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壓瘡的預(yù)防與護(hù)理ppt課件

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1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,什么是壓瘡?定義:由于壓力、復(fù)合剪切力和摩擦力造成的皮膚或皮下組織的局部損傷。選定,壓瘡的特征發(fā)生在由于不同深度壓迫引起的骨質(zhì)突起。壞死組織通常有堅(jiān)硬的邊緣和干燥的輪廓,分布在潰瘍床上的肉芽組織通常是灰色和白色的。當(dāng)發(fā)生二次感染時(shí),惡臭或化膿的分泌物流出,穿透深層組織,引起炎癥、肌腱和骨膜增厚和硬化,并破壞其骨骼和關(guān)節(jié)。患者通常伴有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良可在任何壓力下的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。選擇,壓瘡的原因,內(nèi)源性因素,外源性因素,選擇,壓瘡-內(nèi)源性因素,感覺喪失導(dǎo)致身體對有害刺激沒有反應(yīng),肌肉和血管失去神經(jīng)支配后失去松弛和收縮導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙,局部缺血可減少纖維蛋白溶解并容易

2、導(dǎo)致血栓形成和組織壞死。營養(yǎng)血清白蛋白每減少1克,壓瘡發(fā)生率增加3倍。當(dāng)白蛋白值低于3.5g/L時(shí),壓瘡的發(fā)生率增加5倍。當(dāng)白蛋白值低于2.5g/L時(shí),壓瘡死亡率增加6倍。組織灌注、年齡、體重、體溫、精神和心理因素、神經(jīng)抑制和情緒發(fā)作可導(dǎo)致淋巴阻塞,并導(dǎo)致厭氧代謝物聚集和誘發(fā)組織損傷。選定的、壓瘡-外源性因素、目前公認(rèn)的四個(gè)因素:壓力剪切力、摩擦力、濕度、選定的、壓瘡-誘發(fā)因素、坐姿和躺姿、移動患者的技能、失禁、個(gè)人社會地位和吸煙等。壓瘡的選定的常見高危因素來自15個(gè)壓瘡發(fā)病率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告。要點(diǎn):行動受限和營養(yǎng)不良的患者時(shí)有發(fā)生目前,國內(nèi)的概念已接近國際概念,而且這一概念已經(jīng)發(fā)生了變

3、化:人們認(rèn)為大多數(shù)壓瘡是可以避免的,但并不是所有壓瘡患者都能因護(hù)理不當(dāng)而支付大量治療費(fèi)用,壓瘡的費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的34倍。選擇,預(yù)防的第一步:壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估!研究表明,應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表是一種簡單且最具預(yù)測性的方法。入院評估的規(guī)范化和壓瘡患者報(bào)告的制度化得以實(shí)施。布雷登量表的分?jǐn)?shù)是6-23,分?jǐn)?shù)越低,越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn):15-18分;中度風(fēng)險(xiǎn):13-14分;高風(fēng)險(xiǎn):10-12分;極度危險(xiǎn):低于9分。選擇,1。仰臥,選擇,2。橫向位置,選擇,3。橫向位置,選擇,4。坐姿、選擇、預(yù)防措施、定期翻身、減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要的措施。傳統(tǒng)的減壓側(cè)臥位:90翻身法(完全側(cè)臥)現(xiàn)在:保持臥床(

4、交替,右、仰臥位、左)解除局部壓力是傷口愈合的第一步。使用特殊的保護(hù)設(shè)備支撐身體放置合適的體位,經(jīng)常變換體位,選擇、采取預(yù)防措施,保護(hù)骨節(jié)、氣墊、軟墊、海綿墊、水墊等保護(hù)設(shè)備。氣墊是緩解壓力的最佳方式,其次是水墊,凝膠和海綿墊最差。對于水腫和肥胖,空氣墊圈會阻塞局部血液循環(huán),造成靜脈充血和水腫,防止汗液蒸發(fā),刺激皮膚,因此不應(yīng)使用。選擇、正確使用石膏、夾板和繃帶固定,預(yù)防措施、選擇、促進(jìn)局部血液循環(huán)充分背部按摩,嚴(yán)禁按摩壓瘡和紅色部位或紅色周邊部位。,預(yù)防措施,選擇,改善營養(yǎng),預(yù)防措施,選擇,避免水分,摩擦和排泄物的刺激,保持皮膚清潔和干燥,保持床的清潔和干燥,光滑和無碎片,并及時(shí)更換破損的便

5、盆,以避免擦傷皮膚,為病人安排一個(gè)合適的躺姿,防止身體滑動。當(dāng)運(yùn)送病人上下床或送病人做輔助檢查時(shí),采取預(yù)防措施,選擇,詳細(xì),1 2。當(dāng)改變體位時(shí),抬高患者,而不是拖動患者。3.避免將患者直接放在醫(yī)療設(shè)備上,如鼻飼管或引流管4。避免對患者出現(xiàn)不會變白的紅斑的骨突起施加壓力。5.如果你需要坐在床上,避免床邊站起來的懶散姿勢,以免壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨上。選擇和預(yù)防壓瘡的誤區(qū),對危重病人單獨(dú)搬動時(shí)應(yīng)盡量減少床旁抬高的角度,盡可能縮短床旁抬高的時(shí)間?(30,30 )危重病人是不可行的!不要頻繁使用爽身粉、滑石粉、酒精等消毒劑擦拭皮膚,過度清潔皮膚。避免使用堿性清潔劑和烤燈來干燥皮膚,進(jìn)而增加組織

6、和細(xì)胞的新陳代謝和需氧量,導(dǎo)致細(xì)胞缺血甚至壞死。涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油類,不透氣,無呼吸功能,水分蒸發(fā)保持在較低水平,遠(yuǎn)低于正常皮膚,導(dǎo)致皮膚浸潤。如果我有壓瘡,我該怎么辦?選擇、壓瘡的局部評估、位置、大小、分期組織形態(tài)、氣味、滲出物量、隱蔽通道、有無感染。需要記錄周圍的皮膚狀況、患者的一般狀況和基本疾病。選中,NPUAP2007壓瘡分期,疑似深部組織損傷,局部皮膚顏色變化(如紫色或紅色)由皮下軟組織損傷引起的壓力或剪切力,但皮膚完好無損。在第一階段(充血和紅潤階段),皮膚是完整的和紅色的,與周圍的皮膚有清晰的邊界,受壓時(shí)不會褪色,并且通常限于骨質(zhì)突起。第二階段(炎性浸潤階段),部分表皮缺損

7、,淺表皮膚潰瘍,紅底,無痂,或完全或破裂的血泡。期(淺表性潰瘍期),整個(gè)皮膚缺失,但肌肉、肌腱和骨骼未暴露,可能有結(jié)痂和皮下隧道。在期(深度潰瘍期),全層皮膚損失伴隨著肌肉、肌腱和骨骼的暴露,并且通常是結(jié)痂和皮下隧道。階段不明:整個(gè)皮膚缺失,但潰瘍底部覆蓋有痂和/或痂皮。選擇,可疑深層組織損傷的照片,選擇,處理可疑深層組織損傷,并小心處理!不能被外表所迷惑。獲得患者及其家人的同意。識別可能的深度損傷。1.嚴(yán)禁強(qiáng)力快速清創(chuàng)。2.在早期階段,水膠體敷料可用于軟化表皮和自溶解清創(chuàng)術(shù)。3.仔細(xì)觀察傷口變化。選擇,第一階段(充血紅潤期)照片,選擇,潰瘍膏滲出液吸收和透明皮膚保護(hù)膜粘貼,治療原則:減輕局部

8、壓力,改善局部血液循環(huán),消除危險(xiǎn)因素,避免壓瘡進(jìn)展,保持適當(dāng)?shù)臏囟群臀掌つw分泌物,第一階段(充血紅潤期)治療,選擇,第二階段(炎癥浸潤期)照片,選擇,治療原則:防止水泡破裂和保護(hù)傷口。2.對于較大的水泡,用無菌注射器抽出水泡中的液體,對局部皮膚進(jìn)行消毒,然后用無菌敷料包扎。濕療!期治療(炎癥浸潤期),選擇,期照片(淺潰瘍期),期照片(深潰瘍期),選擇,治療原則:清潔創(chuàng)面,清除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長1。對于深度潰瘍和引流不暢的患者,用3%的過氧化氫溶液沖洗,以抑制厭氧菌的生長。感染創(chuàng)面應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3.對于深入骨骼的大面積壓瘡,我們應(yīng)該與醫(yī)生合作去除壞死組織并移植皮膚來修復(fù)

9、缺損組織。期(淺表性潰瘍)和期(深部潰瘍)的治療和選擇,-期壓瘡的敷料選擇,硬痂的存在手術(shù)清創(chuàng)或水膠體敷料覆蓋傷口(24-48h可軟化痂皮)。傷口滲出物過多,壞死組織呈黃色-水凝膠(清創(chuàng))泡沫敷料;吸收性敷料,如美國鹽或藻酸鹽紗布或泡沫敷料或泡沫銀敷料(疑似或現(xiàn)有感染傷口)。紅色期傷口:新鮮肉芽,注意保護(hù),促進(jìn)肉芽生長-(1)鹽水紗布濕敷;根據(jù)滲出物,選用藻酸鹽或潰瘍膏填充傷口紗布或封閉敷料覆蓋。選擇,不清楚階段照片,選擇,壞死組織/腐肉,硬痂清創(chuàng)術(shù),去除壞死組織和減少感染。傷口清創(chuàng)是基本的治療原則。清創(chuàng)方法如下:1 .外科清創(chuàng)術(shù)2。機(jī)械清創(chuàng)術(shù)3。自溶清創(chuàng)術(shù)。酶清創(chuàng)術(shù)。蛆清創(chuàng)和壞死組織存在:1。影響傷口評估2。影響肉芽生長。影響傷口收縮4。影響表皮細(xì)胞爬行。促進(jìn)細(xì)菌生長。產(chǎn)生氣味1。無紅腫和浮腫2。一旦出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、漂浮或滲出清創(chuàng)。治療,選擇,總結(jié),預(yù)防比治療壓瘡更好!治療必須適當(dāng)!選中、謝謝!

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