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口腔粘膜病 艾滋病

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1、 一、梅毒 【病原菌】梅毒螺旋體 【傳染途徑】獲得性梅毒、胎傳梅毒 【病程長短】早期梅毒、晚期梅毒 【臨床表現(xiàn)】 l 獲得性梅毒 一期梅毒:硬下疳、患處附近硬化性淋巴結(jié)炎 口腔表現(xiàn):口腔下疳 無其它全身癥狀 二期梅毒:螺旋體由淋巴系統(tǒng)入血,形成螺旋體菌血癥,引起皮膚、黏膜、骨和神經(jīng)受損害。 1)皮疹:斑丘疹 2)血清學(xué)檢查強(qiáng)陽性 3)口腔表現(xiàn):粘膜炎、粘膜斑 三期梅毒: 1)皮膚損害:結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫 2)血清學(xué)檢查陽性低 3)口腔表現(xiàn):舌炎、舌白斑、樹膠腫 l 先天性梅毒

2、 口腔表現(xiàn):哈欽森牙及桑椹牙 以角膜炎、骨、神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見 【治療】 原則:診斷正確,治療及時(shí),劑量足夠,療程正規(guī),定期追蹤 首選青霉素類藥物,或頭孢曲松鈉,或鹽酸四環(huán)素 二、淋病 【病原菌】奈瑟淋球菌 【臨床表現(xiàn)】 男性:淋菌性尿道炎 女性:淋菌性宮頸炎、急性輸卵管炎、盆腔炎 口腔表現(xiàn) 1.淋菌性口炎 充血發(fā)紅,糜爛潰瘍 2.淋菌性咽炎 輕微咽痛紅腫,咽后壁菌培養(yǎng)陽性 【治療首選】頭孢曲松鈉 三、尖銳濕疣 【病原體】人乳頭瘤病毒 【臨床表現(xiàn)】 濕潤柔軟呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀,可糜爛,多無癥狀

3、 口腔表現(xiàn):單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)、互相融合成菜花狀、乳頭狀 治療:冷凍、激光、手術(shù)治療,易復(fù)發(fā) 全身使用免疫制劑或抗病毒藥物 四、艾 滋 病aquired immune deficiency syndrome, 【病原體】人類免疫缺陷病毒 HIV (human immunodeficiency virus) 脆弱、對熱和消毒劑敏感、脫離機(jī)體難存活 【傳染源】AIDS患者、無癥狀HIV攜帶者 【傳播途徑】 1.性接觸傳播 2.血液傳播 3.母嬰傳播 【臨床表現(xiàn)】 1)急性感染期:2-4周 發(fā)燒、咽喉痛、

4、惡心、嘔吐 血清HIV抗體可能陰性(窗口期) 2)無癥狀感染期 時(shí)間長短不一、無臨床癥狀 血清HIV抗體陽性,具有傳染性 3)癥狀感染期 CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降<200x10^6 體重下降、機(jī)會(huì)感染增加、腫瘤發(fā)生 口腔表現(xiàn) l 1.真菌感染: 口腔念珠菌?。鹤畛R?、早期征象;紅斑型、假膜型 組織胞漿菌病:舌、腭、頰部慢性肉芽腫、較大潰瘍、壞死 l 2. 病毒感染 (1) 毛狀白斑:對AIDS高度提示 雙側(cè)舌緣白色或灰白色斑塊 垂直皺褶、過度增生成毛茸狀 男性多見 與E

5、pstein-Bar病毒有關(guān) (2)單純皰疹:Ⅰ型皰疹病毒感染多見 (3)帶狀皰疹:病情嚴(yán)重、持久 (4)巨細(xì)胞病毒感染:口腔慢性潰瘍 (5) 乳頭狀瘤、局限性上皮增生 l 3.Kaposi肉瘤 AIDS最常見的惡性腫瘤 1)好發(fā)于腭部和牙齦 2)藍(lán)、紫、紅色斑塊或結(jié)節(jié)、潰瘍、出血 3)組織病理:梭形細(xì)胞交織、血管增生 l 4.HIV相關(guān)性牙周病 1)牙齦線形紅斑: HIV相關(guān)齦炎 游離齦火紅色充血帶 附著齦瘀斑狀、易出血 2)HIV相關(guān)性牙周炎:牙周附著迅速喪失、牙松動(dòng)、脫落 3)急性壞死性(潰瘍性)牙齦炎:齦緣、齦 乳頭壞死、

6、出血 4)壞死性牙周炎:牙周軟組織壞死、缺損、 疼痛、牙松動(dòng) l 5.非霍奇金淋巴瘤 確診AIDS的指征之一 無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大 口內(nèi)為固定而有彈性的紅色或紫色 腫塊 l 6.壞死性口炎:廣泛組織壞死、骨外露、骨壞死 l 7.潰瘍性損害:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:反復(fù)發(fā)作 不易愈合 l 8. 涎腺疾?。合严購浡阅[脹、柔軟、口干 l 9.兒童患者的口腔表現(xiàn):口腔念珠菌病、口角炎、腮腺腫大、單 純皰疹多見 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1.抗體檢查:ELISA WB法 2.病毒抗原檢查: ELISA法檢測抗原P24 3. HIV核酸檢查:檢測病毒的 DNA、

7、RNA 4.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù):判斷疾病分期、判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo) CD4+/CD8+T細(xì)胞<1 5.全血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù):減少 6.肝炎、梅毒血清學(xué)檢測 7.抗藥性檢測 【治療】無法根治 1.抗病毒治療:早期、規(guī)范、聯(lián)合用藥 2.增強(qiáng)免疫功能 3.針對機(jī)會(huì)性感染和腫瘤進(jìn)行治療 4.支持、對癥治療 5.提供健康和心理咨詢 【對癥治療】 1.口腔念珠菌?。嚎诜颠? 2.毛狀白斑:局部用維甲酸和抗真菌藥 3.Kaposi肉瘤:手術(shù)切除、燒灼刮除 4.口腔皰疹:阿昔洛韋 5.HIV相關(guān)牙周炎:常規(guī)潔治、刮治、洗必 泰含漱 6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:皮質(zhì)類固醇激素、抗菌 7.口干癥:唾液刺激物 8.乳頭狀瘤:手術(shù)、電烙、激光 易復(fù)發(fā) 【預(yù)防】 1.控制傳染源:隔離 2.切斷傳播途徑:吸毒、販毒、供血 3.保護(hù)易感人群:孕婦 4.口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù):避免無保護(hù)的直接 接觸

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