《《腦卒中的康復(fù)》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《腦卒中的康復(fù)》PPT課件（52頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù) 腦血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年患病率 400700/10萬、年死亡150萬、全國存活600-700萬。 因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 原 因 上運動神經(jīng)元病變 下運動神經(jīng)元病變 等級及范圍 一組肌群或整個 一塊或幾塊肌肉障 礙 點 肢體弛緩、痙攣 肌力喪失

2、姿勢反射、異常運動 模式、運動控制喪失 康復(fù)過程 聯(lián)合反應(yīng)共同運動 0-5級肌力 分離運動 本 質(zhì) 質(zhì)改變 量變化 訓(xùn)練原則 以糾正異常運動模式 肌力訓(xùn)練 誘發(fā)隨意運動為主 失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。 腦卒中的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運動。1. 聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收 縮 2. 共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某 項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有 選擇性運動。（1）有學(xué)者統(tǒng)計，存活腦卒中病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%

3、需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。 H Rnsk 報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：治療組 90%恢復(fù)步行 24%肢體功能基本恢復(fù) 對照組 60%恢復(fù)步行 5%肢體功能基本恢復(fù)（2）運動功能恢復(fù)機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。調(diào)動機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動患者信心。 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo),功能障礙分器官的病損(impairment)、個體水平的殘疾(disabilit

4、y)和社會水平的殘障(handicap)。 1、腦損傷嚴(yán)重程度評定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 臨床神經(jīng)功能缺損程度評定、中國（MESS)、 美國（NIHSS) 2、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數(shù)、FIM(功能性獨立評定) 3、運動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer 上田敏評定 4、偏癱恢復(fù)六個階段 聯(lián)合反射 共同運動 逐漸明顯 痙攣 分離運動 精細(xì)運動 逐漸恢復(fù) 速度運動 偏癱恢復(fù)六階段偏癱恢復(fù)六階段 表 運動系統(tǒng)的神經(jīng)支配運動系統(tǒng)的神經(jīng)支配 人人 體體 反反 射射 與與 調(diào)調(diào) 控控 水水 平平（1）目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功

5、能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進(jìn)行。 （2）偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法法：措施在于鼓勵協(xié)同性運動活動。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和和shepherd運動再學(xué)習(xí)法運動再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運動活動實踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法強(qiáng)迫使用癱瘓肢

6、體法：減重步行器的治療法減重步行器的治療法：早期康復(fù)的目的早期康復(fù)的目的1 防止并發(fā)癥2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生3 防止肢體痙攣產(chǎn)生4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)卒中后異常姿勢卒中后異常姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。卒中后異常姿勢卒中后異常姿勢CVD后的異常運動

7、模式后的異常運動模式共同運動共同運動(Synergic movement)上肢共同運動上肢共同運動下肢共同運動下肢共同運動姿勢反射姿勢反射緊張性迷路反射緊張性迷路反射緊張性頸反射緊張性頸反射其他其他早期康復(fù)內(nèi)容早期康復(fù)內(nèi)容卒中后異常姿勢卒中后異常姿勢握拳姿勢（握拳姿勢（Bobath握拳）握拳）主動輔助運動主動輔助運動向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身搭橋活動搭橋活動軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）坐位姿勢坐位姿勢腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療對上述運動功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒有充分證據(jù)。一般，運動再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動，只要病情穩(wěn)定

8、即可早期開始運動性活動。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。應(yīng)用運動療法的同時最好能配合增進(jìn)運動功能的藥物治療，如苯丙胺等。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療助具助具：拐杖：單一型，兩點、三點和四點杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具步行助具。踝踝-足矯形器（足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用。可阻抗一些活動為其缺點。 可替代足背屈力弱，改善腳趾在行走擺動期的障礙； 糾正過度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾 正踝內(nèi)翻； 站立時膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾； 如膝呈過伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝

9、過伸。輪椅的選用：暫時或永久不能行走的病人用。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療失語癥的康復(fù)失語癥的康復(fù)：卒中時失語癥在我國約為22-32%。應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫方面予以評定，進(jìn)行分類定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語恢復(fù)具有一定特殊性，一般認(rèn)為與失語癥的嚴(yán)重程度和病變的大小相關(guān)。例如運動性失語，療效最好。感覺性失語療效最差，但完全性失語也可有恢復(fù)，特別是在言語的接受能力上，隨著時間的轉(zhuǎn)移多會有進(jìn)步?？蛇x用Schuell刺激療法或旋韻音律法治療。同時服用苯丙胺或嗅隱亭有助于恢復(fù)。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù)當(dāng)卒中廣泛病變或兩側(cè)性病變時出現(xiàn)。常

10、與失語癥，失用癥并存。理解能力存在，可用代償性技術(shù)，提示病人說話要慢，并輔以呼吸支持療法?？色@效。交流板溝通治療：為嚴(yán)重病人而設(shè)計。電子交流盤治療：通過計算機(jī)作用，有數(shù)字化語言或在鍵上印就生活上常用的需求語，只要按鍵即可有言語，表達(dá)需求。卒中時軟腭麻痹而出現(xiàn)鼻音言語，可通過軟腭修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢半球的視覺-空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進(jìn)行功能缺失的定量判定。癡呆 在國外，患病率在60歲時為10%，80歲時為25%。在我國北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認(rèn)知功能均受到進(jìn)一步損傷。由于癡呆時

11、注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進(jìn)程。輕癡呆病人可通過訓(xùn)練，使多記錄或運用視覺提醒物來代償喪失的記憶。對嚴(yán)重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意障礙康復(fù) 注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時應(yīng)在控制環(huán)境下進(jìn)行，即在一個分離，單獨屋中進(jìn)行，才能獲得迅速進(jìn)展。視疏忽癥（視覺知覺障礙，neglect）非優(yōu)勢半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時見之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進(jìn)食、閱讀時對病變對側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認(rèn)識周圍環(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動輪椅時常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周圍危險物，危及安全。有時

12、還伴有自知能障礙。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意障礙康復(fù)康復(fù)法 視覺、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺掃描和軀體感覺意識到的訓(xùn)練。電視反饋、計算機(jī)掃描與注意訓(xùn)練等。在個別方法獲及一些療效。眼罩與嗅隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時存在，一般在3個月內(nèi)消失。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù) 為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間存在重要相關(guān)關(guān)系。ADLs自立是卒中后生活質(zhì)量全面美滿的標(biāo)志，能增加病人自信與自立感。康復(fù)：可將ADLs的內(nèi)容每一項巧妙地分解成若干組成成分。當(dāng)每一成分準(zhǔn)備好后，再進(jìn)行整合和實踐。如穿衣、脫褲。如整個自立不可能，可鼓勵病人在別人幫助下盡量發(fā)揮其剩余活

13、動能力?？蛇x用一些ADLs助具，進(jìn)食特殊器皿，衣著鉤，一只手刷，長拔鞋助具。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)腦卒中并發(fā)癥康復(fù)下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVT）DVT多見于癱瘓側(cè)下肢的臥床病人，?？蓪?dǎo)致肺栓塞驟死。后者發(fā)病率為1-3%。肺栓塞癥狀不典型，可有臉色改變，胸或背疼痛，在體位改變時加重。對卒中病人應(yīng)注意檢查。預(yù)防和康復(fù)：膝部抬高，穿彈力襪增進(jìn)偏癱側(cè)摑窩部和大腿的血流。小腿空氣加壓可試用。低劑量肝素注射或低分子肝素皮下注射應(yīng)用，已證實有預(yù)防作用。早期開展被動活動也是需要的。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽與營養(yǎng)大多數(shù)急性卒中住院病人營養(yǎng)狀況欠佳，國外轉(zhuǎn)至康復(fù)單位病人約16%有營養(yǎng)低下。

14、這與年齡和內(nèi)科并發(fā)癥有關(guān)。卒中病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現(xiàn)象。約1/3的卒中病人可發(fā)生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。臨床上“無（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側(cè)半球卒中病人具有更高的誤吸。對意識不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應(yīng)嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽障礙康復(fù)吞咽障礙康復(fù)卒中病人吞咽障礙常恢復(fù)得很快。對輕-中度吞咽障礙可用輸液、營養(yǎng)物質(zhì)或暫時性胃造瘺或鼻飼作為過度。對重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時或永久性）或鼻飼，以保證病人營養(yǎng)。病人進(jìn)食時要坐起，食物要軟，凍

15、狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。聲門上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。可以冰凍無刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復(fù)，一日數(shù)次。腦卒中并發(fā)癥康復(fù)腦卒中并發(fā)癥康復(fù)泌尿功能障礙康復(fù)泌尿功能障礙康復(fù)常見的為尿失禁38-60%，與卒中大小，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、失語或癡呆，低BI有關(guān)，但似與卒中部位無關(guān)。尿失禁與逼尿肌高反射有關(guān)。卒中后膀胱功能不同，病人均應(yīng)測殘余尿量。卒中早期病人36-53%殘余尿量增加。 殘余尿50ml，不失禁，不需治療； 殘余尿50ml，正常或逼尿肌高反射，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量； 殘余尿50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿； 殘余尿50ml，

16、尿出口阻塞，泌尿科處理。如無尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理?？捎瞄g歇導(dǎo)尿。腦卒中后疼痛綜合征腦卒中后疼痛綜合征丘腦性疼痛丘腦性疼痛梗死或出血涉及丘腦后外側(cè)部時有之。特點為感覺減退或過敏伴有觸痛，細(xì)微刺激引起激烈疼痛的過敏感覺。頂葉深部病可引起同樣綜合征，丘腦皮質(zhì)失連接結(jié)果?？稍囉每R西平，Gabapentine治療，有時不能收效。腦卒中后疼痛綜合征腦卒中后疼痛綜合征肩痛肩痛 70-80%偏癱側(cè)有可能與肩關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴于肩旋轉(zhuǎn)韌帶固定，肌肉癱瘓或無力易使肩關(guān)節(jié)半脫位；有些有粘連性囊炎證據(jù)；少數(shù)EMG示臂叢或肩胛上神經(jīng)受到損傷；痙攣狀態(tài)可能亦為原因之一；

17、肩手綜合征（反射性交感性營養(yǎng)不良癥）卒中后1-3月發(fā)生。指、肩關(guān)節(jié)活動疼痛，手部水腫，溫度異常。一般呈自限性且輕。嚴(yán)重例可有手小肌肉萎縮或攣縮等?；謴?fù)很困難。治療：短程皮質(zhì)激素類固醇治療；向心性加壓纏扎法；冰凍（含冰2/3，水1/3）療法或頸上神經(jīng)節(jié)封閉。腦卒中后抑郁癥腦卒中后抑郁癥卒中后約25-70%病人可出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。在意外發(fā)生后，心理反應(yīng)歷經(jīng)休克期、否認(rèn)期、抑郁期、對抗期和承受期。故認(rèn)為抑郁是一種正常反應(yīng)。主半球前部包括額葉的外側(cè)主要部分或左側(cè)基底節(jié)病損可發(fā)生抑郁，認(rèn)為與腦干藍(lán)斑等處向左額葉和左丘腦投射NE和5-HT纖維受到損傷有關(guān)。治療：心理治療與5-HT再攝取抑制劑如氟西汀(fluoxetine)等服用。謝謝！謝謝！