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1、麻醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章在認(rèn)真地探視了病人并做好了麻醉前的準(zhǔn)備工作后，才能開始麻醉。病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或各種危象處理不當(dāng)所致，防止事故發(fā)生的重點在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯：對所有的麻醉均適用的管理原則：原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護(hù)士進(jìn)行，其他任何人無權(quán)進(jìn)行。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須

2、進(jìn)行“三查三對”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯誤。對使用任何藥物都必須對其作用十分清楚，嚴(yán)禁糊涂給藥。靜脈通路建立之前可以進(jìn)行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎(chǔ)麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。整個圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。嚴(yán)禁麻醉科醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師去做由他人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重大安全的事情，如：清點紗布等。需要輸血時由臨床醫(yī)師開取血處方，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號（以病歷中原始頁黑體打印號為準(zhǔn)）、血型（以病歷中化驗單為準(zhǔn)）、血量。輸血前應(yīng)和巡回護(hù)士

3、仔細(xì)檢查病人姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果。圍麻醉期嚴(yán)密監(jiān)測，對任何報警訊號要反應(yīng)及時，檢查報警原因并解決之，不能簡單消除報警聲。嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。小兒基礎(chǔ)麻醉麻醉前詳細(xì)詢問禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；不能有呼吸道感染?；A(chǔ)麻醉實施前，在手術(shù)間內(nèi)必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管的全套器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好靜脈輸液。基礎(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開病人，密切觀察呼吸動度、頻率、唇色、意識狀態(tài)等。給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進(jìn)入手術(shù)間監(jiān)護(hù)。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯先建立

4、靜脈通路，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作和給藥。配制局麻藥時，藥物的用量不能超過中毒劑量，特別在混合使用局麻藥時，要進(jìn)行必要的計算。穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。麻醉平面確切后才能進(jìn)行切口消毒。準(zhǔn)確記錄肢體上、放止血帶的時間，放止血帶時提醒護(hù)士緩慢放氣，同時持續(xù)監(jiān)測血壓。硬膜外麻醉病人體位可采用側(cè)臥位或坐位穿刺。小兒側(cè)臥位時頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動后測量一次無創(chuàng)血壓。硬膜外給藥前必須回吸無血、無腦脊液后才能注入藥物。必須給實驗劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實驗劑量效果，給予追加劑量。從注射實驗量開始的30分鐘極其重要，主

5、治醫(yī)師應(yīng)在場。確認(rèn)幾個關(guān)鍵問題：無全脊麻或麻醉平面過寬、無明顯的循環(huán)和呼吸抑制、麻醉平面與效果肯定。除麻醉藥物外，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、麻黃素。根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射完全恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。不插管全身麻醉病人術(shù)前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。特別需要不受干擾、準(zhǔn)確的脈搏氧飽和度和呼吸動度監(jiān)測。充分暴露頭面部，鼻飼或面罩吸氧。靜脈給藥速度宜慢，給藥中嚴(yán)密監(jiān)測。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度95%)才能送回病房。插管的全身麻醉麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)預(yù)防嘔

6、吐和返流誤吸，必要時可使用鎮(zhèn)吐藥物。麻醉誘導(dǎo)期間嚴(yán)密觀察心電、血壓和脈搏氧變化。無創(chuàng)血壓應(yīng)調(diào)至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標(biāo)，以確保病人平穩(wěn)渡過插管關(guān)。氣管插管不成功時，一次操作時間不能超過1-3分鐘，必須換用面罩輔助呼吸。氣管插管并記錄深度、管號、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管確認(rèn)插管位置正確后開啟呼吸機(jī)，立即確認(rèn)風(fēng)箱，胸廓運動和呼吸道壓力正常后方可做其他事情如固定氣管插管等。病人插管后體位變動時，麻醉科醫(yī)師要妥善固定病人頭部和氣管導(dǎo)管，隨體位變動而變動，手術(shù)體位固定后，必須再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置、已設(shè)定和監(jiān)測的呼吸參數(shù)正確。術(shù)中密切觀

7、察循環(huán)、呼吸功能的變化：血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、氣道壓、潮氣量、呼末CO2曲線等。氣道壓監(jiān)測簡單、直觀、反應(yīng)靈敏，應(yīng)高度重視。術(shù)畢吸引口腔內(nèi)分泌物，酌情吸引氣管內(nèi)分泌物。根據(jù)情況選擇拔管或帶管回ICU。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是為病人能維持足夠的呼吸循環(huán)功能，并保持對語音命令和/或?qū)ι眢w刺激有意識反應(yīng)的前提下，能耐受不舒適醫(yī)療操作的狀態(tài)。麻醉科醫(yī)師實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時要和實施麻醉一樣予以高度重視和采取規(guī)范化的程序和操作。必須進(jìn)行完整的與麻醉相同的鎮(zhèn)靜前探視、準(zhǔn)備與記錄。應(yīng)重點解釋鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點和術(shù)中對鎮(zhèn)靜深度判斷的方法及要求病人的合作。鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測：Alertness(警覺)，Breath(

8、呼吸)和Circultion(循環(huán))。臨床上常用改良的OAA/S評分判斷鎮(zhèn)靜深度：級：正常聲音呼名有正常應(yīng)答反應(yīng)級：正常聲音呼名時應(yīng)答反應(yīng)遲鈍級：正常聲音呼名無應(yīng)答反應(yīng)，需反復(fù)大聲呼名才有應(yīng)答反應(yīng)級：反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，需輕拍頭部才有反應(yīng)級：輕拍頭部無應(yīng)答反應(yīng)，需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的病人出手術(shù)室或出院標(biāo)準(zhǔn)病人恢復(fù)警覺和定向能力；生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；使用過鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物的拮抗藥的病人必須在用拮抗藥后至少2小時；出院病人必須要有陪伴病人回家并能正確匯報術(shù)后病情的負(fù)責(zé)的成年人；出院病人必須要帶上有關(guān)術(shù)后飲食、用藥和活動，以及救援電話號碼的指導(dǎo)書。麻醉記錄單書寫麻醉記錄的

9、意義和價值：“麻醉記錄單”是手術(shù)患者病歷的重要組成部分之一，是患者麻醉過程中情況的全面實時記錄，可及時了解病人對麻醉和手術(shù)的反應(yīng)，麻醉記錄中記載的手術(shù)中處理（輸血、輸液量、治療用藥等）可為術(shù)后處理提供參考。也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。應(yīng)由參加麻醉的住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、如實地加以填寫，不得涂改和偽造。麻醉記錄單的正面麻醉記錄單的正面應(yīng)包括下列三方面的項目和內(nèi)容（一）一般項目姓名、性別、年齡、體重（成年人可不填寫，但心臟病人、小兒應(yīng)填寫）、病室、床號、手術(shù)日期、住院號、臨床診斷、手術(shù)名稱、體格情況、精神狀態(tài)、麻醉效果、合并癥、麻醉前用藥、手術(shù)者、麻醉者、

10、器械護(hù)士和/或巡回護(hù)士的姓名。（二）麻醉和手術(shù)經(jīng)過1、麻醉方法：記錄全名，如靜吸復(fù)合全麻，控制性降壓，降溫麻醉。2、麻醉用藥：記錄藥名，劑量，時間，濃度和用藥途徑。3、麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。4、插管：氣管內(nèi)，支氣管內(nèi)（單側(cè)、雙腔），途徑（徑口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口），麻醉方式（吸入或靜脈誘導(dǎo)，清醒表面麻醉），方法（明視，盲探等），導(dǎo)管口徑（F號或ID號），插管、拔管時間。5、麻醉誘導(dǎo)及停藥時間，手術(shù)開始及結(jié)束時間。6、麻醉全過程呼吸、循環(huán)變化的監(jiān)測記錄：病情穩(wěn)定時，每5分鐘測一次。病情有較大變化時，應(yīng)隨時測定，

11、并記錄。病人離開手術(shù)室之前，上述測定和記錄工作不應(yīng)中止。將病人抬到推床上后應(yīng)再測量和記錄一次BP。對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛者至少每5分鐘記錄一次生命體征，每30分鐘記錄一次OAA/S評分。7、手術(shù)主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，可于當(dāng)時在備注中編號，并于右側(cè)注明。8、椎管內(nèi)麻醉：記錄穿刺點，置管方向、深度，麻醉平面。9、記錄病人體溫，吸氧，呼吸管理方式及手術(shù)重要步驟。10、術(shù)中特殊病情（如喉痙攣、寒顫、驚厥）。11、術(shù)中意外：誤吸，全脊麻、心搏驟停等。12、體位：應(yīng)注明體位及術(shù)中變更情況。（三）麻醉結(jié)束后情況1、術(shù)終全麻蘇醒情況：未醒、初醒或全醒2、術(shù)終脊神經(jīng)感覺阻滯范圍3、離開手術(shù)間時

12、的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動病人于推床最后一次血壓、SpO2等4、麻醉效果麻醉記錄單的背面（總結(jié)）（一）麻醉前訪視摘錄主訴與簡要病史：包括與麻醉有關(guān)的并存病史，陽性體征和檢查（心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。術(shù)前全身情況和精神狀態(tài)術(shù)前用藥史，過敏史，手術(shù)麻醉史器官功能糾正情況及目前功能狀態(tài)評級。麻醉方法，麻醉藥，術(shù)前用藥的選擇依據(jù)。（二）麻醉經(jīng)過記要麻醉前用藥的效果分析麻醉操作過程是否順利病人對麻醉的耐受程度，術(shù)中出現(xiàn)的問題，病情變化及處理的分析，有什么經(jīng)驗和教訓(xùn)輸液，補(bǔ)血，用藥，吸氧等處理是否正確合理（三）手術(shù)結(jié)束時，在首頁和復(fù)印頁上寫好總結(jié)，交主治醫(yī)師簽字，簽字后交科務(wù)護(hù)士處。（四）麻醉記

13、錄總結(jié)應(yīng)于麻醉結(jié)束時內(nèi)完成。（五）記錄單首頁放入病歷，復(fù)印頁留科內(nèi)存檔。每月的麻醉記錄單在次月的第一個星期一由魏新川醫(yī)師和熊際月護(hù)士負(fù)責(zé)，并抽調(diào)一名主治醫(yī)師，對全部記錄單的10%進(jìn)行抽查。抽查方式按住院號尾數(shù)抽簽決定。并于次日科內(nèi)晨會及下午全科會議公布結(jié)果。術(shù)畢轉(zhuǎn)運與復(fù)蘇室及ICU交班術(shù)畢轉(zhuǎn)運必須是麻醉科的主治醫(yī)師和/或住院醫(yī)師，與外科醫(yī)師同時參加。手術(shù)結(jié)束后，再一次記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。檢查簡易呼吸器是否完好。保護(hù)好氣管插管及動、靜脈通路，以防止脫出。持續(xù)動脈壓監(jiān)測，將動脈測壓“0”點固定在平病人左房水平的肩部。在連有連續(xù)動脈壓示波下搬動病人，必要時連同心電圖監(jiān)測一起搬

14、床，搬床后循環(huán)平穩(wěn)再撤除連續(xù)動脈壓示波和開始壓力表測壓。無連續(xù)動脈測壓者搬床后，必須再測至少一次無創(chuàng)血壓。用血管活性藥的患者，應(yīng)選用充電良好的微量泵。最好能停用擴(kuò)血管藥。搬床后觀察動脈壓，如血壓降低，不能運送病人，應(yīng)加快輸血或調(diào)整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送病人。斷開麻醉機(jī)，接簡易呼吸器時必須立即檢查胸部是否正常起伏。運轉(zhuǎn)患者途中由外科醫(yī)師和工人在推車前方拉車，開門等，麻醉科醫(yī)師在推車后方（病人頭部處）保證充分通氣，必要時簡易呼吸器應(yīng)連接氧氣袋或氧氣鋼瓶。運送患者途中經(jīng)常觀察動脈血壓，病人顏色、脈搏。為減少運送時間，應(yīng)提前傳喚電梯等候。必要時應(yīng)由巡回護(hù)士從恢復(fù)室推復(fù)蘇床到手術(shù)室接病人，以

15、減少搬動病人。到達(dá)ICU在搬床前、后仔細(xì)觀察血壓變化并做相應(yīng)處理。搬床后首先連接呼吸機(jī)，并觀察患者胸廓活動及呼吸機(jī)工作狀態(tài)。搬運后無特殊情況時嚴(yán)禁干擾ICU護(hù)士工作，最好在一旁仔細(xì)觀察病人的呼吸和循環(huán)。不容許將病人轉(zhuǎn)到ICU床上后急急忙忙交班，測血壓后回手術(shù)室。要求ICU護(hù)士首先連接經(jīng)皮脈搏氧飽和度和連接壓力傳感器并觀察血壓及讀數(shù)，再連接心電圖導(dǎo)線，觀察心律及心率。根據(jù)循環(huán)情況與恢復(fù)室醫(yī)師商討適當(dāng)調(diào)整血管活性藥及血管擴(kuò)張劑泵入量?？陬^交班：患者姓名、診斷、手術(shù)名稱。術(shù)中主要經(jīng)過穿刺、誘導(dǎo)、插管、放血量、轉(zhuǎn)流時間、阻斷時間、心肌保護(hù)、復(fù)跳情況、血管活性藥及血管擴(kuò)張藥應(yīng)用情況。轉(zhuǎn)流后血鉀、血球壓積

16、、尿量、肝素中和情況、轉(zhuǎn)流后ACT。輸血種類、數(shù)量、補(bǔ)鉀情況。動、靜脈通路及用液情況交班。特殊情況交待：起搏器、IABP、過敏及處理。呼吸道壓力、雙肺呼吸音、神志、雙側(cè)瞳孔、心臟血管活性藥物使用情況、肛溫、胸腔引流情況。完成麻醉單總結(jié)之后，交主治醫(yī)師總結(jié)簽字。最后將原始頁放入病歷，復(fù)印頁留做術(shù)后隨訪用。主治醫(yī)師對每例由自己負(fù)法律責(zé)任完成的麻醉必須對住院醫(yī)師呈交的麻醉前探視單、麻醉記錄單、各種處方、收費單和住院醫(yī)師培訓(xùn)基本內(nèi)容登記表進(jìn)行認(rèn)真檢查后簽字。術(shù)后訪視麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行

17、逐項觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防，并記錄：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。麻醉交班制度交接班的前提是保證病人的安全。主管麻醉的醫(yī)師可根椐病人的病情決定是否交班。交接班雙方必須在病人床旁進(jìn)行交接班，應(yīng)注明交接班時間，麻醉記錄單上交、接班主治醫(yī)師均應(yīng)簽字。接班后由接班主治醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)病人的處理，但必要時可向原主治醫(yī)師電話咨詢或請其到場協(xié)助處理如果交接班任何一方的主治醫(yī)師認(rèn)為

18、對某一病人的交接班將影響病人的安全，則不應(yīng)該對該病人交接班，必要時請科主任協(xié)助處理。術(shù)后鎮(zhèn)疼治療管理規(guī)范與程序一、 職責(zé)分明、完備手續(xù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視病人，交待有關(guān)事項，要求病員家屬簽署麻醉同意書。建議對所有病人詢問是否要求術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，并介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點、使用方法、注意事項和自費。接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人須鎮(zhèn)痛醫(yī)師到病房訪視。麻醉科醫(yī)師在手術(shù)安排表上登記為鎮(zhèn)痛、不鎮(zhèn)痛，作為鎮(zhèn)痛醫(yī)師術(shù)后訪視的工作依據(jù)。二、 分工明確、確保安全1、 鎮(zhèn)痛主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)制分管術(shù)后鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的會診和指導(dǎo)工作，須帶住院醫(yī)師查房巡診，協(xié)調(diào)與各科室之間（有關(guān)鎮(zhèn)痛問題）關(guān)系。輔導(dǎo)住院醫(yī)師

19、的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、 鎮(zhèn)痛住院醫(yī)師職責(zé)1） 遵守科室規(guī)章制度。2） 對病人及家屬態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地做好解釋工作。3） 值班麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、領(lǐng)泵、配藥、接泵、登記、開處方。 到病房處理故障，加藥、拔泵、指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，負(fù)責(zé)收集資料、作好記錄。在手術(shù)間的配藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按科室協(xié)定配方配制。4） 配方如下：A、靜脈鎮(zhèn)痛泵： 每ml藥液含芬太尼 8 g，曲馬多6 mg，格拉斯瓊0.03 mg；（使用方法：首劑0.1ml/次，維持1-2 ml/h，PCA1-2 ml/次，鎖定15分鐘）B、硬膜外鎮(zhèn)痛泵：每ml藥液含芬太尼 5 ug，0.185%布比卡因或0.125%羅哌卡因；（使用方

20、法為2ml/h，PCA 3 ml/次 。鎖定時間30）5） 將配好的鎮(zhèn)痛泵按手術(shù)排班表上登記送達(dá)各手術(shù)間，并由經(jīng)手麻醉科醫(yī)師核實病人姓名，病室、床號并簽名，從而避免鎮(zhèn)痛泵丟失或漏登情況，資料逐一登記。6） 由負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛的主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師帶齊各種藥品，物質(zhì)，根據(jù)當(dāng)日整理的資料到各病室查房，詳細(xì)詢問病員鎮(zhèn)痛泵使用情況，時間、用量、注藥方法及次數(shù)，效果如何，有無并發(fā)癥及泵故障等，如有發(fā)生怎樣處理，作好記錄。登記加藥時間及藥量，拔泵時間及剩余藥量，仔細(xì)檢查拔管是否完整，檢查穿刺點有無感染，并作消毒處理。三、 收集資料，總結(jié)經(jīng)驗：負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛的醫(yī)師根據(jù)臨床需要，設(shè)計出調(diào)查表，指導(dǎo)病人完成調(diào)查，收集并整理各

21、種資料，撰寫論文，指導(dǎo)臨床。發(fā)現(xiàn)問題隨時向科內(nèi)通報，每月底總結(jié)，并寫書面報告。四、 擴(kuò)大宣傳，團(tuán)結(jié)協(xié)作。到病房巡視時主動向病員，家屬及醫(yī)護(hù)人員宣傳鎮(zhèn)痛，介紹有關(guān)疼痛治療的知識，充分利用板報，報刊、雜志、新聞媒體的宣傳作用，擴(kuò)大影響，樹立麻醉科的形象。與各科室主任、護(hù)士長保持聯(lián)系，隨時交流術(shù)后及晚期癌性鎮(zhèn)痛治療情況，征求病房意見，改進(jìn)工作。與護(hù)理部聯(lián)系，可定期向護(hù)士作有關(guān)疼痛治療知識介紹和護(hù)理要求，必要時在全院舉辦疼痛治療的專題講座，擴(kuò)大影響面，獲得廣泛支持。心 肺 腦 復(fù) 蘇一、基本生命支持（現(xiàn)場急救）A：保持呼吸道通暢 AirwayB：建立人工呼吸 BreathingC：建立人工循環(huán) Cir

22、culationA:Airway氣道三步手法：中度仰頭、微微開口、前移下頜（頭頸胸一直線）清除梗阻物：強(qiáng)迫張口：舌頜提舉手法（咬肌松弛） 雙指交叉手法（咬肌中度松弛） 齒后插指手法（咬肌緊張） 梗阻物消除：指掏、吸出、拍胸、擠腹 使用輔助工具：通氣道、氣管插管、食管通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺自主呼吸恢復(fù)而仍昏迷者的體位：B:Breathing1、口口（鼻）：1215次/分，8001200ml/次2、口輔助工具：（1） 通氣道（2）面罩（氧流量 5升/分，濃度達(dá)50 ）3自張氣囊面罩：（嬰兒面罩倒放） 氧流量10升/分4、通氣機(jī)：定壓型不用，F(xiàn)iO2前6h 100，以后50，Vt 15ml/kg ，P

23、 30cmH2O C:Circulation1. 心跳驟停的快速診斷： 四消失：意識、呼吸、心音、大動脈搏動2.心前區(qū)扣擊（反射性驟停）：3.胸外心臟按壓：（1）注意事項：硬板 R:C：單人2:15，雙人1:5 壓:松為1:1 嬰兒頭后仰，用一手或其他物支撐背部（2）操作方法： 胸外心臟按壓年 齡 手法 著力點 壓力（胸骨下陷） 頻率（次/分）成人雙手重疊，五指交叉，肘伸直，身體重力壓在掌根，沖擊性，手不離皮膚，胸 骨中點下 45cm 6080 3歲 一手掌根 胸骨中段 34cm 8010013歲雙手指或一手掌根胸骨中段23cm 100120 1204. 胸內(nèi)心臟擠壓（1） 指征：ECC幾分鐘

24、無效 肋骨骨折 胸外傷 心包填塞 胸廓畸形 胸內(nèi)手術(shù)5. 控制出血：壓迫、包扎、休克褲 二、進(jìn)一步生命支持(恢復(fù)自主循環(huán))D:給藥和輸液Drugs and fluidsE:心電監(jiān)測及心律紊亂處理 ECG monitor and treatmentF:室顫的處理Fibrillation treatment 1、給藥及輸液途徑： (1)外周靜脈：45秒生效，抬高上肢 (2)氣管內(nèi)：1116秒生效，12倍靜脈劑量 (3)心內(nèi)：(4)中心靜脈：2急用藥物：室速室顫的三線藥物 ：腎上腺素利多卡因溴芐胺藥 物 適 應(yīng) 癥 成 人 劑 量 腎上腺素心室纖顫、心室停搏、心電機(jī)械分離0.10.51ml iv或心

25、內(nèi)0.01510ml氣管內(nèi)利多卡因室性心律失常、室速、室顫1mg/kg iv或氣管內(nèi)14mg/min ivdrip總量可達(dá)200300mg溴芐胺電除顫和利多卡因無效時5mg/kg iv電除顫 515分鐘可重復(fù)總量可達(dá)30mg碳酸氫鈉 2分鐘以上心停所致代酸首次1mEq/kg必要時1015min重復(fù)1/2避免堿中毒異丙腎上腺素IIIAVB心肌收縮無力1mg iv 或5G.S 500ml ivdrip阿托品IIIAVB心肌不收縮每5min 0.5mg iv直至顯效氯化鈣心室停搏、心電機(jī)械分離10 57mg/kg iv E.ECG monitor and treatment1、室性心律失常：病人清醒

26、利多卡因 神志消失腎上腺素2、房室傳導(dǎo)阻滯：I 觀察 IIIII 阿托品、 異丙腎上腺素、準(zhǔn)備起搏器注意：快速型心律失常之前存在IIIAVB，禁用利多卡因而用異丙腎上腺素F. Fibrallation treatment1、藥物除顫：腎上腺素2、電除顫： 3、 長程生命支持（腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后加強(qiáng)治療）G、原因、病情及可挽救性判斷 H、意識狀態(tài)及腦保護(hù) Humen MentationI、加強(qiáng)治療，多器官支持 Intensive Care手 術(shù) 安 全 核 查 制 度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和

27、手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分項填寫手術(shù)安全核查表并共同確認(rèn)。無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士填寫相應(yīng)內(nèi)容。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：核查各方共同依次確認(rèn)手術(shù)安全核查表中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是

28、否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。（二）手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、血氧檢測建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士填寫相應(yīng)內(nèi)容）。（三）患者離開手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容：實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等。由巡回護(hù)士填寫并在簽名處簽名。（四）隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。六

29、、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。九、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。十、手術(shù)安全核查表由手術(shù)科室領(lǐng)取，隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室，歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴(yán)格按照交接查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。麻醉知情同意制度一、需麻醉的手術(shù)病人，在

30、術(shù)前由施麻醉者進(jìn)行術(shù)前談話。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險及麻醉措施等，讓患者及法定代理人閱后在麻醉知情同意書上簽字。二、手術(shù)過程中因病情需要改變麻醉方式需告知家屬，征求意見，并將談話內(nèi)容在病歷中記載，并有患者家屬及家屬代表的簽字。麻醉科崗位責(zé)任制度一、麻醉前要詳細(xì)了解病情，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、用具和藥品。二、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度。三、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。四、麻醉期間要嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，及時處理，必要時向上級醫(yī)師報告。同時告知術(shù)者，

31、共同研究，妥善處理。五、認(rèn)真填寫麻醉知情同意書、麻醉前訪視記錄單、麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準(zhǔn)確及時。六、麻醉結(jié)束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認(rèn)真做好交接班。七、及時寫好麻醉總結(jié)并及時隨訪、填寫麻醉后隨訪記錄單。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學(xué)能力都具有積極的意義：一、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。住院醫(yī)師是診療病人的直接實施者，主治醫(yī)師是診療病人的責(zé)任者，主任（副主任）醫(yī)師是診療活動中的領(lǐng)導(dǎo)者，麻醉各級醫(yī)師職責(zé)同前。二、在臨床麻醉的醫(yī)療活動中，必須認(rèn)真履行

32、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師（二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）對住院醫(yī)師（一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。對復(fù)雜麻醉操作實行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,取得主治醫(yī)師以上職稱(專業(yè)技術(shù)職務(wù))者方能獨立從事風(fēng)險高、難度大的麻醉操作,住院醫(yī)師原則上應(yīng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。三、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、會診、急診、值班、搶救、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。四、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作

33、，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。五、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。六、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，可及時提出討論，不能達(dá)成共識時，應(yīng)先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。麻醉前訪視、討論制度一、麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和

34、術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。二、向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，告知病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應(yīng)作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務(wù)處報告、備案。四、麻醉前討論的重點是麻醉方案的選擇和對可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。五、麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷

35、上。六、如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，可向手術(shù)醫(yī)師建議補(bǔ)做術(shù)前準(zhǔn)備和商討手術(shù)時機(jī)，必要時應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)，以保證患者安全。必要時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。麻醉科危重、疑難病例討論制度一、危重、疑難病例討論，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。二、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。三、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個參加討論者的分析意見、討論意見

36、等，應(yīng)注意，不能只寫綜合討論結(jié)果。疑難病例討論記錄必須有上級醫(yī)師審簽。四、對麻醉實施確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。麻醉科查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量。確保病人安全，防止醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度：一、手術(shù)病人麻醉前要查對姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)部位（左、右）、配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。二、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。三、清點藥品時和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用

37、。四、給藥前，注意檢查有無過敏史。使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 五、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行三查七對一注意制度：操作前、操作中、操作后。對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。注意用藥后反應(yīng)。六、麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。搶救病人時口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。七、輸血查對制度：輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”，輸血前要經(jīng)麻醉科醫(yī)師和巡回護(hù)士兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并流余血檢查。輸血結(jié)束后，保留瓶（袋）24小

38、時，以備必要時核對，確保輸血安全。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好。八對：病人姓名、床號、病歷號、血型、血袋號、成分、血量、交叉配血結(jié)果。麻醉科會診制度一、會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間邀請其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間（具體至分鐘）及會診醫(yī)師簽名等。二、麻醉科參與的院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救及疼痛治療等

39、，先由要求會診的科室提出會診單，急會診可用電話邀請，科內(nèi)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時請示科主任或主任醫(yī)師。三、急會診由值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，有困難請示上級醫(yī)師。四、院外會診須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，科室方可派出主治醫(yī)師或以上級別醫(yī)師。麻醉科危重患者搶救制度一、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的麻醉上級醫(yī)師負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、主管麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。三、搶救工

40、作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄。四、在搶救危重患者時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。五、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。六、搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。急救用品必

41、須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)科和科主任。麻醉科毒麻藥品管理制度一、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取。二、麻醉藥品實行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)。三、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應(yīng)嚴(yán)格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責(zé)任者由醫(yī)院予以行政處罰，履教不改應(yīng)調(diào)離麻醉科并追究相應(yīng)法律責(zé)任。四、使用藥品時應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動不用，

42、說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，以確保用藥安全。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關(guān)人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論內(nèi)容簡要記載于死亡病例討論登記本中，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：1.死亡原因。2.麻醉中治療搶救處理是否恰當(dāng)及時。3.應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。4.今后的努力方向。麻醉科醫(yī)療事故防范制度一、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主的思想，全心

43、全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。二、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。三、充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。四、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。五、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”,對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿,用過的安瓿應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”。六、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體

44、鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。七、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔(dān)任主要麻醉。嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉科專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員獨立擔(dān)任麻醉工作，不允許單獨一位麻醉科醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。八、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實施。九、嚴(yán)格交接班制度，堅持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。十、圍麻醉期的重大問題，

45、應(yīng)及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯須向醫(yī)務(wù)處報告。麻醉科儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度一、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實施麻醉者負(fù)責(zé)并實行麻醉前后后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補(bǔ)充。二、貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。三、麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。麻醉科交接班制度一、麻醉科需堅持執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，堅持“接班不到，當(dāng)班不走”。堅持崗位交班。手術(shù)臺旁交

46、班。二、各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上,并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。三、交接班時要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，一概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。麻醉科病歷書寫基本規(guī)范與管理制度完整的麻醉科病歷包括麻醉前知情同意書、麻醉前訪視和麻醉后隨訪記錄單、麻醉記錄單、麻醉后恢復(fù)室醫(yī)囑單、麻醉后恢復(fù)室記錄單、麻醉后恢復(fù)室重癥記錄單組成。書寫要求如下：一、總體要求1

47、.及時：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時完成。麻醉記錄單在麻醉中完成。麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束24小時內(nèi)完成。麻醉后應(yīng)隨訪1-3天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時記錄于麻醉后隨訪記錄單上。2.準(zhǔn)確：按實時結(jié)果，準(zhǔn)確無誤，實事求是地記錄各種原始數(shù)據(jù)和過程，麻醉記錄單記錄“符號”必須依照左側(cè)標(biāo)識，切勿自設(shè)“符號”。3.清晰。字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簡明扼要，不可涂刮，字的大小不應(yīng)超出格子。4.完整：每一項目必須有內(nèi)容或“/”、“未查”，不能有空格。5.一致：正副頁記錄必須一致。二、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單1.麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了

48、解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。2.向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，告知病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括病人或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。三、麻醉記錄單麻醉記錄單為雙頁復(fù)寫，兩頁的正面內(nèi)容編排完全相同，背面的內(nèi)容則有不同的要求，書寫時前后頁對齊，前頁與病歷共同保存，后頁科內(nèi)備案。1.填全眉欄各項內(nèi)容及頁碼，不得遺漏。輸血者用雙引號將血型括起如“AB”，不輸血者可不填寫;術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、實施手術(shù)應(yīng)與手術(shù)記

49、錄相一致;特殊病情指足以影響麻醉手術(shù)安全的病情，如心肌梗塞、重度休克、呼吸道梗阻、張力性氣胸等，無特殊情況者需填“無”;催眠、興奮分級指術(shù)前藥的鎮(zhèn)靜效果,未用術(shù)前藥者不評價。(+)睡眠狀態(tài),輕呼不清醒; (+)嗜睡狀態(tài),輕呼即清醒; (+)安靜; (-)興奮狀態(tài)。2.全身情況：根據(jù) ASA分類標(biāo)準(zhǔn)評級和急診或擇期上劃“”，麻醉用藥常要根據(jù)體重或體表面積計算。對危急或不能站立的病人，凡無法作體重測量者，簡單地做法是詢問病人或作大致估計，填寫“約kg”。對擇期及小兒病人必須強(qiáng)調(diào)測量并記錄。3.麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥的藥名寫在最左側(cè)空格內(nèi)，找到藥名、改寫或添加并在

50、相應(yīng)時間處用相應(yīng)的不同用藥途徑符號標(biāo)注并注明劑量。要正確記錄分次用藥的時間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時間，記錄總用藥量;硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標(biāo)注用藥途徑符號.椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍應(yīng)豎寫,與所測時間對應(yīng)。4.麻醉記錄單的中部設(shè)有坐標(biāo)，頂部按順序注明具體時間，統(tǒng)一采用24小時制,每兩條縱線之間為5分鐘間隔，每兩條橫線之間的數(shù)值為10。病情穩(wěn)定時，每5分鐘測定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號按時間先后的順序在坐標(biāo)上作記錄，每兩次之間連以直線。如有特殊情況可自行確定時間間隔，并注明確切時間。生命體征記錄欄應(yīng)真實、及時、準(zhǔn)確，與相應(yīng)時間對齊，符號應(yīng)用正確，點線

51、均勻，不要超格填寫，必要時用直尺劃線。5.麻醉中所用液體在出入量欄（有兩格供兩路靜脈開放應(yīng)用）相應(yīng)時間處空格內(nèi)標(biāo)明，并注出輸液名稱、量、標(biāo)明起止時間，如5GS500ml-。輸血要標(biāo)明成份、數(shù)量、起止時間。如全血400ml(或血漿200ml)。出量欄應(yīng)包括出血、滲液、引流、尿量、嘔吐量。記錄時應(yīng)分項記錄。手術(shù)結(jié)束時統(tǒng)一總結(jié)出入量于第一頁上，不要分頁總結(jié)。6.麻醉手術(shù)記要：此欄填寫麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作，書寫格式為豎寫。7.麻醉劑總量：是指整個麻醉過程的總用藥量，按所列劑量 單位表示。麻醉患者出室時應(yīng)總結(jié)在手術(shù)間內(nèi)出入量，所余液體應(yīng)標(biāo)明名稱及余量，并與病房或麻醉后恢復(fù)

52、室醫(yī)師及護(hù)士交班。8.兩種以上麻醉方法復(fù)合時應(yīng)分別標(biāo)出，未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫出。誘導(dǎo)、插管、拔管、監(jiān)測、體位項中選項應(yīng)一一標(biāo)出,不得遺漏。輸血病人記錄血型。9.鎮(zhèn)痛泵欄可在相應(yīng)項目上打“”。10標(biāo)明出室BP、R、P、T并加單位，由負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)師最后檢查記錄單并簽名，由助手負(fù)責(zé)將患者送歸病房，請病房醫(yī)師在接班處簽名。11.麻醉記錄單前頁入病歷，后頁科內(nèi)保存。四、麻醉后隨訪記錄單1.麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項觀察和檢查，并對實施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時觀察。2.發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記

53、錄單上，內(nèi)容包括麻醉并發(fā)癥的發(fā)生治療經(jīng)過、預(yù)后情況及是否遺留后遺癥情況。3.遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。五、麻醉記錄單的管理麻醉科內(nèi)必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號和歸檔等管理工作。一般按麻醉方法采取分類存檔法。具體辦法為：按習(xí)用的麻醉方法分類，進(jìn)行逐類順序編號、登記，按年份分類存檔。麻醉科內(nèi)部質(zhì)量控制制度一、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度。二、強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展麻醉質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進(jìn)行質(zhì)量意識教育。提高思想政治素質(zhì)。三、對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和

54、新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。四、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。五、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認(rèn)識已得到提高。六、提高麻醉科病歷的書寫質(zhì)量，保證麻醉科病歷的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。七、科室成立質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。麻醉機(jī)

55、清洗消毒制度一、麻醉機(jī)表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路每周用500mg/L含氯消毒劑紗布擦拭。二、內(nèi)置回路有器械科專人管理。三、麻醉機(jī)外置管路使用一次性管路，每人次更換一次。保持管路內(nèi)無痰痂、血跡及其它污跡，如有污染及時更換。硅膠螺紋管使用后用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干，滅菌備用 。四、麻醉機(jī)管路集水器中的冷凝水及時傾倒。五、流量傳感器用75%酒精擦拭，晾干后環(huán)氧乙烷滅菌。六、麻醉機(jī)鈉石灰罐每周消毒一次，2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清洗晾干后環(huán)氧乙烷滅菌，鈉石灰每日更換。七、特殊感染（包括結(jié)核分枝桿菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA等耐藥菌群感染等），必

56、須使用一次性管路和細(xì)菌過濾器；麻醉機(jī)表面、壓縮空氣管路、氧氣管路、電源線路用2000mg/L含氯消毒劑紗布至少擦拭45分鐘再用。麻醉機(jī)各部位清洗和消毒規(guī)范一、麻醉機(jī)表面（包括界面、鍵盤、電源線、高壓氣源管路等）：應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可。污染嚴(yán)重和呼麻醉機(jī)用畢消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可，切勿使液體進(jìn)入麻醉機(jī)內(nèi)部。二、麻醉機(jī)外置回路：包括麻醉機(jī)呼吸管路、螺紋管、集水杯等。（一）用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點包括：1.醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。2.用戴手套的手將麻醉機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗

57、消毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置，若麻醉機(jī)外置回路上有血跡、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。3.正確放置麻醉機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90，維持時間至少5分鐘。4.麻醉機(jī)管路清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆?。（二）手工清洗消毒方法、步驟及要點包括：1.醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套、防濺屏等。2.管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。3.麻醉機(jī)使用過程中，每人次更換管路，以

58、減少細(xì)菌繁殖，為避免病原微生物的生長、繁殖及麻醉機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉鈉石灰，晾干備用。4.將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒。5.消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說明書來調(diào)整。6.采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖凈。7.麻醉機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為一周。傳染病人及特殊感染病人用過的麻醉機(jī)管路應(yīng)單獨清洗、消毒。三、麻醉機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時間按

59、各廠商的要求而定。定期更換麻醉機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等，麻醉機(jī)每工作1000小時，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時間進(jìn)行登記，建立檔案，以備核查。四、其他特殊部件：1.麻醉機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。2.麻醉機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒。3.可拆卸的流量傳感器：各種麻醉機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求，嚴(yán)格更換、清洗消毒。4.麻醉機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。麻醉（鎮(zhèn)痛）醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度為了進(jìn)一步規(guī)范麻醉科運

60、作，完善麻醉醫(yī)師工作結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)范，制定本制度。本制度所指的“分級授權(quán)管理”，是指醫(yī)院根據(jù)麻醉醫(yī)師資質(zhì)對科室內(nèi)各級人員進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛授權(quán)并分級授權(quán)管理。旨在明確各級醫(yī)師職責(zé)、權(quán)限劃分。一、助理住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常見的基本麻醉操作，如神經(jīng)阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內(nèi)麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法)和氣管插管術(shù)。二、低年住院醫(yī)師(大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi))獨立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測技術(shù)以及輸血補(bǔ)液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。三、高年

61、住院醫(yī)師(大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，開胸手術(shù)的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術(shù))，腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。四、主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作重危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎移植術(shù)等)，心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。五、正、副主任醫(yī)師承擔(dān)或指導(dǎo)各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉的新方法及新技術(shù)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)