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1、醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)季度分析總結(jié) 為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全控制體系，建立和完善質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，今年重新制定了我院醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)，通過(guò)對(duì)一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將情況分析如下：1、 認(rèn)真落實(shí)了醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。本季度發(fā)現(xiàn)婦科、麻醉科術(shù)前討論、疑難病例討論不規(guī)范，經(jīng)過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)討論，討論記錄及格式規(guī)范。體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 2、加強(qiáng)病歷書寫的管理，按照2010版四川省病歷書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，實(shí)行科室自查、醫(yī)務(wù)科抽查等二級(jí)管理。甲級(jí)病歷率95%。3、持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量。包

2、括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。入出院診斷符合率98%；手術(shù)前后診斷符合率96；臨床主要診斷、病理診斷符合率85；平均住院日6.7天；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日1天；病床使用率80.2%。均符合醫(yī)院規(guī)定。4、合理檢查、規(guī)范治療，但兒科有些病人使用藥品不合理，止咳平喘藥一個(gè)病人使用偏多?？股厥褂?，婦科、產(chǎn)科使用規(guī)范，抗生素使用率符合要求低于60%，但兒科抗生素使用率達(dá)90%左右，婦科一類切口抗生素使用也不符合規(guī)定，兒科限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物使用，微生物培養(yǎng)與送檢率未達(dá)到醫(yī)院要求，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)討論，并制定抗生素使用辦法補(bǔ)充規(guī)定，并將對(duì)抗生素不合理使用予以一定經(jīng)濟(jì)處罰。處方書寫，處方

3、合格率98.8%。 5、規(guī)范治療，提高治療水平。認(rèn)真落實(shí)臨床技術(shù)操作規(guī)范。手術(shù)按分級(jí)管理制度進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)術(shù)前討論制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率99%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.2%。本季度無(wú)麻醉意外，及麻醉并發(fā)癥。一季度開展新技術(shù)3例，已通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)及倫理委員會(huì)論證。并將兩個(gè)2011年及2012年新技術(shù)轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)。 6、急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間5分鐘；急診留觀時(shí)間48小時(shí)。急救設(shè)備完好，能滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目和放射報(bào)告要求30分鐘內(nèi)出報(bào)告。本季度無(wú)輸血病人。 7、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘；生化等血清項(xiàng)目報(bào)告發(fā)出時(shí)間150分鐘；免疫、生化等檢查報(bào)告發(fā)出時(shí)間6小時(shí)。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。7、 貫徹落實(shí)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，藥師要嚴(yán)格把關(guān)，處方合格率98.2%。 8、落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，并及時(shí)查找感染原因，制定有效的控制措施。醫(yī)院感染率在1.39%，醫(yī)院感染無(wú)漏報(bào)。