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1、.,骨關節(jié)科的慨要,目前科室主要收治對膝骨性關節(jié)炎、肩周炎、頸性眩暈、股骨頭壞死等疾病 。 骨關節(jié)康復病區(qū)以運動治療為主要特色，通過各種手段（如S-E-T懸吊治療、肌肉能量技術、關節(jié)松動術等）調整患者本身運動系統(tǒng)失衡的生物力學狀態(tài)，獲得正常的運動模式。整個治療過程中強調無痛治療，通過優(yōu)化的及個性化的治療方案可以使患者在舒適的狀態(tài)下進行康復訓練，從而提高治療效率和治療效果。我們的最終目的是提高患者生活質量、使患者早日恢復功能、回歸社會。,.,骨關節(jié)炎osteoarthritis,定義 關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時加重，關節(jié)軟骨磨損和消失，骨質增生而致關節(jié)畸形，活動

2、時關節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關節(jié)輕度腫脹為主要表現的疾病。骨關節(jié)炎以手的遠端和近端指間關節(jié)，膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累，而腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病。,.,主要癥狀,疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。 晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即

3、可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節(jié)。 其他癥狀：隨著病情進展，可出現關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。,.,骨關節(jié)炎體癥,關節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。 壓痛和被動痛：受累關節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。 關節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節(jié)，另一手按在所查關節(jié)上，關節(jié)活動時可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關節(jié)欠光整所致。 活動受限

4、：由于骨贅、軟骨喪失、關節(jié)周圍肌肉痙攣以及關節(jié)破壞，可導致關節(jié)活動受限。,.,飲食調理,1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。 3、經常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 4、進食高鈣食品老年人鈣的攝取量應較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。 5多食

5、高量維他命D食物維他命D者可以幫助鈣質的吸收。故要多服含維他命D的乳制品或鈣片以幫助鈣質的吸收保證每天都吃一些富含維生素的食物，,.,飲食調理,5、增加多種維生素的攝入對骨關節(jié)炎微量營養(yǎng)素的研究中發(fā)現，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可以保護關節(jié)、防止骨關節(jié)炎進展。其他如維生素A、B1、B6、B12、和D以及建造骨質必要的元素（鈣、硒、鋅等）適當增加攝入量。 6、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節(jié)炎癥狀加重。 7、關節(jié)炎患者不要經常使用鐵鍋烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節(jié)炎病很容易舊病復發(fā)，發(fā)病后血清中

6、的鐵含量下降。,.,如何防滑,1.評估并確定目標人群并給于標志：我們醫(yī)院有專定的評估表，積分超過3分的應上預防跌到牌 2.效地進行健康教育 病區(qū)里通過宣傳欄介紹防止跌倒的措施，在病人入院須告知。護士根據病人情況，與病人及家屬進行交談，使其明白病人的狀態(tài)及需要配合的內容。提醒老人生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走。對使用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，告知有關注意事項。引導病人熟悉環(huán)境，危險環(huán)境加以警告。,.,如何防滑,3加強安全關注，發(fā)揮健康教育在預防意外傷害中的作用 創(chuàng)造安全環(huán)境，輪椅、病床加護欄，并上栓，呼叫器放于病人易取的位置。讓病人穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋

7、子。必要時，給病人應用合適的身體約束。注意走廊的障礙物及地面的高低不平。配備夜間照明使病人起床時能看清病室。責任護士或值班護士反復告知目標及家屬病人容易發(fā)生意外跌倒的原因、危害、發(fā)生時間和預防方法，以引起他們的重視，自覺配合。重點強調在體位改變、行走時、大小便后預防跌倒的對策，如長期臥床病人病情穩(wěn)定后需起床活動時、大中手術后或貧血病人起床時宜先坐位數分鐘，無頭暈等不適后再站立，站立時宜有人攙扶，自覺無頭暈時，再在有人攙扶下行走，逐漸增加活動量，不宜突然進行過量運動。每個病房內設有有關健康教育資料，圖文并茂地介紹意外跌倒原因、危害、發(fā)生時間和預防方法，指導患者學習并掌握。經過對目標人群進行健康教

8、育，評價他們對預防意外跌倒的意識及能力均有明顯加強。,.,如何防滑,4. 落實安全規(guī)程 目標人群外出檢查、治療等時，必須用平車或輪椅護送病人至相關科室。護士特別交代病人在膀胱充盈行檢查后排便時，宜坐位排便，排便后宜坐位數分鐘，無頭暈眼花時起身，扶物緩慢起立，以防頭部一時性缺血引致跌倒。 5. 加強病情觀察與監(jiān)控 對大中手術后病人活動恢復安排，責任護士根據病人體質、是否合并貧血、術后補液及進食情況，指導病人床上運動、床邊運動、起床、入廁、活動時注意安全。對傷勢較重、有復合傷的病人因恐懼而頭暈，宜臥床休息，做好心理護理，盡量床上大小便，注意防止意外發(fā)生。 6. 加強安全管理對策的落實及監(jiān)督 護士長

9、每周提問數個護士有關意外風險因素、危害、應急措施，責任護士每日晨對所有新入院病人、手術病人等檢查評估情況是否相符，護士長每周安排一個下午抽查目標患者有無掌握預防意外的意識和方法。對發(fā)生意外事件上報護理部，及時為病人治療，分析相關因素，制定預防措施。 7. 制定病人跌倒應急預案及工作程序 制定病人跌倒應急預案及工作程序，組織培訓，要求每位護士掌握。當病人突然跌倒時，護士立即趕到病人身邊，檢查病人傷情、全身狀況等，測量生命體征。對受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰病人，根據病情作進一步檢查和治療。,.,怎么保護好膝蓋,1.護膝的作用有兩點.一是制動.膝蓋部分是非常容易受涼的,很多膝關節(jié)的病都與膝蓋

10、受有關.尤其是在山上,山風又非常冷非常硬,往往腿部肌肉由于一直在運動會感覺到很熱,而膝蓋則由于沒有肌肉運動,所以并不熱,當我們感覺腿部散熱很舒服的時候,其實膝蓋是在受涼,這時,如果是戴著護膝的話,護膝的保溫作用就能體現了. 2.鞋子的選擇 鞋子對雙腳和背部的舒適度起著重要的作用。鞋底平而薄的鞋子通常會增加背部的不適。買鞋子時，要選擇有優(yōu)質的腳弓墊并且后跟和腳底下面有大量橡膠或其他柔軟材料的鞋子，以吸收走路時產生的震動。如果找不到符合這些要求的鞋子，請使用硅樹脂或橡膠鞋墊。,.,怎么選鞋,.,怎么選拐杖,拐杖，又稱手杖。拐杖太長或太短都會讓使用的人感覺不自然。長了會使身體中心偏上，易導致老人摔倒

11、；短了則必然造成彎腰前屈，走起路來不舒服、容易累。拐杖最恰當的高度，應該是人立正站立、兩 手自然下垂時，從平地到手橫紋的距離。,.,膝關節(jié)功能鍛煉,1.游泳是一項比較適合中老年人的全身性健身運動。游泳對全身關節(jié)基本沒有壓力，卻可以增強心肺功能。使肌肉發(fā)達有力。減少腹部脂肪，保持勻稱體型，對關節(jié)沒有損害。這項活動可每天進行，每次游程不要過長，以免身體過度勞累。,.,功能鍛煉,功能鍛煉,2.骨四頭肌的鍛煉 ：做在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，是腳跟離地10-15厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持3-5秒，然后緩慢把腿放下。每天做2-3次，每次重復10-15遍，兩條腿可同時進行 。

12、,.,功能鍛煉,3.床上抬腿運動：仰臥時可將腿伸直抬起，保持腳跟距離床面15cm,堅持10-15s，放下休息，再抬起，反復訓練，由少到多。,.,功能鍛煉,4.不負重下肢關節(jié)主動屈伸：仰臥，一側下肢伸直，另一側下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習另一側下肢。,.,功能鍛煉,5空踩自行車：仰臥或坐位屈膝屈髖做磴自行車樣動作，每天2-3次，每次50下。,.,功能鍛煉,6.靠墻半蹲練習：靠墻站立，膝、髖關節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每1020次為1組。,.,肩關節(jié)功能鍛煉,1爬墻運動法 面對墻壁，兩腿分開站立，與肩同寬，腹部貼墻，雙例肘關節(jié)松屈，五指張開放

13、在搞上，沿墻壁緩慢向上爬動，使患肢盡量爬高，以微痛為度；然后緩緩向下回到原處，如此反復多次（圖15-1） 2內收托肩法 患者或站或坐，患側肘關節(jié)內收屈曲放于胸腹前，緊貼胸壁，另一側手掌托于肘部，緩慢向健肩方向用力，以息肩微痛為度；然后慢慢放回，如此反復數次(圖152)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,3背后拉手法 兩腿分開站立，與肩同寬，雙手向后，由健手拉患側手腕，漸漸向健肩方向拉動，以息肩微痛為度；然后慢慢放下，如此反復多次(圖153)。 4環(huán)轉運動法 (1)前環(huán)轉運動：兩腿分開站立，與肩同寬，患側上肢前屈70一90“，以此為軸，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉運動；也可兩個方向交替進行。幅度

14、由小到大，力量由弱到強，速度由慢到快(圖154)。 (2)側環(huán)轉運動：兩腮分開站立，與肩同寬，患側上肢外展，度數小于外展最高點20。，以此為軸線，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉運動；也可兩個方向交替進行。動作由小 到大，由慢到快(圖155)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,6上臂擺動法 (1)前后擺動：兩腿站立，與肩同寬，彎腰或直立，患側上肢伸直，做前屈后伸擺動，動作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖157)。 (2)左右擺動；雙腿站立，與肩同寬，育腰或直立，患側上肢伸直做內收外展擺動，動作由小到大，由慢到快，逐漸用力(圖158)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉,7沖拳運動法 (1)前沖拳運動：兩

15、腿分開站立，與肩同寬，兩膘關節(jié)微屈，兩手握拳置于腰側，患側拳向前用力沖拳，拳心順勢轉為向下；然后用力將拳收回腰側，如此反復多次，可單側進 行，也可健側配合交替進行(如圖159)。 (2)側沖拳運動：兩腿分開站立，與肩同寬，兩膝關節(jié)微屈，兩手握拳置于腰例，拳心向上，患側拳用力向外(患側方向)沖拳，掌心順勢轉為向下；然后用力收回腰側，如此反復多次，也可健側配合交替進行(固1510)。,.,功能鍛煉,.,8.抱頸收展法 患者或站或坐，雙手在頓后交叉打扣，雙側先用力內收，挾擠頭領，然后再用力外展，如此反復多次(圖1511) 9外旋運動法 兩腿分開站立，與肩同寬，背靠墻壁，患側或兩側握拳屈肘，用力盡量使

16、拳背碰到墻壁，如此反復多次(圖1512)。 10雙手托天法 兩腿分開站立，與肩同寬，雙臂彎曲至胸腹前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至頸或頭前，以腕關節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手用力上托，兩臂依勢返回，如此反復多次(圖1513)。,.,功能鍛煉,.,功能鍛煉注意事項,1.急性期時，應以休息為主，避免上下樓梯、跑步等使膝關節(jié)負重的運動 2.開始練習時可以不負重或少負重，隨后可根據個人情況適當增加負重或延長時間 3.禁忌做膝關節(jié)的半屈位旋轉動作，防止半月板損傷。 4.要有耐心,在鍛煉中堅持循序漸進的原則,避免過度鍛煉造成的膝關節(jié)疼痛.耐心堅持,.,功能鍛煉注意事項,5.肌肉力量鍛煉會使膝關節(jié)緊張,所以在肌肉力量鍛煉后要進行拉伸,放松鍛煉.做膝關節(jié)拉伸鍛煉時,動作要慢,以免肌肉拉傷. 6.如鍛煉后第二天出現肌肉酸痛,屬于正?，F象.但如果鍛煉后疼痛持續(xù)數日,那就說明鍛煉過度了,需要休息,可以進行冰敷或做一些輕柔的肌肉活動來減輕疼痛.,