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1、第十章 共同性外斜視 第一節(jié) 概述 共同性外斜視（Concomitant Exotropia）是臨床上常見(jiàn)的斜視類型。與內(nèi)斜視相比，發(fā)病年齡較大，一般發(fā)病于2～4歲，但可發(fā)生于任何年齡。 一、臨床特點(diǎn) (1) 大部分外斜視為間歇性； (2) 很少伴發(fā)弱視; (3) 屈光不正在外斜的發(fā)生相對(duì)不重要; (4) 16% 到52 %的外斜病人有垂直斜視的存在； (5) 合并全身或神經(jīng)系統(tǒng)異常的罕見(jiàn)。 二、病因 (1) 知覺(jué)因素：?jiǎn)窝鄣囊暳γ黠@得下降。 (2) 運(yùn)動(dòng)因素：內(nèi)收不足，聚合或調(diào)節(jié)功能異常。 (3) 解剖因素： (4) 神經(jīng)支配因素 三、分類 1

2、、恒定性外斜：斜視角相對(duì)恒定，可分為 (1) 嬰兒性 (2) 繼發(fā)性 (3) 機(jī)械限制性或麻痹性 (4) 由間隙性發(fā)展而來(lái) 2、 間隙性外斜視：可保持正位，在疲勞或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)外斜。也可是視近時(shí)正位，視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)外斜。根據(jù)AC/A比值可分以下幾種類型。 (1) 分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型（Divergence excess）：視遠(yuǎn)時(shí)斜視角大于視近時(shí)斜視角。 (2) 基本性（Basic） (3) 集合不足型（Convergence insufficiency） 第二節(jié) 恒定性外斜視 一. 嬰兒性外斜視（Infantile Exotropia） 臨床特點(diǎn) 圖10-

3、1. 恒定性外斜視 (1) 恒定的斜視角，從 30D到80D不等. (2) 發(fā)生弱視的幾率小； (3) 內(nèi)收不足 (4) 與屈光不正沒(méi)有關(guān)系 (5) 有一定的正常雙眼視的潛力 治療 手術(shù)治療為外斜視的主要手段。 二、繼發(fā)性外斜視(Secondary exotropia ) 1、知覺(jué)性外斜視（Sensory exotropia） 知覺(jué)性外斜視是一種在一眼視力喪失或嚴(yán)重下降后所發(fā)生的恒定性、單眼性外斜視。視力喪失引起外斜視常發(fā)生于5歲以后。 除了斜視的方向以外，知覺(jué)性外斜視的臨床特征與知覺(jué)性內(nèi)斜視相似。 2、續(xù)發(fā)性外斜視（Consecutive exotrop

4、ia） 續(xù)發(fā)性外斜視通常為恒定性外斜視，常發(fā)生于內(nèi)斜視后?？赡苁莾?nèi)斜視隨著時(shí)間推移自然發(fā)生，更常見(jiàn)地是發(fā)生于內(nèi)斜矯正手術(shù)后。. 易發(fā)因素 (1) 屈光不正； (2) 弱視； (3) 集合近點(diǎn)變遠(yuǎn)； (4) 表面的異常對(duì)應(yīng)； (5) AC/A比值低下； (6) 調(diào)節(jié)功能下降。 治療 (1) 三棱鏡； (2) 手術(shù)。 第三節(jié) 間隙性外斜視 間隙性外斜視（Intermittent Exotropia）是眼睛分開(kāi)功能不定時(shí)的失調(diào)，斜視部分時(shí)間為潛伏性、部分時(shí)間為顯性。間隙性外斜視可能發(fā)生外隱斜之后。 一、分類 (1) 分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型（Divergenc

5、e excess 、遠(yuǎn)距外斜視）：分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜視為外斜僅出現(xiàn)在視遠(yuǎn)時(shí)；或視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)外斜視比視近時(shí)更為頻繁，看遠(yuǎn)時(shí)外斜的度數(shù)比看近時(shí)大至少10Δ。 (2) 基本型（Basic、遠(yuǎn)近外斜視）：外斜出現(xiàn)的頻率和斜視度在看遠(yuǎn)和看近時(shí)接近相同。 (3) 集合不足型（Convergence insufficiency、近距外斜視）：外斜僅出現(xiàn)在看近時(shí)，或看近時(shí)出現(xiàn)外斜比看遠(yuǎn)時(shí)更頻繁，并且看近時(shí)斜視度比看遠(yuǎn)時(shí)至少大10Δ。 圖10-2. 間歇性外斜視 二、臨床特點(diǎn) 1． 間隙性外斜視類型的診斷與病人在檢查時(shí)的年齡有關(guān)。分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型大部分在幼兒，基本型和集合不足型更多發(fā)生于年齡較大的人群

6、。 2． 斜視度的大?。? (1) 分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型的斜視度平均為：遠(yuǎn)29Δ，近9Δ。 (2) 基本型的斜視度平均為：遠(yuǎn)16.6Δ，近17Δ。 (3) 集合不足型的斜視度平均為：遠(yuǎn)正位到10Δ的間隙性外斜視，近10 ~ 25Δ。 3． 通常為交替注視，一般沒(méi)有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過(guò)一行。 4． 病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間隙性外斜視病人常習(xí)慣性完全閉上非優(yōu)勢(shì)眼。 5． 間隙性外斜視的病人眼位為正位和出現(xiàn)斜視時(shí)，抑制可交替消失和出現(xiàn)。抑制可為半顳側(cè)視網(wǎng)膜或一定的抑制帶。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)在眼位正位時(shí)為正常對(duì)應(yīng)、出現(xiàn)斜視時(shí)為

7、異常對(duì)應(yīng)。 6． 全景視：外斜時(shí)，病人能夠每眼獨(dú)立地審視完全的視野，所有與正常人相比，間隙性外斜視的病人有更大的兩側(cè)視野。 7． 調(diào)節(jié)異常：正位時(shí)調(diào)節(jié)正常，出現(xiàn)外斜時(shí)有明顯得調(diào)節(jié)滯后。 三、癥狀 眼疲勞、嗜睡、間歇性視物模糊、閱讀困難，畏光——在陽(yáng)光下閉上一眼。 四、治療 1、矯正屈光不正 近視、遠(yuǎn)視性散光和屈光參差：完全矯正。 遠(yuǎn)視：至少部分矯正。 2、負(fù)附加： 過(guò)矯、或負(fù)鏡片附加，通過(guò)暫時(shí)使用負(fù)鏡片誘發(fā)調(diào)節(jié)從而刺激集合，因而減輕間隙性外斜視，同時(shí)增加對(duì)間隙性外斜視的控制。 這種方法常使用于調(diào)節(jié)力不足的幼兒。 3、遮蓋法： 用于消除或預(yù)防

8、抑制。 治療的方式從持續(xù)遮蓋到每天遮蓋1到2小時(shí)。交替或遮蓋優(yōu)勢(shì)眼。 4、三棱鏡： 處方底朝內(nèi)的三棱鏡代償部分偏斜，或處方底朝內(nèi)的三棱鏡完全中和整個(gè)偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺(jué)融合。給予部分三棱鏡矯正更為常用。 5. 正視/視覺(jué)療法： 包括擴(kuò)展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調(diào)節(jié)。 6、手術(shù)： (1) 非手術(shù)療法無(wú)效； (2) 外斜度數(shù)增加，并且雙眼視惡化。 (3) 病人父母或本人對(duì)其它治療方法感到煩惱。 手術(shù)應(yīng)同時(shí)矯正小的垂直斜視。 134