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1、湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（設(shè)總分值1000分）一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分（300分）考核內(nèi)容分值考核方法指標(biāo)值依據(jù)和扣分標(biāo)準(zhǔn)考核及得分情況記錄1、居民建檔案管理（60分）健康檔案建檔率25查閱電子檔案2011年底，以縣市區(qū)為單位，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率50%。健康檔案建檔率（建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民人數(shù)100）。每低1個百分點扣5分，直至扣完為止。健康檔案合格率20按照規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。本項考核得分=健康檔案合格率（填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100）20。健康檔案使用率15本項考核得分=健康檔

2、案使用率(抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100)15。（有動態(tài)記錄的檔案系指1年內(nèi)有符合各項服務(wù)要求的相關(guān)記錄檔案）。2、健康教育（20分）制定年度健康教育工作計劃，并組織實施3查閱資料根據(jù)規(guī)范要求的內(nèi)容制定健康教育計劃。未制定工作計劃扣1分，查看工作總結(jié)，無總結(jié)或未完成計劃任務(wù)的扣1分。提供健康教育印刷資料，播放健康教育音像資料4現(xiàn)場考察、查閱資料、個人訪談每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。本項考核得分=（每年發(fā)放健康教育印刷材料種類/12100%）2。每個機構(gòu)每年播放音像資料種類不少于6種。本項考核得分=（每年播放健康教育音像材料種類/6100%）2。健康教育宣傳

3、欄設(shè)置和內(nèi)容更新5現(xiàn)場考察、查閱資料、個人訪談設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)宣傳欄，宣傳欄的面積不少于2平方米。一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯處，位置距地面1.51.6米高的位置。宣傳欄不少于2個，每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。無宣傳欄不得分；宣傳欄面積少于2平方米不得分；少一次更新扣1分，扣完為止。舉辦健康知識講座4查閱資料定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識和必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座。本項考核得分=（檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年組織公共健康教育活動次數(shù)/12100%）4。開展公眾健康咨詢活動2查閱資料

4、利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。本項考核得分=（檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年舉辦健康教育知識講座次數(shù)/9 100%）2。開展個體化健康教育2查閱資料、現(xiàn)場體驗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。有資料、記錄得1分，現(xiàn)場體驗基本滿意以上得1分。3、預(yù)防接種（25分)預(yù)防接種管理6查閱資料、入戶調(diào)查為轄區(qū)適齡兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等，年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證（卡）率達到95%計6分，未達到按比例計分。預(yù)防接種及查漏補種工作12查閱資料、

5、個人訪談、入戶調(diào)查為適齡兒童按規(guī)定全程接種疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹類（含麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻疹疫苗）疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗等疫苗，并定期組織開展補種工作。隨機抽取某苗接種率大于95%計6分，未達到按比例計分；每半年對轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（證）進行1次核查和整理，并進行查漏補種工作計6分。未開展不計分。開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理3查閱資料、入戶調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并應(yīng)按照全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案的要求協(xié)助專業(yè)機構(gòu)完成現(xiàn)場調(diào)查和處理。不能發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)不得分；不能協(xié)助專業(yè)

6、機構(gòu)完成現(xiàn)場調(diào)查和處理扣1分。重點疫苗補種及強化免疫工作4查閱資料、個人訪談、入戶調(diào)查達到考核目標(biāo)接種率計4分，未達到按比例計分。計算公式=某種疫苗補種或強化免疫接種率/考核目標(biāo)接種率4，計算加權(quán)平均值。4、兒童健康管理 (25分)兒童健康管理10查閱資料、為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立健康檔案，0-6歲兒童建檔率65%以上計6分，每低1個百分點扣1分，扣完為止。為0-6歲兒童建立保健手冊，其中本年度新生兒兒童保健手冊建冊率達到90%以上計4分，未達到按比例計分。新生兒訪視及新生兒滿月健康管理8查閱資料、個人訪談為轄區(qū)內(nèi)新生兒開展新生兒家庭訪視1次，包括新生兒健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。新

7、生兒訪視率大于90%計4分，未達到按比例計分。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗在衛(wèi)生院進行1次隨訪。隨訪率大于90%計4分，未達到按比例計分。兒童系統(tǒng)管理7查閱資料、個人訪談根據(jù)規(guī)范要求開展0-3歲嬰幼兒健康管理不少于8次，同時血常規(guī)檢查3次，聽力篩查4次，發(fā)現(xiàn)健康問題及時處理。每少一次扣0.5分，共3分扣完為止。查閱資料、個人訪談根據(jù)規(guī)范要求開展4-6歲學(xué)齡前兒童健康管理不少于3次。每少一次扣0.5分。共2分扣完為止。查閱資料、個人訪談兒童系統(tǒng)管理率（按照規(guī)范要求全程健康管理的兒童數(shù)/登記管理的兒童總數(shù)）達到50%計2分，未達到按比例計分。5、孕產(chǎn)婦健康管理 (25分)孕早期健康管理10查

8、閱資料、個人訪談為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立居民健康檔案，孕產(chǎn)婦建檔率達到90%以上計6分，未達到按比例計分,低于50%不計分。免費建立孕產(chǎn)婦保健手冊，早孕建冊率（轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于50%計4分，未達到按比例計。孕中、晚期健康管理7查閱資料、個人訪談根據(jù)規(guī)范要求孕婦在孕中期和孕晚期分別提供不少于2次孕期保健，對每個孕產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)進行高危篩查，并做好高危孕婦專案管理。產(chǎn)前健康管理率（轄區(qū)內(nèi)至少接受1次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦數(shù)/該時段活產(chǎn)數(shù)）大于90%計4分，未達到按比例計分。合格產(chǎn)前檢查率（轄區(qū)內(nèi)按照要求在孕、早、中晚期接受5次產(chǎn)前保健服務(wù)的人數(shù)/該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于65

9、%計3分，未達到按比例計分。產(chǎn)后訪視5查閱資料、個人訪談對轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進行至少1次產(chǎn)后訪視和1次產(chǎn)后健康檢查，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)；開展計劃生育服務(wù)、衛(wèi)生保健和母乳喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)和咨詢。產(chǎn)后訪視率（轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受一次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于90%計5分，未達到按比例計分。產(chǎn)后42天健康檢查3查閱資料、個人訪談為正常產(chǎn)婦做健康檢查，并開展母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育和嬰幼營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)后42天健康檢查率（轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后42天接受健康檢查的的產(chǎn)婦人數(shù)/該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于90%計3分，未達到按比例計分。6、老年人健康管理（25分）建立老年人健康檔案10查閱資料、

10、個人訪談為常住老年人建立健康檔案，實行動態(tài)管理。老年人健康檔案建檔率達到60%計10分，每低1個百分點扣1分，扣完為止。開展老年人健康體檢8查閱資料、個人訪談按規(guī)范要求每年為65歲及以上老年人進行1次體格檢查，體檢人數(shù)占管理人數(shù)60%以上計8分，未達到按比例計分。健康體檢表完整率7查閱資料、個人訪談按照規(guī)范要求體檢項目對老年人進行健康體檢。健康體檢表完整率大于80%計7分，未達到按比例計分。7、高血壓患者健康管理（25分）高血壓患者篩查與管理16查閱資料建立35歲以上人群門診首診測血壓制度。35歲以上居民就診測血壓率大于90%計7分，未達到按比例計分。對已確診的原發(fā)性高血壓患者建立健康檔案，并

11、納入高血壓患者專案管理,健康檔案建檔率大于90%以上計5分,每低1個百分點扣0.5分，扣完為止。高血壓患者健康管理率達到30%計4分，未達到按比例計分。高血壓患者規(guī)范管理5查閱資料對確診的高血壓患者，每年提供至少4次隨訪和1次較全面的健康體檢，并實施分類干預(yù)。高血壓患者的規(guī)范化管理率達35%計5分，未達到按比例計分。管理人群血壓控制率4查閱資料、個人訪談抽查管理人群最近一次血壓值，管理人群血壓控制率達到30%計4分，未達到按比例計分。8、糖尿病患者健康管理（25分）糖尿病患者健康管理15查閱資料對已確診的2型糖尿病患者建立居民健康檔案，并納入糖尿病患者專案管理,健康檔案建檔率大于90%以上計1

12、0分,每低1個百分點扣1分，扣完為止。糖尿病患者健康管理率達到30%計5分，未達到按比例計分。糖尿病患者規(guī)范管理6查閱資料對確診的2型糖尿病患者，每年提供至少4次隨訪和1次較全面的健康體檢。糖尿病患者的規(guī)范化管理率達30%計6分，未達到按比例計分。管理人群血糖控制率4查閱資料、個人訪談抽查管理人群最近一次血糖值，管理人群血糖控制率達到25%計4分，未達到按比例計分。9、重性精神疾病患者健康管理 （20分）重性精神疾病患者管理12查閱資料掌握轄區(qū)確診的重性精神疾病患者相關(guān)信息，并為其建立一般居民健康檔案,并填寫重性精神病患者個人信息統(tǒng)計表，實施專案管理,建檔率達50%以上計6分,未達到按比例計分

13、。2011年重性精神疾病患者健康管理率達到40%計6分，未達到按比例計分。重性精神疾病患者規(guī)范管理4查閱資料實施分類干預(yù)，在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下管理居家的重性精神病人，每年至少隨訪4次，對患者進行危險性評估，并進行1次健康檢查，做好康復(fù)指導(dǎo)和分類干預(yù)。重性精神疾病患者規(guī)范管理率達到35%計4分，未達到按比例計分。重性精神疾病患者穩(wěn)定率4查閱資料抽查管理人群最近一次病情穩(wěn)定情況，管理人群病情穩(wěn)定率達到30%計4分，未達到按比例計分。10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)（20分）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理5查閱資料協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，根據(jù)本

14、級情況，提供風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂的參考建議。有資料、有記錄得5分。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)與登記5查閱資料建立傳染病報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度;及時報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按要求做好登記和填寫相關(guān)報告卡。未按要求登記傳染病病例,每缺登1例扣1分，扣完為止。未按要求登記突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起扣1分，扣完為止。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告5查閱資料法定報告?zhèn)魅静o漏報；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率達100%計3分，未達到不計分。報告及時率達到100%計2分，未達到不計分。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理5查閱資料協(xié)助

15、專業(yè)機構(gòu)開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導(dǎo)落實消毒預(yù)防等措施。開展了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理演練和/或參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的得5分。11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) （10分）衛(wèi)生監(jiān)督信息報告5查閱資料報告事件或線索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。查看衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息登記報告表。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率達到100%計5分，未達到按比例計分。協(xié)助開展實地巡查5查閱資料掌握轄區(qū)飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)、食品衛(wèi)生基本狀況，每季協(xié)助開展的一次飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實地巡查。查衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表。隨機抽查部分機構(gòu)，巡查沒少一次扣1

16、.5分，扣完為止。12、社會效果（20分）居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率7個人訪談居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率（知道基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100）85，每下降5個百分點扣0.25分，扣完為止。居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率7個人訪談居民、患者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率（對機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)感到滿意的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100)85,每下降5個百分點扣1分，扣完為止。衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意率6個人訪談衛(wèi)生技術(shù)人員對工作環(huán)境機構(gòu)管理工資待遇培訓(xùn)機會職稱晉升發(fā)展前景的滿意率（滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)（公共衛(wèi)生服務(wù)人員10人）*100%）85，每下降5個百分點扣1分，扣完為止

17、。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分（400分） （一）醫(yī)療管理（120分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、醫(yī)療質(zhì)量管理（27分）院長為第一責(zé)任人，明確1名專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。查會議記錄及文件。一項不合要求扣1分2 有院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理措施，落實醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，每季度至少開展一次醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報。一項未開展扣1分。5 隨機抽查本年度在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院不少于20份，一般衛(wèi)生院不少于10份，在架病歷和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病歷，數(shù)量不夠再抽C、D型病歷，），病歷合格率100%，優(yōu)良率85

18、，門診日志登記齊全，門診病歷書寫率達100%，隨機抽查門診處方50張。處方合格率90。一項每下降一個百分點扣1分，扣完為止。（病歷評定標(biāo)準(zhǔn)按照新編的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）17 手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后診斷符合率90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率90%，無菌手術(shù)切口感染率1%。一項不合要求扣1分，扣完為止。2 門（急）診室常用急救藥品、器材保持良好的備用狀態(tài)，能滿足工作需求。一項不合要求扣1分。12、醫(yī)療安全管理（12分）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，并實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。未實行不記分。3 有醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。未執(zhí)行不記分。2 本年度未發(fā)生一起醫(yī)療機構(gòu)負主要責(zé)

19、任的醫(yī)療事故，記7分，反之，則全扣。 7考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況3、醫(yī)療核心制度建立完善和落實情況（20分） 醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等9項制度已建立和完善各記1分（查看相關(guān)資料和記錄本），每項落實記1分（查相關(guān)記錄本，現(xiàn)場演練查房和晨會交班以及病歷討論等流程），并隨機抽查在崗醫(yī)師2名回答核心制度知曉情況（記2分）。一項不合要求扣除相應(yīng)分值。204、臨床用藥管理（15分）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，合理使用國家基本藥物，嚴(yán)格實施國家基本藥物零差率銷售。發(fā)現(xiàn)使用基藥外藥品或有網(wǎng)外采購

20、藥品情況本項目分8分全扣。8抽查在架病歷5份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。常規(guī)用藥門診病人抗生素使用率嚴(yán)格控制在20%，住院病人控制在60%。頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用需業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字，三種以上禁用。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥，抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達90%，一項不合要求扣1分。4 特殊藥品的管理。制定毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護人員專管，有使用專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本

21、備案。對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?。一項不合要求?分。2 有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細記錄。酌情扣分。1考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況5、臨床用血管理（5分）落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。并認真開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。一項不合要求扣1分。3對能開展剖宮產(chǎn)和一般手術(shù)的衛(wèi)生院可設(shè)置儲血點，具備交叉配型及輸血前檢驗條件，中心衛(wèi)生院逐步完善儲血和輸血能力建設(shè)

22、。酌情記分。26、放射診斷工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理工作登記本齊全，記錄完善；酌情記分。1檢查報告發(fā)放及時、書寫規(guī)范；酌情記分。1隨機抽取10張X光片，查照片質(zhì)量和診斷水平。每張片子合要求記0.2分。37、B超工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。1檢查報告及時發(fā)放、書寫規(guī)范。酌情記分嚴(yán)格遵守國家“兩非”政策規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定本項目5分全扣。48、檢驗工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。 1檢查報告及時發(fā)放、書寫規(guī)范。酌情記分。實行危急值報告制度，報告登記要詳細，如無則扣1分。4考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況9、

23、心電圖工作質(zhì)量（6分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。1檢查報告及時發(fā)放、書寫規(guī)范。酌情記分。210醫(yī)務(wù)人員“三基”培 訓(xùn)（20分）有“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施并落實。查資料，缺一項扣1分。1制定了“三基”培訓(xùn)計劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。查資料，酌情扣分。1每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。酌情扣分。3隨機抽查院內(nèi)醫(yī)護人員“三基”理論考試試卷，合格率80%。每下降一個百分點扣0.5分?？弁隇橹埂?0隨機抽查院內(nèi)醫(yī)護人員“三基”操作考核記錄，合格率80%。每下降一個百分點扣0.5分?？弁隇橹?。511、單項否

24、決2011年度發(fā)生一起以上醫(yī)療事故院長負主要責(zé)任的醫(yī)療事故，本項目120分全扣。-（二）中醫(yī)藥工作（30分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、科室設(shè)置（5分）設(shè)置中醫(yī)科或獨立的中醫(yī)診室，中醫(yī)診室面積不少于10平方米?，F(xiàn)場考察，未按要求設(shè)置相應(yīng)科室,相應(yīng)項目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項目分為止。2設(shè)置中藥房，面積不少于12平方米?，F(xiàn)場考察，未按要求設(shè)置中藥房,相應(yīng)項目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項目分為止。1有床位的衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)康復(fù)治療室（針灸、推拿、磁療等）或?qū)嵱眉夹g(shù)推廣室，面積不得少于12平方米?，F(xiàn)場考察，未按要求設(shè)置相應(yīng)治療室和技

25、術(shù)推廣室,相應(yīng)項目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項目分為止。22、人員配備（5分）每個中醫(yī)診室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個康復(fù)治療室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。無中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師全扣，少1名扣1分。2中醫(yī)房負責(zé)人是具備中專以上學(xué)歷的中藥人員，或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的中藥人員。，其它資歷不符合要求，酌情扣1-3分。33、設(shè)備設(shè)施（5分）根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，應(yīng)配備針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等5種以上中醫(yī)

26、診療設(shè)備?，F(xiàn)場考察，無中醫(yī)診療設(shè)備全扣，診療設(shè)備數(shù)量每少1個扣0.5分。3中藥房配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等?，F(xiàn)場考察，無相應(yīng)中藥房設(shè)備設(shè)施全扣，每少1項扣0.5分24、醫(yī)療服務(wù) （ 12分）提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在門診、病房、出診、家庭病床等工作中運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。查資料，不符合要求，酌情分。5在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)實踐中廣泛運用中藥及針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等中醫(yī)藥適宜技術(shù)5種以上?，F(xiàn)場考察或抽查病歷，未開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)全扣，每少開展一項扣0.5分。2能提供300種以上的中藥飲片，滿足

27、臨床用藥需要，能提供煎藥服務(wù)。中藥飲片數(shù)量每少10種扣0.5分，最多扣2分，不能提供煎藥服務(wù)扣1分。3嚴(yán)格遵守國家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)操作規(guī)范。抽查病歷或現(xiàn)場考察，不符合要求酌情扣分。25、其它相關(guān)工作（3分）充分運用中醫(yī)藥知識預(yù)防各種傳染病。采取多種形式宣傳中醫(yī)藥防病保健科普知識，運用中醫(yī)藥理論和技術(shù)參與轄區(qū)內(nèi)健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。查資料，不符合要求，每項扣0.5分,扣完為止。2承擔(dān)對村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。鼓勵并指導(dǎo)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，自種、自采、自用中草藥。查資料，不符合要求，每項扣0.5分,扣完為止。1（三）護理管理（1

28、00分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、護理管理架構(gòu)與人力配備（20分）根據(jù)衛(wèi)生院功能和規(guī)模設(shè)置護理管理組織體系，實行院長或副院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長或護士長負責(zé)制。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)分管。總護士長或護士長的任命與撤換要報縣級行政管理部門備案。（現(xiàn)場查看資料）。一項不合格扣1分。4總護士長或護士長應(yīng)是院務(wù)委員會成員，或參加院務(wù)辦公會。保證護士長權(quán)責(zé)一致，護士長對護士的聘用、調(diào)進調(diào)出及晉級、獎懲工資分配等可提出參考意見。（查看資料記錄）。一項不合格扣1分。4根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范，健全與本單位工作相適宜的護理工作核心制度，有各班工作崗位職責(zé)與流程，常見病護理常規(guī)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有護士考核制度和

29、業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。（查看資料）。一項不合格扣1分。4護理人力資源配置符合衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳管理規(guī)范要求，護士總數(shù)達衛(wèi)技人員總數(shù)的38%，病房實際開放床位數(shù)與護士之比 大于1：0.4，醫(yī)生與護士之比為 1：1.（走訪護理人員，查現(xiàn)場及有關(guān)資料）。不合要求不計分。4護士持證上崗率達100%，總護士長或護士長資質(zhì)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范之規(guī)定，并接受市、縣衛(wèi)生行政管理部門組織的護士管理崗位培訓(xùn)。（有證可查）。一項不合格扣1分。42、總護士長護士長管理工作質(zhì)量（15分）工作職責(zé)明確，做到年有管理目標(biāo)、有計劃、有總結(jié)，月有安排、有布置，周有日工作重點，能按時組織月質(zhì)量分析會、病陪人座談會，有記錄可查。（查資

30、料、查看記錄）。一項不合格扣1分。3有護士工作質(zhì)量考評細則和獎懲措施，有書寫質(zhì)量和消毒隔離質(zhì)量兼職質(zhì)控員，定期召開護士工作例會，進行質(zhì)量講評，差錯分析，有記錄可查。（查看資料、記錄）。一項不合格扣1分。3有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，并實施定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，每年不少于2次。有護理人員進修培訓(xùn)計劃，年培訓(xùn)率大于5%，有原始記錄可查。（查考卷或操作記錄）。一項不合格扣0.2分。3有護理安全防范預(yù)案、護理缺陷登記本，定期開展分析討論，提出整改意見。（查看資料、記錄）。一項不合格扣1分。3總護士長或護士長深入病區(qū)，指導(dǎo)護理工作，參與組織對急危重癥病人的搶救與護理，參加醫(yī)矚總查對和落實護理環(huán)境質(zhì)量督查、實施獎懲

31、兌現(xiàn)，有記錄可查。（查看環(huán)境質(zhì)量控制記錄）。一項不合格扣1分。33、護士辦公室管理（6分）基本設(shè)施齊全，有辦公桌、辦公椅、病歷柜、體重秤、一覽表、黑無菌操作要求板，各類辦公用品定位擺放，整齊、規(guī)范、清潔。缺一項扣0.5分。2掛有統(tǒng)一的四輕、十不交接制度、十不準(zhǔn)制度，并認真執(zhí)行落實。（現(xiàn)場查看），一項未做到扣0.5分。3護士辦公室整潔有序，辦公室內(nèi)無私人用物。（現(xiàn)場查看）,發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分。14、治療室、換藥室管理（10分）室內(nèi)掛有配伍禁忌表、各種皮試配制方法、三查七對、治療室規(guī)章制度。（現(xiàn)場查看）缺一項扣0.2分。1布局合理，通道符合操作流程，物品擺放整齊、清潔、分區(qū)明確、有紗門紗窗。一項不

32、合要求扣0.2分。1無菌操作臺，物品柜、治療車整齊清潔，設(shè)施規(guī)格符合無菌操作要求規(guī)定要求。一項不合要求扣0.2分。1內(nèi)服藥、外用藥分類定位擺放整齊，使用藥品原裝盒，標(biāo)簽清楚、無過期失效、變質(zhì)。一項不合格扣0.2分。1有治療盤、青霉素專用盤、急救盒。（現(xiàn)場查看）。一項不合格不計分。1治療車、換藥車上物品齊全擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污物區(qū)，進入病室操作時，車上要備有快速手消毒劑擦手。（隨機抽查）。一項不合格扣0.2分。1室內(nèi)所有無菌物品要有滅菌指示膠帶，并有消毒時間、按消毒先后擺放，無過期包。（隨機抽查）。一項不合格扣0.2分。1換藥室內(nèi)無菌持物鉗、器件浸泡使用方法正確，各種消毒液用法準(zhǔn)確。

33、（現(xiàn)場查看）。不合格扣0.5分。換藥室、治療室拖把分開掛放使用，室內(nèi)每天紫外線消毒一次有記錄。（查看記錄）。不合格扣0.5分。1換藥室要有流水洗手池，器械清洗池，換藥輔料污物要及時處理。不得存放在換藥室。（查看現(xiàn)場）。一項不合格扣0.2分。1換藥車用物齊全，常用無菌儲槽中的器材（棉球、紗布、鉗、鑷），一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，否則要重新滅菌使用。無菌溶液開瓶后要填寫開啟日期、時間，超時后，不得使用。一項不合格扣0.2分。15、搶救室管理（5分）室內(nèi)掛有搶救室工作制度，搶救程序圖。成立有搶救小組，有專人兼管搶救工作。一項不合格扣0.2分。1室內(nèi)搶救車、氧氣筒、吸引器等定位擺放有序，性能

34、完好備用，清潔整齊，配有多功能床，床頭配有多功能電源插頭。一項不合格扣0.2分1搶救車內(nèi)結(jié)合本院實際配備搶救藥品，器材、物品，有專人負責(zé)管理，定位定量擺放，藥品有編號、標(biāo)示清楚醒目、無過期失效變質(zhì)，定期檢查、及時補充消毒，隨時保持應(yīng)激狀態(tài)，急救物品完好率100%。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.2分。2氧氣筒掛有四防標(biāo)示，穿衣戴帽，備有輸氧用物，氧氣濕化瓶按要求消毒更換、干燥保存，正確使用、記錄輸氧卡。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.2分。16、處置室管理（4分）室內(nèi)掛有消毒管理制度，配有流水洗手池，污物洗滌池，室內(nèi)清潔整齊、干燥，拖把分類掛放。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.2分。1有醫(yī)療廢棄物分

35、類存放垃圾桶，消毒液配制方法正確，容器有容量標(biāo)示，有量計器材，能按時更換消毒液，清潔消毒容器，有監(jiān)測、有記錄。一項不合格扣0.2分。1按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正確，備有擦手毛巾或紙巾。（現(xiàn)場查看洗手）。一項不合格扣0.2分。1醫(yī)用垃圾按感染控制要求分類存放、處理，密封轉(zhuǎn)運。（現(xiàn)場查看、提問）。一項不合格扣0.2分。17、病室?guī)旆抗芾恚?分） 庫房內(nèi)配有適宜的物品柜或架，物品分類擺放有序，清潔整齊、通風(fēng)、安全。一項不合格扣0.2分。1 公共用物與病人用物分開分區(qū)擺放。一項不合格扣0.2分。0.5 護理車用后要清潔處理后方可放入室內(nèi)，且要定位擺放，清潔整齊。（查看現(xiàn)場）。

36、一項不合格扣0.2分。1 室內(nèi)物品保管妥當(dāng)，無霉?fàn)€、無蟲咬、無積壓。（查看現(xiàn)場）。一項不合格扣0.2分。1 固定資產(chǎn)做到定期清點、帳物相符，有記錄可查。（查看資料）。一項不合格扣0.2分。0.58、病區(qū)環(huán)境管理（10分） 走廊有醒目的“靜”字、“請勿吸煙”的標(biāo)志，“病人住院須知”。病區(qū)設(shè)有健康教育專欄，根據(jù)需要走廊擺有痰盂、垃圾簍、地面清潔、空氣流通。（現(xiàn)場查看）一項不合格扣0.5分。2崩離析 有 病房床頭有醒目的床號，床尾有床卡，床卡填寫完善，與病歷、一覽表一致。藥敏者標(biāo)志醒目。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.5分。2無男女混住病房，病人盡量按病種相對集中收住。不合要求酌情扣分。2床單元用物整

37、齊清潔、齊全、床單平整無破損，做到每日一床一刷一套一濕掃，床頭柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜內(nèi)物品擺放有序，床下物品擺放整齊。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.2分。2病人出院后要做好床單位的清潔衛(wèi)生工作，和終末消毒處理。（現(xiàn)場查看）、一項不合格扣0.2分。29、護士質(zhì)量管理（20分）嚴(yán)格執(zhí)行各班崗位職責(zé)，落實本院護理各項核心管理制度，（如：查對張、十不交接、十不準(zhǔn)、分級護理、安全管理制度等）。（查看資料）一項不合格扣0.5分。2熟悉本院常見病、多發(fā)病護理常規(guī)，和基礎(chǔ)理論，掌握常用護理急救技術(shù)、基本護理操作技能、消毒隔離知識。（隨機抽查提問）。一項不合格扣0.5分。4著裝清潔、整齊、符合操

38、作要求。上班無穿響底鞋、拖鞋、戴戒指、吊耳環(huán)、頭發(fā)過肩現(xiàn)象，語言文明禮貌、言行規(guī)范、儀表端莊。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.5分。2執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程，無違章操作現(xiàn)象，非急癥搶救，無執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)象。（跟班查操作、詢問護士）。一項不合格扣0.5分。2主動巡視病房，了解病情，接應(yīng)病人及時，對急診、手術(shù)病人做到十知道：（姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食、文化、職業(yè)、心理及家庭狀況）。護理服務(wù)滿意率大于95%。（隨機抽查詢問）。一項不合格扣0.5分。2按要求使用輸液卡（含床旁輸液卡），配藥者、執(zhí)行者簽全名、執(zhí)行時間、字跡清楚，時間眞實。根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，輸液

39、無滲漏、腫脹、走空現(xiàn)象。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.5分。2接應(yīng)病人主動、熱情、及時，按時做好入院評估、健康宣教，健康教育覆蓋率大于90%。（現(xiàn)場詢問病人）。一項不合格扣0.5分。2基礎(chǔ)護理工作落實，堅持做好晨晚間護理，各種管道護理按規(guī)定清潔更換，危重、手術(shù)病人做到口腔、皮膚、頭發(fā)無異味，無長指甲、長胡須、無壓瘡，基礎(chǔ)護理合格率大于90%。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.5分。410、消毒供應(yīng)室工作管理（6分）布局流程合理符合要求，地點盡量與臨床科室或手術(shù)室接近。（查看現(xiàn)場）。不合要求不計分。1環(huán)境清潔整齊，有沙門紗窗，有消毒供應(yīng)工作制度，基本設(shè)施齊全（高壓滅菌鍋、操作臺、物品柜、流水洗手池）

40、，有專人負責(zé)消毒滅菌工作。無菌物品和有菌物品分開存放有序。（現(xiàn)場查看）。一項不合格扣0.2分。1所有包布和治療巾、孔巾清潔無破損，每次清洗更換。（查看現(xiàn)場）。一項不合格扣0.2分。1使用過的金屬器件清潔干操，潤滑劑保存，無銹跡。（現(xiàn)場查看）一項不合格扣0.2分。1消毒滅菌包的重量、體積要符合操作規(guī)范，無菌包干操保存。（現(xiàn)場隨機抽查）。一項不合格扣0.2分。1所有消毒包外注明包的名稱、滅菌日期及有效期，并有簽名。（隨機抽查）。一項不合格扣0.2分。1（四）消毒隔離及感染控制（50分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、院感控制與消毒隔離工作管理（25分）有院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)該項管理工作，指定有專人

41、或兼職人員，負責(zé)具體工作。有相關(guān)制度和落實措施。（查資料，記錄）， 一項沒做到扣0.5分。2指定專人負責(zé)統(tǒng)一進購消毒藥器械，所購產(chǎn)品三證齊全 （生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證 ）。詢問三證知曉率，查證缺一項扣0.5分。3重復(fù)使用醫(yī)療用品處理程序要按：去污、沖洗、消毒、滅菌的原則進行，特殊物品按特殊消毒方法處理。傳染病人用過的的物品獨立按要求處理。（隨機抽查用品、看管理記錄）未按要求做到酌情扣分。3有一次性用品使用管理制度，產(chǎn)品購進、斂收、儲藏、發(fā)放符合管理要求。(現(xiàn)場查看),發(fā)現(xiàn)一樣不合格扣0.5分。2醫(yī)療用品使用堅持一人一用一消毒，如：壓脈帶、體溫表、刷床巾、氧氣濕化瓶等，均按要求消毒更

42、換。（隨機抽查、提問）一樣不合要求扣0.5分。3一次性醫(yī)療用品做到一人一用一廢棄，醫(yī)用垃圾按要求分類收集、消毒、毀型、焚燒或深埋處理，有條件的送往指定機構(gòu)統(tǒng)一處理。（現(xiàn)場查看、詢問）， 一項不合格扣0.5分。2手術(shù)器材不得使用甲醛熏蒸進行消毒滅菌。（現(xiàn)場查看）。發(fā)現(xiàn)一次全扣。3 考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、院感控制與消毒隔離工作管理（25分）各醫(yī)療工作區(qū)有流水洗手池，手術(shù)室用腳踏或長把龍頭做好手的衛(wèi)生清洗消毒，并使用洗手液和速效消毒液。一項不合要求扣0.5分。2抽出的藥液和開啟的無菌溶液注明開瓶日期、時間，靜脈輸液用不得超過2小時，做各種溶媒不得超過24小時。（現(xiàn)場查看、提問）一

43、項不合要求扣0.5分。3所有物品消毒均粘貼消毒指示膠帶，有名稱、時間、消毒者，包內(nèi)放有指示卡，消毒滅菌合格率達100%。（隨機抽查），一項不合格扣0.5分。22、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（20分）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、產(chǎn)房各項操作規(guī)程，建筑布局、物品流向符合院感控制要求與流程，有紗門紗窗。（現(xiàn)場查看）。不合要求酌情扣0.5分。1限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，標(biāo)牌醒目，清潔工具分開使用，有手術(shù)室管理制度。(現(xiàn)場查看)。一項不合要求扣0.5分。2手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊有序，環(huán)境清潔、無蛛網(wǎng)、無積灰、按規(guī)定每日做好手術(shù)室物品、空氣、器件的清潔、消毒工作。并有消毒監(jiān)測記錄可查。一項不合要求扣0.5分。2

44、無菌器件按規(guī)定消毒滅菌，包布無破損、無菌包規(guī)格大小合格，有消毒指示膠帶，按消毒日期先后擺放，無過期包。（隨機抽查），發(fā)現(xiàn)一項不合格全扣。2搶救器材、藥品完好備用，隨時保持手術(shù)臺、無影燈、及各治療設(shè)施平面衛(wèi)生（查看現(xiàn)場），未做到一項扣0.5分。2考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況2、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（20分）接觸病人的用品一人一用一消毒滅菌，傳染病人用過的物品單獨處理消毒。（查記錄），未做到扣0.5分。2各類醫(yī)療器材、物品妥善保管、定期清查、帳物相符、有完善的器材報損制度，無積壓物品。（查看記錄），未做到扣0.5分。1進入手術(shù)室人員，按規(guī)定更換衣、帽、鞋，手術(shù)室衣物不得隨意穿出室外。

45、（現(xiàn)場查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣1分。1手術(shù)室洗手設(shè)施齊全，符合洗手規(guī)范要求，手術(shù)人員要按規(guī)范進行外科清潔洗手(六步洗手法）。（現(xiàn)場查看考核），不合要求扣0.51分。2嚴(yán)格落實手術(shù)查對制度：接患者時、患者入院時、麻醉前、新的皮膚前、執(zhí)刀時查。核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)示、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果、藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單和術(shù)中用藥等。（查看現(xiàn)場）。未做到酌情扣分。53、檢驗室感染控制管理（5分）有檢驗室相適應(yīng)的感染控制制度和措施。（查看資料）無資料扣0.5分1靜脈采血做到一人一針一管一壓脈帶，微量采血一人一針一

46、玻片。（現(xiàn)場查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣1分。2被污染的報告單要進行消毒后方能發(fā)出。（查看現(xiàn)場），未做到扣0.5分。1各種檢驗廢棄物標(biāo)本和容器按規(guī)定處理。（查看現(xiàn)場）隨意傾倒或未做到扣0.5分。1（五）醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分）考核說明：1、每所被檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取2名臨床醫(yī)療專業(yè)人員參與技能考核并提問。2、技能考試具體項目由檢查人員自行確定，一般以臨床基本技能為主，以簡單、便于操作和考核為原則。建議以胸、腹部體格檢查、外科換藥、徒手心肺復(fù)蘇等為主。3、提問內(nèi)容與操作考核項目相銜接，一般不超過2個問題。4、技能考核和提問共記50分，其中：考核為30分，提問為20分。由檢查人員酌情記

47、分?？忌趩挝怀榭柬椖靠己擞浄挚忌彰詣e年齡考試時間職稱或職務(wù)專業(yè)崗位考試情況記錄提問內(nèi)容記錄回答問題記錄（六）護理專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分）考核說明：1、每所被檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取2名護理專業(yè)人員參與技能考核并提問。2、技能考試具體項目由檢查人員自行確定，一般以基本護理操作技能項目為主，以簡單、便于操作和考核為原則。建議輸液、皮試、輸氧、無菌技術(shù)等項目為主。3、提問內(nèi)容與操作考核項目相銜接，一般不超過2個問題。4、技能考核和提問共記50分，其中：考核為30分，提問為20分。由檢查人員酌情記分。考生所在單位抽考項目考核記分考生姓名性別年齡考試時間職稱或職務(wù)專業(yè)崗位考試情況記錄提問內(nèi)

48、容記錄回答問題記錄湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）三、合作醫(yī)療管理部分（60分）考核內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn) 要 求分值 考核記錄及得分情況1、基礎(chǔ)工作（10分）設(shè)立了合作醫(yī)療工作機構(gòu)，配備了工作人員，安排所需工作用房和辦公設(shè)施，建立了工作流程和管理制度（查看現(xiàn)場，各項全部具備并符合規(guī)范要求計滿分2分，不規(guī)范酌情扣分）。按照規(guī)范設(shè)置了合作醫(yī)療專用補償兌付窗口（看現(xiàn)場，滿分2分。）、合作醫(yī)療政策宣傳欄（看現(xiàn)場，有宣傳欄并及時更新內(nèi)容，計滿分2分；內(nèi)容更新不及時扣1分。）、長期固定的補償公示欄（看現(xiàn)場，有固定的、長期的、專用的補償公示欄，公示內(nèi)容及時間等符合規(guī)范要求，公示欄擺放合適，

49、便于群眾翻看查閱計滿分6分；公示內(nèi)容不規(guī)范或不及時扣5分；公示欄擺放不合適扣2分，公示欄缺少縣級監(jiān)督電話口2分，臨時公示欄不計分）、投訴舉報箱（看現(xiàn)場計2分）；補償程序流程圖（看現(xiàn)場計2分）。10分2、醫(yī)療費用控制（20分）2、醫(yī)療費用控制（20分）開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)。（查培訓(xùn)記錄和材料，培訓(xùn)有記錄，有資料，計5分。）醫(yī)務(wù)人員人手一冊，能熟練掌握和使用國家基本藥物目錄和省級增補的基本藥物目錄已及湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍。（走訪科室及醫(yī)務(wù)人員，要求醫(yī)務(wù)人員出示以上資料，并了解其掌握情況。滿分計5分，視情況扣分。）認真執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議

50、（或合同），完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和住院率等指標(biāo)（查縣合管辦資料，各項指標(biāo)完全落實計滿分10分；缺1項指標(biāo)扣5分，扣完為止）。參合農(nóng)民藥品費用和診療項目費用可報銷比例達100（查縣合管辦資料，滿分5分；每低1個百分點扣2分，扣完為止）。20分20分3、費用補償審核（20分）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機信息化管理（查補償審核資料，實行計算機管理，審核程序完整計滿分10分；缺1個審核流程扣2分；非信息化管理扣5分）。住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細清單。補償審核資料整理歸檔

51、，有專柜保存。（查歸檔整理的補償審核資料，資料齊全，由專柜保存，計滿分10分，補償資料不全扣5分，無專柜扣5分）。20分4、門診統(tǒng)籌（10分）認真按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)制度和要求，開展門診統(tǒng)籌補償、建立門診臺賬制度、嚴(yán)格報賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為（查有關(guān)資料和制度落實情況，無門診臺賬制度的扣5分，對本轄區(qū)內(nèi)報賬審核不嚴(yán)或不審核把關(guān)的扣5分）10分備注如在檢查年度中醫(yī)療機構(gòu)有套取農(nóng)合或醫(yī)?；鸬男袨椋瑒t合作醫(yī)療管理部分60分全扣。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）四、財務(wù)管理部分（100分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、機構(gòu)人員設(shè)置情況縣級衛(wèi)生行政部門

52、統(tǒng)一實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中核算制。衛(wèi)生院財務(wù)由縣級核算中心統(tǒng)一管理。規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（業(yè)務(wù)收入在1000萬元以下）必須設(shè)專職報帳員1名；規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（業(yè)務(wù)收入在1000萬元以上）納入集中管理的至少設(shè)專職財務(wù)主管1名，專職報賬員1名，未納入集中管理的至少設(shè)財務(wù)主管1名、專職會計1名、專職出納1名。財務(wù)主管、報帳員按財務(wù)制度履行相關(guān)職責(zé)。納入財務(wù)集中核算計2分（業(yè)務(wù)收入1000萬元以上未納入財務(wù)集中核算管理不扣分），人員配置齊全計3分。152、單位預(yù)算管理情況在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門和財政部門的指導(dǎo)下編制本單位年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。年度終了，應(yīng)按照財政部門決算編審要求編制決算。對本院預(yù)

53、算執(zhí)行情況進行分析（至少每季度一次），針對實際收支與預(yù)算收支之間的差額及其變動原因提出合理建議。預(yù)算、決算編制真實、完整、準(zhǔn)確、及時計2分。查有無季度預(yù)算執(zhí)行情況分析（或財務(wù)分析中含），每季度2分。編制赤字預(yù)算此分全扣。83、收支管理情況實行統(tǒng)一收費和統(tǒng)一核算（含下設(shè)藥房、診所等），無分散經(jīng)營行為。開支符合財經(jīng)紀(jì)律規(guī)定，手續(xù)完整，無白條抵支、現(xiàn)金坐支行為。收入未及時繳存銀行（以財務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)），發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止。手續(xù)不完善原始票據(jù)發(fā)現(xiàn)一張扣0.5分，扣完為止。如有分院、門診部診、醫(yī)療點未納入醫(yī)院統(tǒng)一核算，此分全扣。未實行一支筆審批制度此分全扣。白條抵支、現(xiàn)金坐支現(xiàn)象嚴(yán)重此分全

54、扣。124、資產(chǎn)管理情況加強對固定資產(chǎn)和設(shè)備、設(shè)施管理，設(shè)備、設(shè)施運行正常，設(shè)備報廢履行了報批手續(xù)，無擅自處置資產(chǎn)行為。 查固定資產(chǎn)臺賬，無臺賬此分全扣。違反規(guī)定擅自處置資產(chǎn)此分全扣。臺賬登記不完整發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分，扣完為止；報廢、處置手續(xù)不齊全，發(fā)現(xiàn)一處扣1分，扣完為止。85、負債管理情況不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款，不得發(fā)生融資租賃行為。2011年7月1日后如有借入長期借款、融資租賃行為此分全扣。86、財務(wù)分析情況 定期（以財務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）向主管部門報送財務(wù)分析（未納入集中管理的，還須定期報送財務(wù)報表）。如有分院、門診部診、醫(yī)療點則必須在財務(wù)分析中說明分院（門

55、診部診、醫(yī)療點）的經(jīng)營、收支、預(yù)算執(zhí)行等情況。 按期報送計4分，財務(wù)分析真實、準(zhǔn)確、及時計2分。67、專項資金使用情況必須按專項資金的用途設(shè)置專賬或輔助明細賬對專項資金進行管理，確保專項資金?？顚Ｓ?，無侵占、挪用行為。專項或輔助明細賬設(shè)置、登錄不合理，發(fā)現(xiàn)一處扣1分，扣完為止。如有挪用?？钚袨椋l(fā)現(xiàn)一次扣2分，扣完為止。如發(fā)現(xiàn)侵占行為此分全扣。128、執(zhí)行國家價格政策情況執(zhí)行國家價格政策，無亂收費行為，同時提供費用查詢。檢查醫(yī)院公示欄，未公示扣2分。未向病人提供費用查詢扣3分，公示收費標(biāo)準(zhǔn)超過省定標(biāo)準(zhǔn)此項分值全扣。59、重大經(jīng)濟事項審批情況重大經(jīng)濟活動（基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等）必須由院委會、

56、職工代表大會討論通過，并報上級主管部門審批。重大經(jīng)濟活動未經(jīng)院委會、職代會討論通過（查會議記錄）此分全扣?；窘ㄔO(shè)無上級主管部門批準(zhǔn)擅自進行此分全扣。材料、設(shè)備未按規(guī)定進行采購（以財務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）此分全扣。810、基本藥物制度實施情況認真貫徹實施國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售，基本藥物全部實行網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購藥品。基本藥物未實行藥品零差率銷售此分全扣。如有網(wǎng)外采購藥品現(xiàn)象此分全扣。811、績效分配情況應(yīng)以“充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”為原則制訂績效分配方案，將績效分配與工作數(shù)量、效率和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，并定期（以財務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）對各科

57、室進行績效進行考評，對績效分配方案的執(zhí)行情況進行分析、總結(jié)。查醫(yī)院年初績效分配方案，績效分配方案真實、可行計2分；年度內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行按績效分配方案2分；考評結(jié)果公開、公平、公正計2分；總結(jié)（或分析）及時、準(zhǔn)確計4分。無績效分配方案此分全扣；績效分配方案與醫(yī)療收入直接掛鉤扣4分。1012、文件和制度執(zhí)行情況如有個人領(lǐng)辦、承包經(jīng)營或承包院內(nèi)某科室經(jīng)營（分院、門診部診、醫(yī)療點）行為，財務(wù)管理部分100分全扣。-湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動總結(jié)驗收考核評分細則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）五、行政綜合管理部分（140分）考核內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn) 要 求分值 考核記錄及得分情況1、衛(wèi)生院綜合管理情況（20分）有健全的管理體系。根據(jù)省廳

58、要求,制定了與本院實際相適宜的管理核心制度、各類人員崗位職責(zé)、年目標(biāo)管理計劃、層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，有年度工作總結(jié)。有資料、記錄可查。缺一項扣1分。4分 衛(wèi)生院工作管理規(guī)范。班子團結(jié)協(xié)調(diào)，行政管理、業(yè)務(wù)管理、思想政治工作有專（兼）職人員負責(zé)。分工明確，有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有落實措施，有督促、有檢查、有考核評價和總結(jié)，堅持做到每周一次班子成員碰頭會，每月一次院務(wù)擴大會，并有護士長參與管理討論，工作月有安排，周有重點。有資料記錄可查。一項未做到扣1分?？弁隇橹?。4分 實施民主管理，民主決策。每年按要求召開一次職代會，做到大事民主決策，有院務(wù)公開實施細則和公開欄，績效分配方案合理、公平、公開，體現(xiàn)按勞取酬，績效優(yōu)先的分配原則，能與質(zhì)量考核掛鉤。（看現(xiàn)場、查資料、問職工）。一項未做到扣1分，有開單提成或小金庫者全扣