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1、中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征,2,目 錄,一、肩手綜合征的定義,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,三、肩手綜合征的的分期,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,http/,一、肩手綜合征,肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風(fēng)后13個(gè)月內(nèi)發(fā)生，而由Braus（1990）報(bào)告的發(fā)生率甚至高達(dá)27%。嚴(yán)重的疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，將導(dǎo)致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴(yán)重的后果,3,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,1、腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓。 2、

2、對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫 和疼痛。 3、輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)。 4、病側(cè)手外傷,4,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,1、腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓,常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)被迫屈曲位（右側(cè)偏癱）。在輪椅上,患者臥床或坐在輪椅上時(shí)，可能未曾注意到手長(zhǎng)時(shí)間放在體側(cè)，腕被動(dòng)處于屈曲位,5,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,腕被動(dòng)屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可以顯示當(dāng)臂向下的力使腕處于屈曲位時(shí)大靜脈回流受阻的實(shí)際情況,6,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,2、對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉可能引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛,患者上肢負(fù)重訓(xùn)練，腕過(guò)度被迫背屈（右側(cè)偏癱,7,http/,

3、二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,3、輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi),反復(fù)輸液時(shí)常需用偏癱手的靜脈，液體外滲到周?chē)M織中，則引起明顯水腫,8,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,4、病側(cè)手外傷,一些患者可因各種原因引起病側(cè)手的外傷，如：跌倒、灼傷或感覺(jué)缺失患手被卷入輪椅的輪子等,9,http/,三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn),期：肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。有時(shí)出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛,疼痛 水腫 溫?zé)?指甲變白,典型的手腫脹表現(xiàn)（右側(cè)偏癱,10,http/,三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn),期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明

4、顯萎縮。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加重。如治療不當(dāng)將進(jìn)入期,由于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的限制，前臂不能旋后（右側(cè)偏癱,疼痛加重 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)攣縮,11,http/,三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn),期：手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，X線可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松征。損害不可逆轉(zhuǎn),皮膚干燥 皮溫下降 畸形手,手掌變平，大、小魚(yú)際肌群明顯萎縮（左側(cè)偏癱,12,http/,三、肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn),因此，早期治療手腫脹勢(shì)在必行，無(wú)論如何要防止發(fā)展到終末期。避免固定的畸形尤其關(guān)系到手功能性活動(dòng)的恢復(fù),13,http/,肩手綜合征的預(yù)防,肩手綜合征的預(yù)防,預(yù)防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因 1、在床上及

5、輪椅上必須保持正確的姿勢(shì)，特別是病側(cè) 上肢的位置。 2、在病側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間應(yīng) 適當(dāng)控制。 3、盡可能地不用病側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜 脈輸液。 4、必須防止對(duì)病側(cè)手的任何外傷。 Braus等（1994）在一個(gè)臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，若認(rèn)真按照上面的原則做，能使肩-手綜合征的發(fā)病率從27%降到8,14,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,治療的主要目標(biāo)是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。 傳統(tǒng)的三原則降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。 Evans（1980）概括治療手炎性水腫的基本方法， M輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng) I用冰降溫 C加壓 E抬高 形成便于記憶的縮寫(xiě)詞“MICE(邁克,1

6、5,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,肩手綜合征,向心性纏繞壓迫手法,冷水-溫水交替 浸泡法,向心性按摩手法,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng),防治腕關(guān)節(jié)掌曲,16,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,防治腕關(guān)節(jié)掌曲,左圖為手夾板支持腕關(guān)節(jié)。右圖為纏繞繃帶防止腕關(guān)節(jié)屈曲,17,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,向心性纏繞壓迫手法,向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療周?chē)运[的方法（Cain及Liebgold 1967,左圖從一小環(huán)開(kāi)始快速纏繞。右圖從遠(yuǎn)端向近端不留間隙的纏繞手指,18,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,冷水-溫水交替浸泡法,1、提前準(zhǔn)備一盆0-10的冷水

7、，再準(zhǔn)備一盆42-45 的熱水（加入活血化瘀、行氣通絡(luò)的中藥材）。 2、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min，然后放入熱水中 浸泡1-2min，在熱水中浸泡時(shí)對(duì)手指進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 及進(jìn)行向心性按摩推揉約1-2min，或者從熱水中拿出并 進(jìn)行手指的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及進(jìn)行向心性按摩推揉1-2min。 3、再將手放于冷水中浸泡1-2min反復(fù)進(jìn)行上述操作3-5次。 時(shí)間為20-30min,19,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療中只要可能，應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉，因?yàn)榧∪馐湛s為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用,20,http/,四、肩手

8、綜合征的康復(fù)治療,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),小心的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也應(yīng)非常輕柔，不應(yīng)引起疼痛,21,http/,四、肩手綜合征的康復(fù)治療,物理治療,22,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,23,中藥塌漬,針刺 艾灸,推拿,中醫(yī)特色治療,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,針刺 巨刺法，是古代“九刺法”之一。靈樞.官針：“凡刺有九，以應(yīng)九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。素問(wèn).繆刺論:“邪客于經(jīng)必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。故巨刺法是一種以針刺病變部位對(duì)側(cè)（健側(cè)）經(jīng)穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。 治療肩手綜合征取穴：健側(cè)肩髃、肩髎、臑俞、陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨，采用捻轉(zhuǎn)法

9、，平補(bǔ)平瀉，有得氣感,24,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,手陽(yáng)明五腧穴：井穴商陽(yáng)，滎穴二間，腧穴三間，經(jīng)穴陽(yáng)溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺外關(guān)、中渚、八邪等；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺陽(yáng)池、陽(yáng)溪等；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺尺澤、曲池等；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較明顯者配合針刺肩髃、肩髎、天宗等,25,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,推拿：對(duì)偏癱側(cè)上肢，有近端至遠(yuǎn)端，用推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢以不引起肌肉痙攣為宜,26,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患側(cè)五指沖,27,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按20的比例(即2Og藥粉，80g凡士林調(diào)成糊狀以便備用)。囑咐暴露治療部位。將濕潤(rùn)后的紗布置于患肢關(guān)節(jié)處皮膚上。將調(diào)好的藥膏均勻涂抹濕紗布上，面積以覆蓋患處即可。用紅外線燈進(jìn)行局部照射，燈與皮膚間距離約5-10cm, 治療時(shí)間約30分鐘，溫度以病人患部感覺(jué)舒適為宜。增強(qiáng)局部代謝，達(dá)到消腫、緩解疼痛的作用,28,http