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安全生產(chǎn)_醫(yī)院科護(hù)理安全隱患和防范措施

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1、科護(hù)理安全隱患和防范措施手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn),各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門,是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所。因此,確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。但是,手術(shù)室護(hù)理還存在著許多安全隱患,有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問題1、 制度不健全 新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn),許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度,查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度,才

2、能保障正常的護(hù)理活動(dòng),才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。2、 技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù),知識(shí)范圍要廣,業(yè)務(wù)能力要強(qiáng),應(yīng)急能力要快,隨著社會(huì)的發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展,新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。3、 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源,如:吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等,不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,降低其適應(yīng)性,而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。4、 操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤,體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展,造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng),準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故

3、障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷。5、 接錯(cuò)病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問話,易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。6、 清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤,操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明尋找困難,器械完好性被疏忽。7、 用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng),護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失,給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。二、 防范措施1、 制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是

4、防止差錯(cuò)事故,提高工作質(zhì)量的保證。2、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流,提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契配合。3、 消除或減弱噪聲源,營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修,吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源,手機(jī)不能帶入手術(shù)間等,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。4、 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則,清潔衛(wèi)生制度,消毒隔離制度,接送病人制度,術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查:即接

5、病人時(shí)查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況);病人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時(shí);關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì):對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等;四到位即:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5、 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng),新護(hù)士上崗,科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化,定期開展護(hù)理安全教育,學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)??傊?,手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),是保證護(hù)理質(zhì)量的根本,我們貫徹預(yù)防為主的精神,每一個(gè)人行動(dòng)起來不斷吸收經(jīng)驗(yàn),更新觀念,提高綜合素

6、質(zhì),最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。急診手術(shù);安全隱患;防范對(duì)策 不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救,時(shí)間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時(shí)間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對(duì)急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?;颊咦晕冶Wo(hù)意識(shí)增強(qiáng),但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)?;颊邔?duì)

7、手術(shù)的進(jìn)展情況,尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當(dāng)?shù)恼Z言,將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。2、 查對(duì)不全面急診手術(shù)患者詳細(xì)病情無從了解,常遇到一臺(tái)以上危重手術(shù)患者搶救,無形中使護(hù)理工作量及壓力的增加,影響了工作質(zhì)量。易出現(xiàn)以下隱患:接錯(cuò)患者,擺錯(cuò)手術(shù)體位;輸血查對(duì)不清或輸錯(cuò)血;手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或丟棄;患者墜床。3、 急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識(shí)不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計(jì),使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。

8、搶救儀器的使用及技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救的最好時(shí)機(jī)。4、 手術(shù)護(hù)理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:漏項(xiàng)、記錄不全面;記錄不一致,入室及搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;敘述模糊不清;術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力;代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實(shí)性。5、 院內(nèi)感染機(jī)率增加患者術(shù)前準(zhǔn)備不全,物品準(zhǔn)備不完善,巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間,手術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度4。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物

9、等;在術(shù)中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。 二、防范措施1、 加強(qiáng)職道德法律意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并要提高法律意識(shí),定期組織學(xué)習(xí)刑法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士法等相關(guān)知識(shí),知法、懂法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,必要時(shí)約束自己的行為。 2、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù),時(shí)刻保持高度的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對(duì);主刀醫(yī)生、巡回護(hù)

10、士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項(xiàng)都要有簽名,責(zé)任到人。3、 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。 4、 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、客觀,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無誤后簽全名。5、 減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因,會(huì)增加感

11、染的機(jī)會(huì),針對(duì)這種情況,總結(jié)以下幾點(diǎn)防范措施: 5.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理 按規(guī)范嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準(zhǔn)備特殊物品,減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。 5.2 加強(qiáng)患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進(jìn)行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對(duì)術(shù)中患者的嘔吐物、腸內(nèi)容物等及時(shí)清除,封閉后入袋,減少對(duì)手術(shù)間空氣的污染。5.3 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境及用物的管理 對(duì)急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負(fù)壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室。5.4 加強(qiáng)自我防護(hù)工作注意力要集中,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作

12、。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患和防范措施“保證醫(yī)療安全、確?;颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障,是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們依法維權(quán)意識(shí)的提高,護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸顯現(xiàn),給護(hù)理工作提出了更高的工作要求。產(chǎn)科的??铺攸c(diǎn)決定了其高風(fēng)險(xiǎn)性, 醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國(guó)各地各醫(yī)院和各科室中均居前位近年來,本科對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)進(jìn)行查找、分析、整改,并采取相應(yīng)的防范措施,杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生,取得了滿意的效果??偨Y(jié)如下:一、安全隱患因素1、 病房?jī)?nèi)的安全

13、隱患護(hù)士態(tài)度冷漠生硬,與產(chǎn)婦的溝通不夠?,F(xiàn)階段護(hù)理人員緊張,患者多,護(hù)士承擔(dān)的各項(xiàng)工作繁重,導(dǎo)致護(hù)士沒有及時(shí)熱情地做好健康宣教,產(chǎn)婦易出現(xiàn)不服從治療及護(hù)理等行為,造成隱患。巡視病房不及時(shí),病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多,如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇、產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等,病情變化快,特別是節(jié)假日、中、夜班時(shí)間人員少,如果危重患者多,巡視病房不及時(shí),可導(dǎo)致病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)隱患。責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)差。不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序,如未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,加藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì),錯(cuò)注入或輸入未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即用藥物,或輸入

14、硫酸鎂、氯化鉀時(shí)未及時(shí)觀察患者反應(yīng)。單獨(dú)值班時(shí)不按等級(jí)護(hù)理制度巡視患者, 會(huì)陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術(shù)性操作由家屬進(jìn)行,如發(fā)生燙傷或灼傷,將引發(fā)糾紛。 護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不及時(shí)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例提出的“舉證倒置”要求我們?cè)谟涗洉r(shí)要保證及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性,不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。有時(shí)患者多,護(hù)理人員少,醫(yī)囑處理及產(chǎn)程記錄不及時(shí),少數(shù)護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí),對(duì)書寫護(hù)理記錄過于簡(jiǎn)單,語言不嚴(yán)謹(jǐn)或記錄不認(rèn)真。2、 產(chǎn)房?jī)?nèi)的安全隱患待產(chǎn)監(jiān)測(cè)不規(guī)范,產(chǎn)程觀察不仔細(xì)。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程,產(chǎn)程監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行,需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)指標(biāo),并及時(shí)做好記

15、錄,同時(shí)將每個(gè)階段的情況及時(shí)反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬。護(hù)士對(duì)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)缺乏連續(xù)性或未按要求監(jiān)測(cè)、記錄不及時(shí),出現(xiàn)產(chǎn)程異常時(shí)易引發(fā)糾紛。助產(chǎn)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練。缺乏對(duì)某些癥狀的認(rèn)識(shí)和預(yù)見而延誤診治, 如對(duì)巨大兒的分娩估計(jì)不足導(dǎo)致滯產(chǎn);對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)致會(huì)陰裂傷;會(huì)陰側(cè)切術(shù)選擇的時(shí)間、深淺、縫合方法不妥,產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成產(chǎn)傷并發(fā)癥,產(chǎn)婦傷口愈合不佳,引發(fā)糾紛。不了解產(chǎn)婦心理, 護(hù)士的態(tài)度生硬,與產(chǎn)婦交流溝通不夠。待產(chǎn)區(qū)是個(gè)獨(dú)立的區(qū)域,產(chǎn)婦需要護(hù)士的關(guān)心和支持,對(duì)產(chǎn)程的不了解,生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)喊叫及不配合,解釋溝通不到位,導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)士失去了理解和信任, 或助產(chǎn)士在操作時(shí)和別人談?wù)撆c工作無

16、關(guān)的話,極易使患者反感,將新生兒出現(xiàn)的一些生理狀況認(rèn)為是工作人員的不認(rèn)真引起, 并以此引發(fā)糾紛。3、 新生兒護(hù)理中的安全隱患新生兒產(chǎn)傷。例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時(shí)灼傷新生兒皮膚,造成了產(chǎn)婦及家屬的不滿。臍部處理不當(dāng)造成的感染。新生兒沐浴時(shí)水溫過熱或輻射臺(tái)操作不當(dāng)引起燙傷。4、 火災(zāi)隱患部分患者有時(shí)私自使用電爐等電器,存在一定的安全隱患。醫(yī)院內(nèi)住院患者較多,樓層較高,加之陪伴及護(hù)理人員,人員繁雜。一旦發(fā)生火災(zāi),疏散困難。二、 防范措施1、 提高法律意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理安全教育 要加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育和職業(yè)道德教育,樹立愛崗敬業(yè)精神,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及慎獨(dú)精神組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),提高法律

17、意識(shí)和安全意識(shí),制定醫(yī)療護(hù)理安全管理制度及實(shí)施措施。完善各項(xiàng)規(guī)章制度,督促護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,認(rèn)真做好護(hù)理記錄,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏,同時(shí)每月對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行全體討論、分析,提出整改措施,也可借鑒已發(fā)生的醫(yī)療事故,對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育。2、 增強(qiáng)工作責(zé)任心,提高整體素質(zhì)護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等操作規(guī)程和制度,對(duì)新護(hù)士、低年資助產(chǎn)士認(rèn)真“傳、幫、帶”,高年資護(hù)士要言傳身教,為她們做表率,每年有計(jì)劃地進(jìn)行在職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和急救知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)與考核,鼓勵(lì)其參加多種形式的繼續(xù)教育和操作技能訓(xùn)練,定期開展各類專業(yè)知識(shí)講座,護(hù)理查房或外出培訓(xùn),對(duì)產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)

18、要求熟練掌握和應(yīng)用,避免或減少工作失誤,及時(shí)防止事故發(fā)生。產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患及防范措施更新護(hù)理理念,以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),拓寬知識(shí)面,提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3 、加強(qiáng)護(hù)患溝通,減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響護(hù)理活動(dòng)開展有賴于患者的密切配合及支持, 樹立”以患者為中心”的服務(wù)理念,護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通,從入院到出院全程采用各種形式對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康宣教提供詢與指導(dǎo), 樹立良好的生育觀和良好的健康行為,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的各種需求。4 、入院時(shí)做好防火知識(shí)宣傳嚴(yán)禁私自使用電器、明火,加強(qiáng)氧氣管道的管理。病房?jī)?nèi)安全通道指示明確,確保安全通道通暢,制定病房火災(zāi)疏散預(yù)案。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范措

19、施 神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中,更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要。一、 安全隱患及措施 1、 護(hù)理時(shí)存在的安全隱患形式(1)跌倒:老年患者患上神經(jīng)疾病后會(huì)造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡;低血壓、抽搐、暈厥;且病房地面過于濕滑,站坐稍不注意則會(huì)引起跌倒。(2)墜床:病人陪護(hù)未能認(rèn)識(shí)到床欄、約束帶對(duì)患者的保護(hù)作用,把床欄私自取下、解開約束帶;護(hù)士對(duì)于病人的情況掌握不足,護(hù)理工作缺失而引起墜床。(3)燙傷:神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識(shí)上則存在不同程度的障礙,尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。(4)走失:在疾病的長(zhǎng)期困擾下,病人的認(rèn)知、記憶力、行為、反應(yīng)等都

20、出現(xiàn)問題,且缺少家屬看護(hù)等因素導(dǎo)致的。(5)窒息、吸入性肺炎:神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的疾病會(huì)造成吞咽難度加大,咳嗽反射異常,進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳;而部分病人因留置胃管時(shí)間過久,且鼻飼不標(biāo)準(zhǔn)引起誤吸或吸入性肺炎。(6)壓瘡:患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低,出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。(7)非計(jì)劃性拔管,患者常會(huì)伴隨意識(shí)變化,在病人處于清醒狀態(tài)時(shí)又會(huì)情緒激動(dòng),引起非計(jì)劃性拔管。(8)藥物不良反應(yīng)老年人同時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振,影響判斷力,服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓等,加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”,如漏服、多服等。 2、 避免安全隱患的有效策略(1)跌倒方面:首先入院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況,

21、護(hù)士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力,有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌,并建議家人24小時(shí)陪伴,護(hù)士需隨時(shí)叮囑老年病人的生活起居滿足3個(gè)30秒標(biāo)準(zhǔn),“醒后30秒再坐起,坐立30秒再下床站立,站立30秒后再行走”。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈,加上地面濕滑,容易滑倒。因此,結(jié)合我科老干部特點(diǎn),入院時(shí)詢問并檢查老年患者的鞋襪,尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。告知患者入廁時(shí)不要關(guān)門,以免有意外發(fā)生時(shí)我們不能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn),規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簟?(2)墜床方面:存在意識(shí)障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護(hù)性床欄,對(duì)行肢體實(shí)施控制。對(duì)于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人

22、,需定期到病房勘察巡視,與病人溝通開展宣傳教育;對(duì)于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi),對(duì)按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席,可避免涼席外移而造成墜床。 (3)燙傷方面:一般老年患者建議不要使用熱水袋,若病人得到顯著恢復(fù)后,護(hù)士則需對(duì)其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運(yùn)用方式,水溫需控制在5O以內(nèi)。對(duì)熱水袋外用布套包裹,最好間接地和皮膚接觸,且對(duì)于水袋的位置要不斷更換調(diào)整,或者防止兩床被子之間,護(hù)士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度,避免溫度過高造成燙傷。 (4)走失方面:意識(shí)嚴(yán)重缺失的老年病人,需防止其走失的可能性。護(hù)士應(yīng)和病人家屬及時(shí)溝通,堅(jiān)持24 h的守護(hù),對(duì)外出檢查要及時(shí)看護(hù);對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的病

23、人掛胸牌;對(duì)床尾需掛警示牌,護(hù)士定期進(jìn)行巡查護(hù)理處理。 (5)窒息方面:吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食,控制喂食的速度,對(duì)出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼,需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情,且時(shí)刻關(guān)注胃管是否滑出,喂食需對(duì)病人進(jìn)行叩背、吸凈痰液,喂食后需避免吸痰、翻身。 (6)壓瘡方面:對(duì)可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報(bào)告卡,并及早采取措施,如睡氣墊床,同時(shí)保持每12小時(shí)進(jìn)行1次翻身,維持患者皮膚、床單的整潔。護(hù)士在交接班時(shí)必須對(duì)病人當(dāng)前的情況熟悉了解,從而掌握足夠的工作信息。護(hù)士在協(xié)助臥位時(shí)需避免病人的身體滑動(dòng),或其它操作因素造成的壓瘡。腦外科護(hù)理安全隱患 防范措施護(hù)理安

24、全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。由于筆者所在科室是一個(gè)具有危重患者多、病情變化快、臥床患者多、大手術(shù)患者多等特點(diǎn)的科室,護(hù)理人員稍有不慎或疏忽,就會(huì)引起患者的不滿,引發(fā)護(hù)患糾紛。筆者通過對(duì)臨床工作中常見的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析,提出防范措施,以保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量,并提出自己的觀點(diǎn)以供同行們共同探討。 一、常見的安全隱患 1、 與患者有關(guān)的安全隱患腦外科患者病情危重、意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床等因素易發(fā)生壓瘡;躁動(dòng)不安患者制動(dòng)防護(hù)不足,引發(fā)非計(jì)劃拔管、墜床;腦外傷后感知能力障礙、擅自出走;患者和家屬缺乏醫(yī)療護(hù)理

25、常識(shí),對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分,不配合治療和護(hù)理。這些因素都可引起患者和家屬的不滿,引發(fā)護(hù)患糾紛。 2、 與護(hù)士有關(guān)的安全隱患 2.1 缺乏法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)腦外科病人各種治療及護(hù)理多,在護(hù)理工作中實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),沒有及時(shí)履行告知義務(wù),忽略病人享有的知情同意權(quán),如操作時(shí),隨意暴露患者的軀體,不注意保護(hù)患者的隱私;不注意場(chǎng)合隨意談?wù)摶颊叩募彝?、生活、病情;病人意識(shí)模糊、躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬;進(jìn)行深靜脈留置針時(shí)在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等;工作中缺乏溝通藝術(shù),不注意談話的方式和語氣,解釋工作不到位,忽視了患者和家屬的心理需求,不能達(dá)到患者和家屬的期望

26、值等,而引發(fā)護(hù)患糾紛。 2.2 責(zé)任心不強(qiáng),執(zhí)行制度不嚴(yán)護(hù)理人員在工作中,未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度。未按分級(jí)護(hù)理制度要求執(zhí)行,巡視病房不夠,觀察病情不到位;危重患者床頭交接不詳細(xì),內(nèi)容不全面,重點(diǎn)不突出,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;在護(hù)理操作時(shí),未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序;查對(duì)制度不嚴(yán),加錯(cuò)藥、配錯(cuò)液、掛錯(cuò)輸液卡片等,引發(fā)護(hù)患糾紛。 2.3 書寫不規(guī)范與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄,如記錄不慎或護(hù)理記錄缺乏客觀記錄,常出現(xiàn)主觀判斷;在意識(shí)、肌力評(píng)估方面與醫(yī)生記錄不相符;漏記或少記引流液;有護(hù)理問題而無護(hù)理措施;記錄不及時(shí);不規(guī)范涂改等。由于護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性、準(zhǔn)確性、

27、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性,如果發(fā)生糾紛,護(hù)理記錄將不能提供有利的法律依據(jù)。如當(dāng)病人突發(fā)腦疝,不僅要寫幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化及如何搶救,還應(yīng)寫明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場(chǎng),如記錄不詳或不一致,就容易卷入法律糾紛。 2.4 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,操作水平不高如給氣管切開病人吸痰未按無菌技術(shù)或氣道濕化不到位,繼發(fā)肺部感染;科室中低年資護(hù)士較多,理論知識(shí)掌握不全面,臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)疾病的觀察、護(hù)理缺乏預(yù)見性,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。腦外科病人病情變化快,如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測(cè)不到位,或護(hù)理人員儀器操作不熟練,反應(yīng)能力差,對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用不夠靈活,缺乏對(duì)危重患者的搶救應(yīng)急能力等都是存在隱患的地方。 3、 與儀

28、器設(shè)備、后勤服務(wù)有關(guān)的安全隱患專業(yè)儀器不健全:呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、靜脈微量輸液泵等保養(yǎng)維護(hù)不及時(shí),使用時(shí)性能不良。儀器設(shè)備陳舊,設(shè)備參數(shù)的變化缺乏對(duì)醫(yī)用計(jì)量?jī)x器檢測(cè)和校正而導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),以致提供的信息準(zhǔn)確性和可靠性發(fā)生偏差。醫(yī)護(hù)人員過分依賴儀器設(shè)備,不重視患者的主訴等以及后勤保障服務(wù)跟不上不能滿足臨床一線,病區(qū)環(huán)境不整潔,配套設(shè)施不健全,如病區(qū)無護(hù)欄,輸液掛鉤脫落,中心吸引管道老化,地面不防滑等都可能成為安全隱患。引發(fā)糾紛。 二、 防范措施 1、 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育,使護(hù)士了解與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律知識(shí),明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,在護(hù)理操作中,應(yīng)

29、考慮病人的知情權(quán),明確告知各種操作目的和意義,對(duì)創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度,認(rèn)識(shí)到哪些屬于侵權(quán)行為,哪些是必須履行的義務(wù);加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好健康宣教,正確運(yùn)用法律手段來維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益,以提高自我保護(hù)意識(shí),從而維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。 2、 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程,如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、藥品管理制度、護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度、壓瘡的預(yù)防告知等,組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施,并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰,按情節(jié)輕重處理,提高督察

30、力度。 3、規(guī)范護(hù)理文件書寫記錄組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)四川省最新病歷書寫規(guī)范,做到“寫我所做,做我所寫”,護(hù)理記錄一定及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、連續(xù)、完整。規(guī)范護(hù)理記錄 , 護(hù)理記錄單是真實(shí)、準(zhǔn)確,直接反映護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性,直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士病情觀察不僅要認(rèn)真仔細(xì),變化時(shí)要隨時(shí)客觀如實(shí)地按護(hù)理記錄書寫要求進(jìn)行書寫??剖页闪①|(zhì)控小組及病歷質(zhì)控責(zé)任人,每周檢查病歷書寫,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映給每位護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行對(duì)本科的護(hù)理記錄查看,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在晨會(huì)上通報(bào)。對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析,提出整改措施,嚴(yán)格按制度執(zhí)行,提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。 4、 加強(qiáng)??浦R(shí)和技能培訓(xùn)

31、, 4.1 加強(qiáng)護(hù)士??浦R(shí)培訓(xùn),熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證,這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能,來充實(shí)自己擴(kuò)展知識(shí)面??苾?nèi)有針對(duì)性進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)的小講課和操作技能的培訓(xùn),每月進(jìn)行理論測(cè)試和操作考試,要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會(huì)。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。要求熟練掌握腦外科常見病的護(hù)理常規(guī),掌握常用儀器的操作及危重患者的搶救流程。 4.2 重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對(duì)制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實(shí)情況。對(duì)各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理,定期檢查,做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄

32、,同時(shí)每天進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ),藥物做到內(nèi)用與外用分開放置,標(biāo)簽要清楚,并實(shí)行專人管理。對(duì)氣管切開病人無菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理;對(duì)躁動(dòng)意識(shí)不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對(duì)檢查中存在的隱患或已經(jīng)出現(xiàn)的問題,利用晨會(huì)進(jìn)行分析,提出整改,及時(shí)消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。 5、 健全儀器設(shè)備操作流程和管理,完善后勤保障體系對(duì)各種儀器設(shè)備,實(shí)行專人保管,定期檢查,做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄。使用前要評(píng)估儀器性能是否完好,使用后要對(duì)儀器進(jìn)行整理歸位,發(fā)現(xiàn)故障等立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修,每班責(zé)任到人。對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、靜脈微量輸液泵等制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程卡片

33、,懸掛于機(jī)器上,便于操作護(hù)士熟悉,防止忙中出錯(cuò),消除由儀器設(shè)備使用帶來的護(hù)理安全隱患。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理,完善后勤保障系統(tǒng),滿足臨床護(hù)理工作的需要,有效防范各種隱患的發(fā)生。 6、 加強(qiáng)護(hù)患交流,及時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問,尊重和關(guān)心病人,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對(duì)新入院病人除積極做好入院須知宣教外,請(qǐng)家屬在須知上簽字;對(duì)腦出血病人應(yīng)囑臥床休息,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢;伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。 院前急救護(hù)理安全隱患;防范措施院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要,由于其工作的特殊性:急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫

34、、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響,稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。因此,加強(qiáng)院前急救知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn),增強(qiáng)急救技能,強(qiáng)化法律意識(shí),是每個(gè)急救醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題。一、院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患1接聽呼救電話的同志,沒有問清楚病情,沒有問患者的姓名,地址記錄不詳,患方的聯(lián)系電話號(hào)碼錯(cuò)位導(dǎo)致??漆t(yī)師派錯(cuò)、救護(hù)車跑錯(cuò)方向,不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救患者,延誤搶救危重患者的黃金時(shí)間。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要,由于其工作的特殊性:急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法

35、律意識(shí)等因素的影響,稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。2.由于其工作的特殊性:急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響,稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如靜脈穿刺數(shù)次不成功,或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過小,滴速太慢,不能有效擴(kuò)容等。3.對(duì)極危重患者未執(zhí)行危重患者搶救原則,造成轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力不夠,導(dǎo)致危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化或死亡。4.醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救,對(duì)已死亡的患者檢查不仔細(xì),未留有效死亡檢查記錄。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要,由于

36、其工作的特殊性:急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響,稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。二、院前急救安全隱患防范措施1.加強(qiáng)崗位責(zé)任教育,認(rèn)真接聽呼救電話,接到呼救電話后,要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號(hào)碼及附近有無明顯的標(biāo)志、特征或建筑物,弄清患者所在位置。如果是小兒或兒童還必須問清楚父親或母親姓名并做記錄,由出診人員隨身帶上,以便及時(shí)和對(duì)方聯(lián)系,避免跑錯(cuò)方向。針對(duì)病情備齊必要的搶救物資,及時(shí)到達(dá)急救地點(diǎn)。2.增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí)。懂得急救工作的重要性,做到為患者所急,為患者所想,珍惜自己和他人的生

37、命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅(jiān)持每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)患者搬運(yùn)術(shù)等的培訓(xùn)和考核。3.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化,并與患者或家屬做好有效溝通,讓醫(yī)護(hù)人員和家屬共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要,由于其工作的特殊性:急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響,稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。如一旦發(fā)生狀況,

38、我們將如何采取救治措施等。4.院前搶救患者時(shí),選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈點(diǎn)滴通暢,保證藥物和液體能按治療計(jì)劃有效完成??傊?,我們要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),由于醫(yī)療行為本身的特殊性質(zhì),具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和結(jié)果的不確定性,而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群,其病情變化中交織著多種因素,稍微疏忽,可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性。急診科 護(hù)理 安全隱患 防范措施護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或

39、死亡。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念不斷增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療需求越來越高。醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),這就要求護(hù)理人員在平時(shí)的工作中增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為。加強(qiáng)安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將我院急診科護(hù)理工作中的不安全因素及防范措施報(bào)告如下。一、護(hù)理安全隱患1、人員構(gòu)成因素我院是一所部隊(duì)醫(yī)院,由于編制調(diào)整,目前科室護(hù)理隊(duì)伍主要是由地方院校畢業(yè)的護(hù)理人員組成,低年資低學(xué)歷的護(hù)士較多,人員流動(dòng)大,這些因素在護(hù)理安全管理中存在隱患。2、護(hù)士因素 2.1護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在衛(wèi)校接受的教育中缺乏法律知識(shí)教育,尤其是低年資護(hù)士在工作中對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不

40、足,言語隨意,對(duì)護(hù)理記錄不重視,自我保護(hù)意識(shí)薄弱。 2.2缺乏良好溝通技巧急診科是集臨時(shí)留觀、長(zhǎng)期留觀、輸液于一體的科室,就診人員涉及病種多,病情復(fù)雜多變,若是護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髅β刀?wù)態(tài)度差,言語簡(jiǎn)單、沖撞或解釋不耐心等,就很容易引起患者和家屬的不滿,甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。 2.3能力欠缺,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足這種因素以低年資護(hù)士較為多見。目前護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員的資歷有關(guān)。由于各方面原因,護(hù)理人員一直處于緊缺狀態(tài),我科護(hù)理人員多半是護(hù)理隊(duì)伍的新兵,遇到突發(fā)事件,綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足。床位護(hù)理比例不協(xié)調(diào),易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞,增加了護(hù)理差錯(cuò)率。 2.4執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán),責(zé)任心不強(qiáng)在護(hù)理工作中,不遵守

41、規(guī)章制度,不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,按習(xí)慣、憑印象草率辦事,是造成不安全的嚴(yán)重隱患。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,未按時(shí)巡視,觀察病情疏忽大意,對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性,易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 2.5夜班力量薄弱夜間是病情發(fā)生意外的高峰期,而夜班護(hù)士只有一個(gè)人,負(fù)責(zé)預(yù)檢、搶救、輸液工作,擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ髁看?,往往不能及時(shí)巡視病房觀察病情。護(hù)士工作長(zhǎng)期實(shí)行三班倒的模式,易引發(fā)護(hù)士生物鐘紊亂,導(dǎo)致夜間工作精力不足,判斷力下降,遇到突發(fā)事件,常常會(huì)發(fā)生忙亂現(xiàn)象,影響護(hù)理安全。 3、患者因素隨著法律、法規(guī)的健全和完善,患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),患者就醫(yī)時(shí)期望能一下子解決健康問題,如果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo),便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨等心理,容

42、易將不良情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上,出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為,致使護(hù)患配合不理想,增加了醫(yī)療護(hù)理中的不安全因素。 二、防范措施 1、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須樹立法律觀念,學(xué)法懂法,認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題??剖覒?yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、規(guī)章制度,提高自我保護(hù)意識(shí),尊重患者的權(quán)利,依法辦事。 2、加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系建立以人為本的服務(wù)理念,尊重患者自身的權(quán)利,護(hù)士能給患者安全、親情和關(guān)愛,是患者康復(fù)的精神支柱。對(duì)久病、重癥患者應(yīng)給予精神上的支持和安慰;輸液室護(hù)士要加強(qiáng)巡視,做好宣教,與患者形成互動(dòng),減少糾紛。對(duì)于突發(fā)傷患者,護(hù)士安慰患者及家屬的同時(shí),應(yīng)以

43、熟練精湛的操作技術(shù),穩(wěn)定患者情緒。 3、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),參加各種繼續(xù)教育,提高綜合素質(zhì)??剖乙贫▽W(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo),對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類教育。 4、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度,加強(qiáng)責(zé)任心防范護(hù)理差錯(cuò)的主要手段是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程。任何一項(xiàng)操作都要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,護(hù)士在工作中要細(xì)心,并能夠及時(shí)彌補(bǔ)工作中的不足,從而減少和防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 5、合理排班,保證充足的人力資源持續(xù)高強(qiáng)度工作狀態(tài),易產(chǎn)生煩躁情緒;有足夠的人力,有條不紊的工作,是防范護(hù)理差錯(cuò)的有力保障。我科實(shí)行彈性排班,輸液高峰期、就診人員多的時(shí)段,加

44、強(qiáng)值班人員,避免人員超負(fù)荷工作,減少了患者的等候時(shí)間。夜班實(shí)行雙班制度,高年資帶低年資護(hù)士,這種幫帶形式的工作制度提高了低年資護(hù)士的技術(shù)和能力。兒科護(hù)理安全隱患防范措施 護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要組成部分,它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。1隨著社會(huì)發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高,尤其兒科病房,由于其特殊性,使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,因此分析影響護(hù)理安全因素,采取防范措施,防患于未然十分必要。 一、護(hù)理安全隱患 1、管理因素 質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心,管理制度不健全,不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)

45、理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”,對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育,科室考核力度不夠,護(hù)士長(zhǎng)管理不到位,不能充分利用護(hù)理資源。 2、護(hù)理人員因素 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差,近年來低年資護(hù)士增多,專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差,安全意識(shí)不強(qiáng),工作中缺乏“慎獨(dú)”精神,對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面,主動(dòng)巡視差,觀察病情不仔細(xì),護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。 3、護(hù)患溝通因素 兒科面對(duì)的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差,加之陪護(hù)多,護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通,甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問,表現(xiàn)不耐煩,回答問題語氣生硬,做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù),出現(xiàn)護(hù)患糾紛。 4、家庭因素 一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女,家長(zhǎng)對(duì)他們平時(shí)過于溺愛,

46、小兒患病家長(zhǎng)常有內(nèi)疚、焦慮的心理,住院后認(rèn)為自己是上帝,護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們,對(duì)護(hù)士的要求值高,要求靜脈穿刺“一針見血”,用藥后病情很快好轉(zhuǎn),花費(fèi)低,住院時(shí)間短;另一方面陪護(hù)及探視人員多,難于管理,易造成患兒院內(nèi)感染,家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒,護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵,發(fā)生護(hù)理糾紛。 二、防范措施 1、管理方面 1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,組織學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律、法規(guī),提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依,懂法、守法;組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范培養(yǎng)高尚醫(yī)德,認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo),檢查科內(nèi)護(hù)理安

47、全隱患,進(jìn)行分析,制定防范措施,并督促落實(shí)。 1.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理,充分利用護(hù)理資源,做好彈性排班,保證病人多時(shí)護(hù)士多,及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。 2、護(hù)理人員方面 2.1更新護(hù)理理念,提高服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育,培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容包括:??萍膊∽o(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等,通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面;??萍夹g(shù)水平提高,熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù),與醫(yī)生配合密切。 2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”,對(duì)病人做到“八掌握”,主動(dòng)巡視病房,觀察病情仔細(xì),規(guī)范書寫護(hù)

48、理記錄。 3、護(hù)患溝通方面 3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人,更重要的要面對(duì)家屬,首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。2兒科病人陪護(hù)多,家長(zhǎng)頻繁更換,這就對(duì)護(hù)士提出更高要求,要善于與家長(zhǎng)溝通,學(xué)會(huì)換位思考,理解家長(zhǎng)的心情,對(duì)所提問題以真誠(chéng)的態(tài)度,采用通俗易懂的語言給予耐心解釋,認(rèn)真履行告知義務(wù)。 3.2護(hù)士和藹友好的微笑,親切輕柔的撫摸,都能給患兒帶來心靈上的慰籍,使患兒感到安全與舒適。3對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑,經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語言,讓他們配合治療和護(hù)理。 4、家庭方面 患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待,安排床位,查看患兒病情,通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理,介紹醫(yī)院住院須知,針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)

49、,沒有安全感,采取不同的健康指導(dǎo),如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等,使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感,積極配合護(hù)士的工作。門診輸液護(hù)理安全隱患和防范措施 由于兒科病人起病急,病情變化快,尤其是嬰幼兒對(duì)口服給藥不能配合,無法達(dá)到理想的治療效果,醫(yī)生往往會(huì)依病情需要而選擇靜脈給藥,因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保靜脈輸液安全,首先對(duì)輸液中出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行分析。并采取相應(yīng)的措施,使患兒輸液的安全性明顯提高,從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。 安全隱患發(fā)生的原因: 醫(yī)囑缺陷、藥品問題、穿刺因素、藥液外滲、其他因素 1.醫(yī)囑因素:正確的

50、醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ),醫(yī)囑存在缺陷主要有兩種情況,一是藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符。由于醫(yī)藥市場(chǎng)活躍,新藥不斷推出,每種藥物有多種規(guī)格、制劑,同種藥物有不同商品名,導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、小兒每公斤藥劑量不熟悉;二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對(duì)照表目前尚未公布,無法核查,因兩種藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。 2.藥品因素:個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題,如注射液里有雜質(zhì),粉劑不能完全溶解等,還有些藥物外包裝相似,極易造成視覺混淆,如地塞米松被當(dāng)成病毒唑等。 3.穿刺因素:門診輸液室患者及家屬人員眾多,環(huán)境嘈雜,工作量大且較被動(dòng),護(hù)士的情緒容易急躁。大部分家長(zhǎng)對(duì)“一針見血”的期望值較高,在未能如愿時(shí)對(duì)護(hù)士有意

51、見,護(hù)士要是未能調(diào)整自己的情緒,耐心對(duì)家長(zhǎng)做好解釋和安撫工作,很容易激發(fā)矛盾,引發(fā)糾紛。 4.藥液外滲:10個(gè)月3歲的患兒對(duì)注射心理反應(yīng)強(qiáng)烈,自我約束力差,語言表達(dá)能力不足,經(jīng)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針,導(dǎo)致針頭被拉出血管外的現(xiàn)象,還有因家長(zhǎng)照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲,而導(dǎo)致局部腫脹。 5.其他因素:由于小兒起病急,病情變化快,特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發(fā)生病情變化,不能用語言清晰準(zhǔn)確地表達(dá),護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,將延誤搶救時(shí)間。因13歲的患兒好玩好動(dòng),部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個(gè)輸液過程,家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情,而順從孩子的意愿帶其到室外走動(dòng)或逗留。但一些藥

52、物長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽光下可導(dǎo)致藥效下降,還可能引起藥液污染,導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外,部分家長(zhǎng)因臨時(shí)有事或小孩不耐煩等原因,擅自調(diào)快輸液速度,而導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生,門診輸液室病人密度大,較嘈雜,患兒同名同姓的時(shí)有出現(xiàn),加上家長(zhǎng)此時(shí)的注意力不集中,護(hù)士在核對(duì)患兒姓名時(shí),家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答,由此極易造成輸錯(cuò)液體。在注射前再次核對(duì)時(shí)才得以避免?;純壕驮\時(shí)陪護(hù)人員較多且不配合,造成擁擠,空氣流通不暢,無法嚴(yán)格按病種隔離治療,易導(dǎo)致交叉感染。安全隱患相應(yīng)的對(duì)策 1.提高安全意識(shí),建立安全監(jiān)督制度,采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育,使每位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識(shí),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)

53、囑,護(hù)士收取輸液治療單后,必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對(duì),包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤,發(fā)現(xiàn)有疑問要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,待問題解決后方可執(zhí)行。 2.改進(jìn)輸液室的設(shè)置:執(zhí)行24小時(shí)在班制的特色服務(wù),病人任何時(shí)候到達(dá)都能得到及時(shí)的治療,給一些脫不開身的家長(zhǎng)提供了極大的方便,解除了他們的后顧之憂,同時(shí)還營(yíng)造了和諧、溫馨的治療氛圍,在輸液室配備了電視機(jī)、舒適的病床及輸液椅等,改變了傳統(tǒng)的白色工作服為粉紅色的護(hù)士服,降低了患兒的恐懼感,增加了護(hù)士與患兒的親和力,從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。 3.設(shè)置合理的輸液流程:對(duì)輸液流程要做合理的調(diào)整,做到接藥、配藥、注射、巡視,要分工明確,工作到位,責(zé)任到人,

54、對(duì)每一環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多,護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能,還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,要組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法,對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)制定相關(guān)的處置流程,并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)士參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要通過操作演示、老同志帶新同志等方法加強(qiáng)培訓(xùn),熟練掌握血管的選擇原則、正確的持針方法、進(jìn)針的角度以及穿刺后的固定等基本知識(shí),把“人性化服務(wù)”的理念貫穿到整個(gè)靜脈輸液過程中,減輕患兒的痛苦,提高家長(zhǎng)的滿意度。

55、 5.加強(qiáng)巡視,對(duì)哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視,需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外,還警惕是否為藥液過敏輸液反應(yīng)等所致的不適,對(duì)使用甘露醇、葡萄糖酸鈣等必須選擇大、直、部位容易觀察的靜脈,并在治療單、巡視卡上記上明顯標(biāo)志,30分鐘左右巡視一次,密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。 6.要認(rèn)真做好健康教育工作,在注射前簡(jiǎn)單告知家長(zhǎng)用藥的目的、注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,強(qiáng)調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度和輸液過程不能把孩子抱到室外,以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件時(shí)得不到及時(shí)的搶救。 7.靜脈輸液完畢后拔針也是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié),尤其是小兒患者,拔針時(shí)由于恐懼和疼痛,易哭鬧不安和不配合;

56、如果拔針后交待不到位,還可能導(dǎo)致穿刺部位出血、皮下出血或輕度的皮膚損傷,造成不必要的痛苦,并留下護(hù)理糾紛的隱患。因此,拔針前囑患兒家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒穿刺部位的肢體或頭部,防止護(hù)士拔針時(shí)因?yàn)榛純夯顒?dòng)而使針頭移位,造成不必要的皮膚損傷;按壓時(shí)不能揉,防止造成皮下出血;按壓時(shí)間要相對(duì)較長(zhǎng),防止針眼再次出血而造成不必要的恐懼及麻煩。急診輸液室護(hù)理安全隱患及防范措施護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證病人得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。急診輸液室護(hù)理工作量大,病人多,流動(dòng)性大,護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理安全。本文分析了急診輸液室存在護(hù)理安全隱患,提出了針對(duì)性的防范措施,以確保病人在輸液過程中的護(hù)理安全,防止

57、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。如何防范護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,是關(guān)系到醫(yī)療安全的大事,是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),也是每一個(gè)護(hù)理管理者的首要任務(wù)。我院急診中心輸液室承擔(dān)門急診輸液工作,日輸液300600人次。為了確保病人在輸液過程中的安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生,現(xiàn)將輸液室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出防范措施。一、 輸液室存在的護(hù)理安全隱患(1)輸液大廳病人多,輸液之前護(hù)士報(bào)病人姓名,病人未聽清楚便答應(yīng)是自己,易引起輸錯(cuò)液體。(2)夏季輸液高峰,日輸液量高達(dá)500600人次,病人多,護(hù)士少,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,易引起護(hù)理差錯(cuò)。(3)病人自己調(diào)節(jié)輸液速度,造成病人出現(xiàn)不適癥狀。(4)病人在輸液過程中

58、自己更換輸液椅,易引起漏輸或輸錯(cuò)液體。(5)病人靜脈滴注青霉素,有未做皮試,藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章情況;使用間隔時(shí)間超過24h。二、 防范措施1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 (1)輸液室病人與病區(qū)住院病人不同,病人流動(dòng)性大,無法核對(duì)床號(hào),三查七對(duì)制度,缺少對(duì)床號(hào)。我們用塑料材料制作了輸液核對(duì)小牌,同樣數(shù)字兩個(gè)采用1個(gè)夾住另1個(gè)的方法,當(dāng)護(hù)士接到病人遞給的注射單和藥物時(shí),根據(jù)注射單核對(duì)藥物之后,同號(hào)輸液牌1個(gè)交給病人,另1個(gè)隨同輸液藥物,護(hù)士配好輸液藥物后,給病人輸液之前,對(duì)姓名,對(duì)輸液牌,病人手上的輸液牌和護(hù)士帶去的輸液牌,兩個(gè)號(hào)碼數(shù)字要相同,方可為病人輸液。兩個(gè)號(hào)碼數(shù)字相同的輸液牌夾在一起,以備后

59、用。(2)對(duì)姓名的方法,不僅是稱呼病人姓名,到病人面前要反問:“請(qǐng)問,您叫什么名字?”。(3)實(shí)行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負(fù)責(zé)制,我們規(guī)定護(hù)士配藥前后必須嚴(yán)格查對(duì),無誤后在注射單上簽名;護(hù)士給病人輸液時(shí)必須掛輸液卡,在輸液卡上第一瓶處簽名;護(hù)士接瓶、拔針、須在輸液卡相應(yīng)輸液瓶處簽名,以杜絕輸錯(cuò)液體或漏輸液的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。2、 護(hù)士長(zhǎng)要做好人員管理和護(hù)理安全防范教育 (1)輸液高峰季節(jié),護(hù)士長(zhǎng)的人員安排非常重要,護(hù)士排班要以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則,以滿足病人的護(hù)理需要為原則,以優(yōu)化組合為原則 。護(hù)士長(zhǎng)要做好各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段輸液工作量統(tǒng)計(jì),根據(jù)各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段輸液工作量情況,隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù),避

60、免病人多、排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象;避免護(hù)士處于疲勞狀態(tài),致使工作中注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷 。必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部,借調(diào)護(hù)士幫助輸液。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群護(hù)理安全防范意識(shí)教育。護(hù)士長(zhǎng)要重視新護(hù)士、有情緒波動(dòng)的護(hù)士、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理,加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范,做到“警鐘長(zhǎng)鳴”,常抓不懈,強(qiáng)化查對(duì)制度,認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教,做到放手不放眼。以確保護(hù)理安全。3、 重視輸液速度的調(diào)節(jié) 護(hù)士要根據(jù)病人的病情和年齡,根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng),調(diào)節(jié)輸液速度 要了解有些病人輸液要快的心理,會(huì)自己調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo),尤其是對(duì)于有特殊速度。要求的藥物,如

61、護(hù)康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等藥物,護(hù)士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說明原因和后果。4 、病人在輸液過程中更換座位的護(hù)理 病人在輸液過程中自己更換座位,換位置后忘記將未輸?shù)囊后w帶走,易引起漏輸液。針對(duì)這一護(hù)理安全問題,應(yīng)采取的護(hù)理措施:(1)在輸液前告訴病人有幾瓶液體,請(qǐng)病人輸液過程中不要自已換座位,如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。(2)拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名,同時(shí)詢問病人掛了幾瓶,還有沒有液體,確認(rèn)無誤后方可拔針。5、 規(guī)范青霉素使用方法 (1)靜脈滴注青霉素之前常規(guī)詢問病人有無做皮試,什么時(shí)間做皮試,昨天什么時(shí)間掛青霉素液體。不能只看注射單上皮試陰性章。(2)輸注青霉素液體時(shí)告訴病人明天的輸液時(shí)間在24h內(nèi),否則需要重做皮試。我們總羨慕別人的幸福,卻常常忽略自己生活中的美好。其實(shí),幸福很平凡也很簡(jiǎn)單,它就藏在看似瑣碎的生活中。幸福的人,并非拿到了世界上最好的東西,而是珍惜了生命中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,用感恩的心態(tài)看待生活,用樂觀的態(tài)度闖過磨難。

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