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1、急性心肌梗死護(hù)理查房,01,簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,心肌梗死病因及臨床診斷,心肌梗死治療要點(diǎn),心肌梗死健康指導(dǎo),目錄 CONTENTS,簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷,簡(jiǎn)要病史,因“胸痛十天余，加重一天”于2019-09-16 11:30入院,患者基本情況說(shuō)明 ： 患者查體情況： 心電圖示,病史介紹,情況說(shuō)明,既往史,情況說(shuō)明,個(gè)人史,護(hù)理診斷,胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān) 胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān),心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常,活動(dòng)無(wú)耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān),焦慮恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心

2、疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān) 知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān),護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo),病人主訴疼痛程度減輕或消失。 自訴胸悶減輕或消失,能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。 心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失 能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心,護(hù)理措施,胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消失,具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4、 5、 6,護(hù)理措施,胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān),心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān),具體護(hù)理措施 1、

3、 2、 3、 4,具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥 心力衰竭,潛在并發(fā)癥 心率失常,具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4,具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4,護(hù)理措施,活動(dòng)無(wú)耐 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),便 秘 與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān),具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4,具體護(hù)理措施 1、 2、 3、 4,護(hù)理措施,焦慮 與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān),1.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 2.向患者講明住進(jìn)I后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療 3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴,知識(shí)缺乏,1.給患者講解

4、疾病相關(guān)知識(shí) 2.把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解 3.同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教,心梗病因及臨床診斷,心肌梗死釋義,心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型,兩者比較,病因與發(fā)病機(jī)制,本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或

5、中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞,誘因,休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等,精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí),飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì),寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞,治療要點(diǎn),一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 再灌注心肌

6、：積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 （1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） （2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥） （3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),臨床表現(xiàn),以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,臨床表現(xiàn),先兆,多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛

7、或原有心絞痛加重最為突出,疼痛,是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭,臨床表現(xiàn),全身癥狀,心力衰竭,胃腸道癥狀,低血壓和休克,體 征,發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快,惡心，嘔吐，上腹脹痛,皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降,主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽,通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,特征性心電圖,a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波） （b）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高 （c）缺血區(qū)T波倒

8、置,心梗的定位導(dǎo)聯(lián),V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁 V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁 、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁 V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁,血清心肌酶,心梗的治療要點(diǎn),治療要點(diǎn),1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。 （2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。 （3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。 （4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器,治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，以

9、應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主,控制休克,溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥,所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。 適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。 禁忌癥：1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。

10、3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等,心肌梗死健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié) 急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再 發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。 戒 煙 戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。 心理指導(dǎo) 心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量 的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情， 正確對(duì)待自己的病情。 康復(fù)指導(dǎo) 建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理 健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病 人定期測(cè)脈搏，定期門診隨診,崇尚健康生活 預(yù)防心肌梗死