體進入血管的電子儀器，這種輸液泵的優(yōu)點是輸液速度均勻、入量準確、使用安全。 四、注射后護士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。 五、使用輸液泵的過程中，可能會出現報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結束等。在輸液過程中護士

57、會定時巡視。如果出現上述情況，請患者及時打信號燈，以便及時處理。 六、患者、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。 七、患者輸液肢體不要劇烈活動防止輸液管道被牽拉脫出。 八、告訴患者，輸液泵內有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。 九、護士在患者輸液過程，協(xié)助患者做好生活護理。 十、感謝患者、家屬的合作。 應用動脈穿刺（血氣）的告知程序 一、首先護理人員要告知患者或家屬：為了疾病能夠得到盡快診治，需要做血氣分析檢查，護士要抽出3ml的動脈血進行化驗。 二、因為動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，

58、請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。 三、操作中護士會觀察患者病情，當患者出現不適時請即刻告訴護士，護士會根據患者情況進行處理。 四、動脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10-15min以上，按壓時稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。 五、穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。 六、穿刺部位同側肢體避免體重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復。 七、如穿刺部位出現血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護士，護士會配合醫(yī)生進行處理。 八、感謝患者、家屬的合作。 應用吸氧的告知程序 一、首先由護理人員告知患者或家屬：

59、氧氣吸入是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實施的治療措施。 二、機體患病時，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機體代謝增加，同時有氧供給或耗氧量增加。如果機體內氧儲備過低可危及生命。 三、吸氧不妨礙患者的進食，使用方便。 四、吸氧前護士會為患者清潔鼻腔，當患者有鼻塞癥狀時請告知患者。 五、護士每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保證濕化效果及防止細菌生長。 六、告訴患者不要自行調節(jié)或開關氧流量表，以免擰錯方向導致氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。 七、吸氧時如出現惡心、咳嗽等不適癥狀，應立即通知護士。 八、感謝患者、家屬的合作。 應用保護性約束的告知程序 一、首先由護理

60、人員告知患者或家屬使用保護性約束的目的是防止患者發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療、護理順利進行。 二、護士會對不能配合的患者，如拔管、抓傷口，給予手腳約束。用繃帶和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以及套結的形式套于腕部，并墊以棉墊，保護皮膚，護士在操作過程中會注意松緊度。 三、對于四肢躁動較劇烈、發(fā)生打人、蹬喘、雙腿跨越床檔者，護士會給予四肢約束，用特制約束帶束縛肩部、上肢、膝部，同樣內襯棉墊，以保持患者皮膚。 四、在使用約束期間，護士會按護理級別，觀察約束部位的皮膚顏色，必要時，護士會進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。 五、在使用約束期間，護士會將肢體處于功能位置，并保證患者安全和舒適。

61、 六、感謝患者、家屬的配合。 輸血及藥物不良反應質量控制流程 ????? ( 一 ) 輸血反應質量控制流程： ????? 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。 ????? 2、認真核對醫(yī)囑并到血庫取血。 ????? 3、嚴格執(zhí)行查對制度，取血時仔細核對患者及供血者姓名、血型、編號、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血結果。 ????? 4、取血后必須經兩人核對并簽字。 ????? 5、血液放置不可過久，以防變質；血液不能過涼，防止患者出現不良反應。 ????? 6、輸入前應再次核對。 ????? 7、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及元菌技術操作規(guī)程。 ????? 8、按時巡視病房，根據病情調整輸

62、液速度，觀察輸血后的反應，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化。 ????? 9、發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)生。 ????? 10、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應，及時發(fā)現問題及時處理。 ????? （二）藥物不良控制流程： ????? 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ????? 2、患者用藥要嚴格核對 ????? 3、根據藥物的種類、性質分類放置.毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記。 ????? 4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現沉淀、變質、過期等嚴禁使用。 ????? 5、輸液卡、輸液用藥要有兩人以上核對，并放置“已核對”牌。 ????? 6、嚴格執(zhí)行查對制度及

63、無菌技術原則，用藥應現用現配，掌握配伍禁忌。 ????? 7、按時巡視病房，根據病情、藥品性質調節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。 ????? 8、發(fā)現異常反應及時通知醫(yī)生。 ????? 9、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現問題，及時處理。 ????? 一、護理人員首先告知患者和家屬：為了準確控制輸液速度，護士根據醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。 ????? 二、護士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、 ????? 出入院流程 ????? 一、入院手續(xù) ????? 1、門診醫(yī)生開住院證。

64、????? 2、診室護士將住院患者送至導醫(yī)臺，由導醫(yī)護士陪同患者辦理住院手續(xù)；將交費收據交還患者，囑其妥善保存。 ????? 3、介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者送到病房。 ????? 二、患者到病房后 ????? 1、病房值班護士主動、熱情接待患者，及時安排床位、建立住院病歷；須加床時協(xié)助辦理有關手續(xù)。 ????? 2、責任護士將患者送到床旁，妥善安置后請患者及家屬詳細閱讀《雙向協(xié)議書》并簽字。 ????? 3、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境并做好入院宣教，如病室內不準吸煙、飲酒，住院期間不準外出等；詳細介紹入院須知，包括病室環(huán)境、作息時間、飲食制度、探視、陪護制度、醫(yī)生查房時間、呼叫器的使用、物品

65、保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責任護士等。 ????? 4、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔。 ????? 5、通知醫(yī)生為患者做進一步檢查（如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生）。 ????? 6、責任護士對新入院患者做入院評估，提出護理問題，制定護理措施。 ????? 7、做好患者的心理護理，認真履行告知程序，取得患者主動配合。 ????? 8、遵醫(yī)囑為患者進行治療護理。 ????? 三、出院手續(xù) ????? 1、患者出院由主管醫(yī)生決定，提前一日告知患者，介紹辦理出院手續(xù)的方法。 ????? 2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運動、正確用藥、

66、復查時間等。 ????? 3、將出院后用的藥物核對、整理后，寫清用法及注意事項，交患者或家屬妥善保存。 ????? 4、向患者征求意見或建議，不斷改進護理工作。 ????? 5、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。 ????? 6、為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交待清楚結帳單據和余款。 ????? 7、責任護士幫患者整理攜帶物品，并送出病房。必要時協(xié)助聯(lián)系車輛。 ????? 8、床單做終末消毒處理后，鋪備用床迎接新患者。 ?????? 危重患者質量關鍵過程流程 ? 一、危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。 ????? 二、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。 ????? 三、護士長協(xié)調、安排人力，必要時安排特護小組。 ????? 四、開放靜脈通路2～3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。 ????? 五、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。 ????? 六、遵醫(yī)囑予以患者多參數監(jiān)護，48～72h更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷