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1、第一章 首診負責制度一、患者首先就診的科室為首診科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師須及時對患者進行必要的檢查，做出初步診斷與處理，并認真書寫病歷資料。三、診斷為非本科疾病時，應及時轉至其他科室診療。四、診斷不明或合并有多科疾病時，需其他科室會診的按會診制度執(zhí)行。若會診意見不一致，參加會診科室醫(yī)師須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任，若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班協(xié)調解決。五、對急危重癥患者，首診醫(yī)師必須采取積極措施及時予以救治，同時向上級醫(yī)師匯報。危重癥患者如需檢查或住院，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。六、復合傷或涉及多科室的急危重

2、患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行急危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做好相關記錄。七、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。八、首診醫(yī)師搶救急危重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不宜轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，需由主治醫(yī)師及以上職稱人員親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的患者，須由首診醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，準備好相關病歷資料、對途中注意情況、護送相關事宜等均須作

3、好交代和妥善安排，與患方溝通好再予轉院。九、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。十、凡在接診、診治、搶救患者或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者的，將追究首診醫(yī)師、當事人和相關科室的責任。十一、非我院診療科目范圍內的疾病，接診醫(yī)師應告知患者或家屬并建議其前往相應的醫(yī)療機構就診。第二章 三級醫(yī)師查房制度 為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，保證各級臨床醫(yī)師履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務,不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的診療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。 一、查房頻次及時限 主任、副主任醫(yī)師查房（科室內

4、尚無此職稱人員由科主任代替執(zhí)行）：每周至少2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加，住院期間對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院72小時內完成，對急危重患者應即時查房。 主治醫(yī)師查房：對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內完成，每周至少3次，應由住院醫(yī)師及有關人員參加，由住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應隨時查房。住院醫(yī)師查房：對所管患者要實行24小時負責制，對一般患者每日至少查房兩次，急危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑

5、執(zhí)行情況。參加科室值班。手術患者術者必須在術前和術后24小時內查房。 二、查房基本規(guī)范 查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。 下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。 查房應嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求，不能越級行使權利。 查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴密(必須戴口罩，必要時戴手套進行操作)，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。主任（副主任）醫(yī)師站立于患者右側

6、；主治醫(yī)師站立于主任（副主任）醫(yī)師右側；住院醫(yī)師站立于患者左側，與主任（副主任）醫(yī)師相對：護士長站立于床尾：其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。 三、查房內容要求 科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房：應及時解決疑難病例的診斷和治療，審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術的適應證及術前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質量。 主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明

7、、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。住院醫(yī)師查房：要求重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上

8、級醫(yī)師的批示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關內容，要求對急危重患者隨時檢查并記錄。第三章 會診制度一、總 則凡經(jīng)本?？圃\查后仍不能明確診斷或考慮需他科協(xié)助診治者、或需多學科聯(lián)合治療的疑難、復雜、危重癥患者，應及時申請會診。根據(jù)會診涉及范圍，分為科間會診、院內多科聯(lián)合會診、院外會診；根據(jù)患者病情緩急程度，會診又分為急會診和一般會診。申請會診必須開具會診醫(yī)囑，并規(guī)范填寫會診申請單，內容應包括患者病情及診療情況摘要、申請會診的理由和目的，會診申請單上應明確標示會診的種類及申請時間。如申請會診目的為專項技術會診，申請科室應在會診申請單中說明有關要求，會診科室應盡量派具備專項技術特長人員前往會診

9、。各科室應有相應的機制保證每日有相對固定的人員負責接收會診通知，安排醫(yī)師按規(guī)定及時進行會診。應邀會診的醫(yī)師應詳細了解病情并認真檢查、分析，完成會診后書寫書面會診意見并注明會診時間，禁止在未查看患者、僅查閱病歷情況下簡單下達會診意見。院內多科聯(lián)合會診，因由醫(yī)務科組織，會診意見由主管醫(yī)師整理記錄在病歷中。所有形式的會診，由申請醫(yī)師（主管醫(yī)師）完成會診準備工作，負責匯報病情并陳述申請會診的目的，全程參與會診，并在病程記錄中及時記錄包括會診意見及執(zhí)行情況。院內多科聯(lián)合會診，科室各級醫(yī)師、護士長均應參加。各會診醫(yī)師須按會診時間參加并全程參與，特殊情況不能按時參加的，應提前與申請科室做好溝通。二、科間會診

10、一般科間會診由主管醫(yī)師提出，會診申請由上級醫(yī)師審簽。會診科室應在24小時內安排主治及以上資質醫(yī)師完成會診。申請科室因特殊情況需會診科室在短時間內完成會診的，應與會診科室事先做好溝通，并在會診申請單上明確會診時間要求。應邀科室在會診時若遇疑難問題無法提供明確的診療意見時，應及時向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)生必須盡快前往會診，不得電話會診。低年資醫(yī)師連續(xù)會診2次以上，患者仍未確診或病情未得到明顯控制，科室再次申請會診時，會診科室須安排更高級別的醫(yī)生參加?？崎g急會診1.嚴格把握急會診指征，原則上非病情緊急不應申請急會診。2.急會診除在提交會診申請外，應同時電話通知會診科室，簡單交待患者病情。3.接到急會診

11、申請，會診醫(yī)師須在10分鐘內到達現(xiàn)場會診。4.急會診時，被邀請科室主治及以上職稱醫(yī)師不在時，由值班醫(yī)師立即前往會診，會診后應及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，不能處理者，應請上級醫(yī)師再次會診。三、院內多科聯(lián)合會診主要適用于疑難、危重癥涉及多科疾病或多種治療方法、需聯(lián)合診療的患者。多科聯(lián)合會診時，會診申請應由科主任簽字同意，確定會診時間，提前報醫(yī)務科由醫(yī)務科通知各會診科室按時參加會診。多科聯(lián)合會診由申請科室主任或副主任主持，會診醫(yī)師應由主治醫(yī)師及以上職稱人員參加。遇特殊復雜病例、或涉及其他非診療技術問題的會診必要時可請分管院領導參與并主持。四、院外會診適用于本院一時不能診治的疑難病例，并且患者及家屬或

12、授權委托人同意，或患者、家屬有堅持請院外專家會診的特殊要求者。會診申請經(jīng)科主任簽字同意后，報送醫(yī)務科審批，由醫(yī)務科負責與所邀請單位醫(yī)務管理部門聯(lián)系。院外會診由申請科室科主任主持，科室各級醫(yī)師、護士長應參加。涉及多家醫(yī)院的重大會診時，科室各級醫(yī)師、護士長應參與，醫(yī)院分管院領導、醫(yī)務科科長應親自參加。五、門診間會診門診首診醫(yī)師診治有困難的病例，可請本專科上級醫(yī)師會診。門診首診醫(yī)師診治的病例，如發(fā)現(xiàn)（或高度考慮）有超出本專科的疾病，而且需要及時處理的，首診醫(yī)師必須按照“首診負責制”記錄好門診病歷，進行必要的初步處理后，聯(lián)系相關專科醫(yī)師會診。門診患者就診3個?？苹蛟谝粋€專科就診3次以上尚未明確診斷的病

13、例、涉及多科疾病或多種治療方法、需要聯(lián)合診治的病例，接診醫(yī)師在征得患者本人同意后可提出院內多科聯(lián)合會診申請。第四章 分級護理工作制度分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為特級、一級、二級和三級護理4個級別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進行標識，特級和一級用紅色標志，二級用黃色標志，三級護理可不做標識，患者床頭卡標注相應的護理級別。護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健康指導。一、特級護理病情依據(jù)：1.病情危重

14、，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。二、一級護理病情依據(jù)1.病情趨向穩(wěn)定

15、的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。三、二級護理病情依據(jù)1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。護理要求：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情

16、，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關的健康指導。四、三級護理病情依據(jù)1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關的健康指導。附：住院患者基礎護理服務項目（試行）43一、特級護理項 目項目內涵備 注晨間護理整理床單位1次/日面部清潔和梳頭口腔護理晚間護理整理床單位1次/日面部清潔口腔護理會陰護理足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時協(xié)助床上移動必要時壓瘡預防及護理排泄護理失禁護理需要時床上使

17、用便器需要時留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴1次/2-3日其他護理協(xié)助更衣需要時床上洗頭1次/周指/趾甲護理需要時患者安全管理二、一級護理A、患者生活不能自理項 目項目內涵備 注晨間護理整理床單位1次/日面部清潔和梳頭口腔護理晚間護理整理床單位1次/日面部清潔口腔護理會陰護理足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時協(xié)助床上移動必要時壓瘡預防及護理排泄護理失禁護理需要時床上使用便器需要時留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴1次/2-3日其他護理協(xié)助更衣需要時床上洗頭1次/周指/趾甲護理需要時患者安全管理B、患者生活部分自理項 目項目內涵備 注晨間護理整理床單位1次/

18、日協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護理協(xié)助面部清潔1次/日協(xié)助會陰護理協(xié)助足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時協(xié)助床上移動必要時壓瘡預防及護理排泄護理失禁護理需要時協(xié)助床上使用便器需要時留置尿管護理2次/日協(xié)助溫水擦浴1次/2-3日其他護理協(xié)助更衣需要時協(xié)助洗頭協(xié)助指/趾甲護理患者安全管理三、二級護理A、患者生活部分自理項 目項目內涵備 注晨間護理整理床單位1次/日協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護理協(xié)助面部清潔1次/日協(xié)助會陰護理協(xié)助足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時協(xié)助床上移動必要時壓瘡預防及護理排泄護理失禁護理需要時協(xié)助床上使用便

19、器需要時留置尿管護理2次/日協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日其他護理協(xié)助更衣需要時協(xié)助洗頭協(xié)助指/趾甲護理患者安全管理B、患者生活完全自理項 目項目內涵備 注理床單位1次/日患者安全管理四、三級護理項 目項目內涵備 注理床單位1次/日患者安全管理第五章 醫(yī)師值班、交接班制度一、醫(yī)院設置總值班，各臨床、醫(yī)技科室必須設有值班人員，值班人員分為一線值班和二線值班，一線值班人員必須留宿醫(yī)院內，二線值班人員必須保證通訊暢通，根據(jù)科室患者情況和一線值班人員能力，或留宿醫(yī)院，或保證接到呼叫后能及時回到科室。二、值班醫(yī)師必須為具備獨立處理臨床醫(yī)療事務能力的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，非我院執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員不得單獨值班。三、醫(yī)務人員

20、應服從科室的值班安排，如確有特殊情況需要調換班者，須經(jīng)科主任同意方可調班。四、醫(yī)師值班期間必須堅守崗位，值班人員不得在值班期間進行與職業(yè)身份不符的活動；嚴禁擅離職守，如因參加其他科室急會診、協(xié)助搶救等情況需要短時間離開病區(qū)時，必須向值班護士說明并留下行蹤，接到呼叫后應及時回應并盡快趕回病房。五、夜間及節(jié)假日等非正常辦公時間科室的臨時性醫(yī)療處置由值班人員負責。臨床病區(qū)值班醫(yī)師須負責科室所有急危重癥患者的觀察、治療和搶救以及急會診、急診入院患者的診查與處理及病程記錄書寫等，同時應協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應做好本專業(yè)所負責之各項檢查、檢驗工作，以保證配合臨床診療搶救需要

21、。六、一線值班人員遇疑難問題時，應及時報告二線值班，必要時報告科主任，遇重大事件須同時報告醫(yī)院總值班。七、一線值班人員必須提前15分鐘到崗進行交接班。在接班的人員未到崗，或兩班人員未完成有效交接前，上一班值班人員不得離開崗位。八、醫(yī)師交接班時，應巡視病房，危重患者和當天新入院患者應床邊交接。交接班內容應記錄在交接班記錄本上，并執(zhí)行交班人員和接班人員雙簽名。九、一線值班人員不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應交由備班人員進行處理。 十、每日晨會上值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。第六章 疑

22、難、危重病例討論制度一、疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。二、討論應由各科室自行提出，科主任或者副主任醫(yī)師以上職稱人員主持，至少有2名具有主治及以上專業(yè)技術職稱的人員參加，本科（組）其他各級醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領導參加，或者由醫(yī)院組織全院性討論。三、討論前由主管醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病歷資料整理提交給參加討論人員；討論時由主管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過

23、；本科組上級醫(yī)師進行必要的補充，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。四、討論情況應指定專人詳實記錄在病歷內，并應有討論主持者審核簽名，并記入病歷和疑難危重病例討論記錄本中。第七章 急危重患者搶救制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、主治及以上職稱醫(yī)師負責組織并主持搶救?？浦魅位蛑髦渭耙陨下毞Q醫(yī)師不在場時，由在場的職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或二線醫(yī)師。緊急情況下醫(yī)務人員參與或主持急危重癥患者的搶救不受其執(zhí)業(yè)范圍的限制。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者必要時及時報請醫(yī)務科、護

24、理部和分管院領導，以便組織有關科室協(xié)助搶救事宜。二、各科室接到搶救急會診通知后，原則上由主治醫(yī)師及以上職稱人員在10分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作。主治醫(yī)師及以上職稱人員如因其他醫(yī)療工作無法及時到場時，應由值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，并及時將情況向上級醫(yī)師匯報，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結束后應及時到達現(xiàn)場，指導搶救工作。 三、參加搶救的醫(yī)護人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、急危重患者的搶救工作必須全力以赴，各科室要建立綠色通道機制，確保急危重癥患者優(yōu)先救治。五、參加搶救工作的

25、護理人員應當嚴格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。醫(yī)師在搶救結束后應及時補開醫(yī)囑。 六、搶救過程由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄在病程記錄中，搶救過程中來不及記錄的應在搶救結束后6小時內如實補記，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員要審核簽字。 七、一切搶救物品實行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類搶救設備要保持性能良好，防止搶救時出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不許外借，值班護士要做好物品交接工作，并做好簽名記錄。八、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度

26、，對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿需經(jīng)二人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。 九、安排有權威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，以取得家屬或單位的配合。涉及醫(yī)療糾紛或法律法規(guī)者，應及時報告醫(yī)務科、投訴管理科等相應部門。 十、需跨科搶救的急危重患者，及時請相關科室參與搶救，必要時由醫(yī)務科（正常上班時間）或總值班（節(jié)假日及夜間）負責組織搶救工作，并指定主持搶救工作者。 十一、藥房、檢驗、放射或其他特殊檢查科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或延誤，后勤部門應保證水、電、氣等供應。十二、科主任、護士長應組織醫(yī)

27、護人員對重大搶救病例進行討論，總結經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高急危重患者的搶救水平。第八章 術前討論制度一、除以緊急搶救生命的急診手術外，所有住院患者三級手術、重大手術、非計劃再次手術、高風險手術、新開展的手術必須進行術前討論，術者必須參加。其中高風險手術、新開展的手術和可能導致殘疾、器官摘除、特殊患者以及需要他科配合的手術，必須書寫手術計劃書，手術計劃書在術前3天內書寫完畢后交醫(yī)務科審批。二、術前討論由科主任或其授權的副主任、科內高年資醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員參加，必要時可請醫(yī)務科和相關科室人員參加?；颊呤中g涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的，應當邀請相關科室

28、參與討論，或者事先完成相關學科會診。三、術前討論內容包括手術指征和手術禁忌癥、術前準備（如特殊檢查、血源等）、手術方案、術中可能發(fā)生的困難與意外以及防范措施、麻醉選擇、術后護理、術后并發(fā)癥的預防和處理等。四、術前討論時，主管醫(yī)師應做好各項準備工作，負責介紹病史、病情及檢查情況，提供有關材料，做好討論記錄，參加人員充分進行討論，提出針對性意見和建議，最后由主持人總結并確定手術方案，首次討論難以確定合適的治療方案時應進行多次討論。五、術前討論結束后方可開具手術醫(yī)囑、簽署手術知情同意書。六、術前討論記錄隨病歷歸檔。第九章 死亡病例討論制度一、凡死亡病例均應進行死亡病例討論，一般要求在患者死亡后一周內

29、完成；特殊病例應當及時討論；尸檢病例可待病理報告出具后一周內必須再次討論。二、由科主任主持，科室全體醫(yī)護人員參加，必要時請相關科室人員、醫(yī)務科人員或分管副院長參加。三、死亡病例討論程序：討論前主管醫(yī)師必須完成死亡記錄。討論時主管醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。討論內容應包括診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；處理是否適當和及時；死亡原因和性質；應吸取的經(jīng)驗教訓和改進措施。參加討論人員應本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行分析，最后由主持人對討論進行總結。四、討論情況及結論應由主管醫(yī)師詳實記錄在病歷和死亡病例討論登記本中，討論記錄主持人須審核、簽名。第十章 查對制度一、臨床

30、科室開具醫(yī)囑、處方或各種檢查診療申請單時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號。在進行各種檢查或治療操作前，操作者應核對患者姓名、性別、年齡、床號，操作前必須檢查器械用品等是否適宜及完好。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”。三查：操作前、操作中、操作后；十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量，是否有變質、渾濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇、精神類藥物時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥時要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸

31、血前，需經(jīng)兩名醫(yī)護人員認真核對，核對內容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型；以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質量、采血日期和保存有效期等，并仔細檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，核對無誤后方可進行輸血治療。醫(yī)囑查對時發(fā)現(xiàn)有錯誤、不合理、或存在疑問時，應暫時停止執(zhí)行，并及時向有關醫(yī)師提出，更正或確認后再執(zhí)行。二、手術室術前接患者時，必須查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位，查對術前用藥、配血報告、藥敏試驗結果等。麻醉實施前、手術開始前、術后患者離開手術室前，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、巡回護士必須嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，按要求逐步完成相應項

32、目的核查工作。凡體腔或深部組織手術，必須在術前、縫合前、后清點核對所有紗布、敷料和器械數(shù)。手術取下的標本，由洗手護士與術者核對，方能填病理檢驗單送檢。三、藥房調劑處方時：1.查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；2.查對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；3.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；4.查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)藥時：1.查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；2.查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；3.查對藥品有無變質，是否超過有效期；4.查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。發(fā)血時，要與取血

33、人共同查對科別、床號、姓名、年齡、血型、交叉配血結果、血液有無凝血或溶血，血袋有無破裂、滲漏。血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號，獻血者的姓名（或條形碼）、血型，血液品種，采血日期，有效期及時間，血袋編號（或條形碼），儲存條件。五、檢驗科采集標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢測項目、樣本容器及檢查目的。接收標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、條形碼編號、標本數(shù)量和質量。檢驗時，查對試劑質量、標本質量、檢驗項目與標本是否相符。 檢驗后，查對目的、結果是否缺項等。 發(fā)報告時，查對檢驗項目、結果、患者姓名、科別。 收集病理標本時，查對科別、住院號、患者姓名、性別、年

34、齡、標本固定情況、病檢申請單。六、放射科檢查時，查對科別、姓名、性別、年齡、片號、部位及檢查目的。治療時，查對科別、姓名、性別、年齡、部位、條件、時間、角度、劑量。使用造影劑時，應當查對患者是否對造影劑過敏。發(fā)報告時，查對檢查項目、診斷、患者姓名、科別。七、理療針灸室各種治療時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，附加查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，附加檢查體表、體內有無金屬異物。針灸治療前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、部位、針的數(shù)量和質量。取針時，查對針數(shù)和有無斷針。八、其他各檢查室檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢

35、查項目及目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。發(fā)報告時，查對檢查項目、結果、患者姓名、性別、年齡、科別。九、消毒供應室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。器械敷料消毒完畢，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況及是否注明失效期。發(fā)消毒物品時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。第十一章 手術安全核查制度為進一步加強醫(yī)院手術安全管理，規(guī)范手術安全核查工作，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方）分別在麻醉實

36、施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、各手術科室必須規(guī)范填寫手術通知單，確保名稱規(guī)范正確，尤其“左”、“右”必須正確注明。五、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫資源縣人民醫(yī)院手術安全核查表。六、實施手術安全核查的內容及流程。麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持，手術者或助、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方按資源縣人民醫(yī)院手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安

37、全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前：由手術者或助主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術室前：由手術室護士主持，手術者或助、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術安全核查表由巡回護士根據(jù)三方檢查情況逐項填寫。

38、患者離開手術室前三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。七、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。八、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存1年。十、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人，應加強對本科室手術安全核查的管理。十一、醫(yī)務科、質控科應加強對本院手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。第十二章 手術分級管理制度根據(jù)國務

39、院醫(yī)療機構管理條例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法要求，為提高醫(yī)院科學管理水平和服務質量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權益，在總結國內醫(yī)院手術管理經(jīng)驗的基礎上，結合我院實際，制定我院手術分級管理制度。一、手術分級手術及有創(chuàng)操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二、醫(yī)師級別依

40、據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。副主任醫(yī)師：1.低年資副主任醫(yī)師：從事副

41、主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。三、手術權限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外

42、，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。四、審批程序手術科室科主任對所有手術進行審批，并組織術前討論。需要多學科會診的，至少提前1天報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織相關科室會診并審批?？浦魅螌徟究泼坷中g的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導?；颊哌x擇醫(yī)生以執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。五、審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。各級手術必須由科主任在手術通知單上簽字。六、特殊審批資格準入手術資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手

43、術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。高度風險手術高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責執(zhí)行。急診手術預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告科主任。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不

44、違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。新技術、新項目手術新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論，上報醫(yī)務科，由分管院領導或醫(yī)務科審批，醫(yī)務科備案。需要向醫(yī)務科報告或審批的手術1.該學科新開展或高難度的重大手術；2.可能導致毀容或致殘的手術；3.預知預后不良或危險性很大的手術；4.可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存非計劃再次手術；5.邀請省、市內外專家參加的手術；6.被手術者系外賓、華僑、港澳臺同胞、特殊人士（縣領導、縣內知名人士）的手術；以上手術，須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。外出會診手術本院執(zhí)

45、業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理規(guī)定的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。七、行政管理為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診、未參加術

46、前討論、而直接參加手術。新技術、新項目手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。醫(yī)院根據(jù)各手術醫(yī)師職稱等相關資質的變動情況和日常能力進行定期評估（原則上每2年1次的），對其手術權限進行動態(tài)調整。對違反本制度的科室和責任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應人員責任。明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。第十三章 新技術新項目準入及醫(yī)療技術分類管理制度為促進我院持續(xù)發(fā)展，提高學科整體醫(yī)療技術水平，進一步規(guī)范新技術、新項目的申報和審批流程，完善新技術項目的臨床應用質量控制

47、管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，結合我院的實際，特制定我院新技術、新項目臨床應用管理制度。一、新技術、新項目是指在我院范圍內首次應用于臨床的診斷和治療技術，包括：使用新試劑的診斷項目；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目；創(chuàng)傷性診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目；其它可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術、新項目。二、我院對新技術項目臨床應用實行三類管理。第一類醫(yī)療技術項目：安全性、有效性確切，由我院審批后可以開展的技術。第二類醫(yī)療技術項目：安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風險較高，必須報上級衛(wèi)生行政部門批準后才能開展的醫(yī)療技術項目。 第三類醫(yī)

48、療技術項目：安全性、有效性不確切，風險高，涉及重大倫理問題，或需要使用稀缺資源，必須報上級衛(wèi)生行政部門審批后才能開展的醫(yī)療技術項目。三、新技術、新項目準入申報流程：開展新技術、新項目的臨床、醫(yī)技科室，項目負責人應具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，認真填寫資源縣人民醫(yī)院申請開展新技術新項目備案登記本（附件1），經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報送醫(yī)務科。在申報表中應就以下內容進行詳細的闡述：1.擬開展的新技術、新項目目前在國內外或其它省、市醫(yī)院臨床應用基本情況；2.臨床應用意義、適應癥和禁忌癥；3.詳細介紹療效判定標準、評價方法，對有效性、安全性、可行性等進行具體分析，并對社會效益、經(jīng)濟效益進

49、行科學預測；4.技術路線：技術操作規(guī)范和操作流程；5.擬開展新技術、新項目的科室技術力量、人力配備和設施等和各種支撐條件；6.詳細闡述可預見的風險評估以及應對風險的處理預案。擬開展的新技術、新項目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證等各種相應的批準文件復印件。申報的新技術、新項目需在我院執(zhí)業(yè)機構許可證批準、登記的診療科目范圍內。四、新技術、新項目準入審批流程：醫(yī)務科對科室申報的新技術、新項目進行審查，審查內容包括：1.資源縣人民醫(yī)院申請開展新技術新項目備案登記本2.申報新技術、新項目是否符合國家相關法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；3.申報的新技術、新項目是否具有科學

50、性、先進性、安全性、可行性和效益性；4.申報的新技術、新項目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質證件是否齊全；5.參加科室的成員、專業(yè)、職務、職稱、相關研究業(yè)績、分工及職責、是否能夠滿足開展需要；6.其他應當提交的材料。醫(yī)務科審核符合條件的，交醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)療技術管理委員會進行論證、審批，對于開展的第一類新技術、新項目，經(jīng)過醫(yī)院同意后即可施行，并將倫理委員會意見、醫(yī)療技術委員會意見記錄在資源縣人民醫(yī)院申請開展新技術新項目備案登記本（附件1）。對于第二類、三類醫(yī)療技術，需按相關文件要求上報到上級衛(wèi)生行政部門批準后方可實施。對于各科室所提出的新技術、新項目的準入申請，無論批準與否，醫(yī)務科均給予答復。五、

51、新技術、新項目臨床應用質量控制流程：批準后醫(yī)療新技術、新項目，實行科室主任負責制，按計劃具體實施，醫(yī)務科負責協(xié)調和保障，以確保此項目順利開展并取得預期效果。在新技術、新項目臨床應用過程中，主管醫(yī)師應向患者或其委托人履行告知義務，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在知情同意書上簽字后方可實施。新技術、新項目在臨床應用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應當立即停止該項目的臨床應用，并啟動醫(yī)療技術風險處理預案、醫(yī)療技術損害處理預案等相應應急預案，科室主任立即向醫(yī)務科報告。醫(yī)務科根據(jù)實際情況報告醫(yī)療技術管理委員會，由醫(yī)療技術管理委員會決定是否啟動新技術、新項目中止流程。1.開展該項技術的主要專業(yè)技

52、術人員發(fā)生變動或者主要設備、設施及其它關鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用的；2.發(fā)生與該項技術直接相關的嚴重不良后果的；3.發(fā)現(xiàn)該項技術存在醫(yī)療質量和安全隱患的；4.發(fā)現(xiàn)該項技術存在倫理道德缺陷的。六、新技術、新項目監(jiān)督管理流程：醫(yī)務科做為主管部門，對于全院開展的新技術、新項目進行全程管理和評價，制定醫(yī)院新技術、新項目管理檔案，對全院開展新技術、新項目不定期進行督查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并督促相關科室及時采取相應措施，將醫(yī)療技術風險降到最低程度。醫(yī)務科定期追蹤項目的進展情況，對其療效、社會效益及經(jīng)濟效益進行分析評估。新技術、新項目時限周期為一年，起始時間從醫(yī)院批準或上級衛(wèi)生部門批準之

53、日起計算。每季度科室向醫(yī)務科上交新技術、新項目季度工作報告表（附件2），內容包括診療病例數(shù)、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應、隨訪情況、安全性、有效性等。 各科室在開展新技術、新項目過程中所遇到的各種問題，應及時向醫(yī)務科匯報，周期滿后將開展新技術、新項目的情況做出書面匯總，填寫新技術、新項目年度工作報告（附件3），內容包括診療病例數(shù)、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟效益、社會效益。對于醫(yī)療安全好、有效性好，具有經(jīng)濟和社會效益的一類新技術、新項目將不再納入新技術、新項目管理，列為常規(guī)技術管理，科室可繼續(xù)開展應用。第二類醫(yī)

54、療技術和第三類醫(yī)療應當自準予開展技術之日起2年內，每年向批準該項醫(yī)療技術臨床應用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數(shù)、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。七、新技術、新項目的中止流程：新技術、新項目在臨床應用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應當立即停止該項醫(yī)療技術、項目的臨床應用，并及時向衛(wèi)生行政部門報告：該項醫(yī)療技術被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；從事該項醫(yī)療技術主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用；發(fā)生與該項醫(yī)療技術直接相關的嚴重不良后果；該項醫(yī)療技術存在醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患；該項醫(yī)療技術存在倫理缺陷；該項醫(yī)療技術臨床應

55、用效果不確切；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。八、各科室申報的新技術、新項目未在規(guī)定時間上報年度工作報告的，視為放棄本年度新技術、新項目評獎。九、各科室嚴禁未經(jīng)審批自行開展新技術、新項目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當事人及其科室負責人承擔全部責任。附件1：資源縣人民醫(yī)院申請開展新技術新項目備案登記本附件2： 新技術、新項目季度工作報告附件3： 新技術、新項目年度工作報告科室保存 醫(yī)務科保存附件1：資源縣人民醫(yī)院申請開展新技術新項目備案登 記 本新技術新項目名稱： 申請科室： 協(xié)作科室： 科室負責人： 項目負責人： 申請日期： 說明：（每項新技術新

56、項目各登記一本）1.根據(jù)資源縣人民醫(yī)院新技術、新項目準入制度資源縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理制度的要求，各科室開展新技術、新項目前都應填報本表報醫(yī)務科。2.申請所在科室在新技術、新項目實施前要組織相關專家對申請項目和技術進行論證，對申請項目和技術的先進性、科學性和可行性、適應癥的選擇、操作規(guī)程以及應急預防措施等進行討論，并對實施者的業(yè)務水平及承擔該項目和技術能力等進行評價。3.同意開展的項目和技術，科主任在申請表上簽署意見后交醫(yī)務科，醫(yī)務科根據(jù)申請項目和技術情況不定期組織新技術、新項目論證會集中論證。4.經(jīng)醫(yī)院論證通過的項目和技術，由醫(yī)務科下發(fā)批準開展的通知，列為當年新技術、新項目，可參加本

57、年度新技術、新項目評獎。內 容 目 錄一、申請新技術、新項目國內開展現(xiàn)狀（附參考文獻）二、該新技術、新項目的適應癥以及開展該新技術、新項目的目的、意義三、開展該新技術、新項目的技術路線、技術難點、實施方案四、開展該新技術、新項目的工作基礎（人員培訓、設備、場地等）及預試驗情況（含需要醫(yī)院支持情況）五、開展新技術、新項目的風險評估（包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件等以及具體應急預案、處理措施）六、預期的社會效益和經(jīng)濟效益（包括每年可實施例數(shù)預測）七、項目組成員名單及分工八、科室討論參加成員（項目組成員不能少于3人）九、科室討論內容十、科室討論意見十一、醫(yī)務科審核意見十二、醫(yī)學倫理委員會意見十三、醫(yī)

58、療技術管理委員會意見十四、新技術新項目擬申報級別十五、備注、其它一、申請新技術、新項目國內開展現(xiàn)狀（附參考文獻）：二、該新技術、新項目的適應癥以及開展該新技術、新項目的目的、意義：適應癥：三、開展該新技術、新項目的技術路線、技術難點、實施方案： 四、開展該新技術、新項目的工作基礎（人員培訓、設備、場地等）及預試驗情況（含需要醫(yī)院支持情況）：五、開展新技術、新項目的風險評估（包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件等以及具體應急預案、處理措施）：術中、術后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥：六、預期的社會效益和經(jīng)濟效益（包括每年可實施例數(shù)預測）：七、項目組成員名單及分工：序號姓名職稱專業(yè)進修情況該技術項目中分工情況成

59、員簽名1234八、科室討論參加成員（項目組成員不能少于3人）：序號姓名職稱專業(yè)意見（同意/不同意）簽名1234九、科室討論內容：對項目的先進性、科學性、可行性的客觀評價（內打） 【 】該項目目前為成熟、先進技術，我院已具備開展條件； 【 】該項目為改良、替代技術（方法），較原技術（方法）有一定優(yōu)越性；【 】其它（具體寫明）：對申請者的業(yè)務水平及承擔該項目的能力等進行評價（內打） 【 】申請者業(yè)務水平高，進修學習、實際操作過該項目（技術），能勝任該項目的開展； 【 】申請者業(yè)務水平較高，參觀、學習過該項目（技術），預計可以完成； 【 】申請者業(yè)務水平較高，對該項目（技術）有一定了解，預計可以完成；【 】其它（具體寫明）：對技術路線、操作常規(guī)的意見和建議（內打） 【 】技術路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對不良事件的應急預防措施得當； 【 】技術路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對不良事件的應急預防措施得當； 【 】其它（具體寫明）：其它需要說明的問題（請具體寫明）十、科室意見（明確是否同意開展）： 科主任簽名： 年 月 日十一、醫(yī)務科審核意見：接受材料時間：所交材