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1、2017年學(xué)校結(jié)核病知識(shí)講座,1,.,結(jié)核病疫情現(xiàn)狀,全球第二大高負(fù)擔(dān)國(guó)家，每年新發(fā)130萬(wàn)，占全球14% 2010年全國(guó)報(bào)告發(fā)病人數(shù)99萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率為74/10萬(wàn)，居全國(guó)法定甲乙類傳染病第二位 我市學(xué)生肺結(jié)核疫情形勢(shì)嚴(yán)峻。,2,結(jié)核病癥狀,咳嗽、咳痰2周以上，抗炎治療療效欠佳，或痰中帶血絲、咯血；胸悶、胸痛、氣促、低熱盜汗、體重下降、食欲減退，月經(jīng)紊亂等,3,肺結(jié)核病患者 通過(guò)空氣傳給其他人 （飛沫核）,不太常見(jiàn)的傳播途徑： 吃下含有牛分枝桿菌的未經(jīng)高溫消毒的奶制品 實(shí)驗(yàn)室事故,4,咳嗽 打噴嚏 唱歌 不?？人?5,氣溶膠：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。 飛沫：直徑多10um

2、的氣溶膠 飛沫核:直徑多5um,在不同活動(dòng)中排出細(xì)菌的數(shù)量： 交談 0200 咳嗽 03,500 打噴嚏 4,5001,000,000,6,大的飛沫很快就落到地面 而小些的則形成直徑為1-5微米的“飛沫核” 飛沫核可懸浮在空氣中,7,大飛沫很快落到地面或其他水平面上 大飛沫能夠蒸發(fā)，形成細(xì)小的飛沫核（5微米 ） 非常小的飛沫核 （1微米）以每秒0.0035厘米或僅3米/24小時(shí)的速度落到地面上 意味著這些飛沫核能在空氣中長(zhǎng)期保持懸浮,氣溶膠形成和飛沫如何傳播,在環(huán)境中的飛沫,8,結(jié)核菌的危害,結(jié)核分枝桿菌對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均較一般致病抵抗力強(qiáng)。在室溫和陰暗處干燥痰內(nèi)可存活68個(gè)月，黏附在飛

3、揚(yáng)的空氣塵埃中可保持傳染性810天。,9,結(jié)核菌的危害,結(jié)核桿菌能侵襲機(jī)體任何組織、器官引起疾病，（以部位命名）其中以肺、腦、骨、淋巴和生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)。 與傳染性肺結(jié)核患者接觸的健康人群近2/3的接觸者未被感染，1/3的接觸者成為潛伏感染者，（一日感染，終生感染，約有10%的潛伏感染者可在其中一生中任何時(shí)候發(fā)病。 當(dāng)健康人接觸到結(jié)核桿菌后1%2%接觸者在接觸后不久即發(fā)生臨床結(jié)核?。ㄗ疃虝r(shí)間3周：與菌量多、抗病力差有關(guān)），,10,結(jié)核感染與發(fā)病,約有10%的潛伏感染者可在其中一生中任何時(shí)候 發(fā)病。結(jié)核感染后至發(fā)病往往呈較長(zhǎng)時(shí)間的慢性 過(guò)程，短則3周、數(shù)月、長(zhǎng)則數(shù)年乃至數(shù)十年。 故有人描述結(jié)核病

4、感染為“一日感染，終生感 染”由于嬰兒和兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，發(fā) 生活動(dòng)性結(jié)核的可能性要高于成年人，并且還較 成年人易于向肺以外的器官擴(kuò)展。,11,結(jié)核桿菌的特點(diǎn),1.傳染性強(qiáng)。 2.主要通過(guò)空氣傳播（呼吸道吸入）。 3.極少部分消化道進(jìn)入。飲用未消毒的患者結(jié)核病奶牛的牛乳，結(jié)核桿菌在咽部、扁桃體或腸道可形成原發(fā)灶和頸、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌直接植入皮膚損傷部及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)而引起結(jié)核病。 4.可侵犯身體各個(gè)器官。 5.以部位命名。 6.結(jié)核桿菌保持傳染性的時(shí)間 ：8-10天 7.結(jié)核桿菌存活的時(shí)間 ：6-8個(gè)月,12,結(jié)核菌的消殺,痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌在901分鐘可將其殺死，因此煮沸與壓

5、力蒸汽消毒是最有效的方法之一。結(jié)核菌對(duì)光線和射線敏感（病人餐具煮沸消毒）。 在太陽(yáng)光直射下27小時(shí)死亡。病人用過(guò)的物品在強(qiáng)陽(yáng)光下直曬半日，基本可達(dá)到消毒目的。 對(duì)含氯的消毒制劑敏感：環(huán)境及排泄物消殺滅菌用含氯消毒制劑。,13,結(jié)核病的診斷,1.痰檢20-30%、痰培養(yǎng)50-60%、組織病檢-“部位準(zhǔn)確”。（實(shí)驗(yàn)室確診） 2.臨床癥狀 3影像學(xué)資料（CT、X光片） 4.PPD 、T-SPOT-TB 、TB-IGg等 （臨床診斷、疑是診斷）,臨床癥狀,14,胸片、CT的特點(diǎn),1.直觀了解是否是肺結(jié)核患者，胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般X線檢查的不足。 2.方便快捷。 3.殺傷

6、白細(xì)胞。 4.14歲以下不建議使用。 5.孕婦禁用。 6.備孕半年內(nèi)不建議使用。,15,結(jié)核病的防控,結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，（傳染病流行三因素：傳染源、傳播途徑、易感人群） 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是防控結(jié)核病的主要手段。,16,結(jié)核病的防控,1.早發(fā)現(xiàn)和消除傳染源 （肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)、早治療、盡早隔離、結(jié)核病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：咳嗽、打噴嚏捂住口鼻、不隨地吐痰、痰液紙巾進(jìn)行消毒處理，餐具高溫消毒） 2.防止結(jié)核菌的傳播（場(chǎng)所通風(fēng)、含氯的消毒液按比例消殺） 3.減少結(jié)核菌感染者發(fā)病 （增強(qiáng)體質(zhì)） 4.卡介苗預(yù)防接種（對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核具有較好的預(yù)防作

7、用） 5.化學(xué)預(yù)防（指已感染結(jié)核菌的人群，口服抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，以達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的）,17,結(jié)核病治療,抗結(jié)核治療必須遵循的原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通過(guò)正規(guī)治療 85%以上的初治結(jié)核病人都可以被治愈。 經(jīng)過(guò)治療，兩星期后傳染性可基本消除 若在服藥初期癥狀好轉(zhuǎn)后治治停停，就 容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性,18,學(xué)校疫情形勢(shì)（嚴(yán)峻）,青壯年感染肺結(jié)核的比例正在逐年增加，學(xué)生發(fā)病數(shù)逐漸增多。如果中學(xué)、大學(xué)校園里結(jié)核病的爆發(fā)，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)校正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害。,19,學(xué)校疫情難控制原因（一）,從學(xué)生角度來(lái)看： 很多學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)壓力大，缺乏鍛煉，熬

8、夜，生活沒(méi)有規(guī)律，導(dǎo)致免疫力低；免疫功能還不十分穩(wěn)定，內(nèi)分泌系統(tǒng)變化也比較大，一些學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，也是導(dǎo)致感染肺結(jié)核的重要原因。,20,學(xué)校疫情難控制原因（二）,2、居住條件：學(xué)生宿舍房間擁擠，不開(kāi)窗通風(fēng)，在這種環(huán)境里，只要有一名學(xué)生傳染上結(jié)核病，就很容易在學(xué)生中擴(kuò)散開(kāi)來(lái)。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)彼此接觸時(shí)間長(zhǎng)，接觸地點(diǎn)集中，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如處理不及時(shí)，極易造成聚集性發(fā)生,21,學(xué)校疫情難控制原因（三）,患病學(xué)生耽誤就醫(yī)或隱瞞忽視病情：某大學(xué)患病學(xué)生的流調(diào)中就發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生有癥狀已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)12年，但缺少就醫(yī)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)身體不適就認(rèn)為是感冒，只是買些藥吃或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，等到癥狀遷延不愈再就醫(yī)時(shí)已經(jīng)傳染了很

9、多同學(xué)。另外還有一些學(xué)生被診斷為肺結(jié)核，因擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，受到大家歧視而隱瞞病情，時(shí)間一長(zhǎng)，使得周圍不少同學(xué)也受其感染。,22,學(xué)生應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)核病呢？（-）,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 ：在咳嗽打噴嚏時(shí)一定要注意咳嗽禮儀，要注意掩口鼻，不要隨便吐痰；要勤開(kāi)窗，每日開(kāi)窗半小時(shí)以上進(jìn)行自然通風(fēng)；被褥、衣物要經(jīng)常曬太陽(yáng)，要保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。,23,學(xué)生應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)核病呢？（二）,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質(zhì)；合理安排作息時(shí)間，保持充沛的精力和良好的精神狀態(tài)；飲食結(jié)構(gòu)要合理，多食用新鮮蔬菜水果；女孩子還要注意避免盲目減肥，男生要糾正不良習(xí)慣，限制上網(wǎng)時(shí)間，少去或者不去網(wǎng)吧。尤其是初高中畢業(yè)班的同學(xué)，家

10、長(zhǎng)要在生活上給予必要的照顧。,24,學(xué)生應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)核病呢？（三）,出現(xiàn)可疑癥狀及早就診 ：咳嗽咳痰超過(guò)2周，使用一般的藥物治療效果不好時(shí)、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難疲乏、食欲減退、午后低熱、夜間出汗、體重減輕等癥狀，就要高度懷疑是否患上了肺結(jié)核病，盡快到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診。 學(xué)生一旦被診斷為肺結(jié)核，要主動(dòng)向?qū)W校校醫(yī)和班主任報(bào)告不得隱瞞病情，不要帶病上課。,25,學(xué)校減少和應(yīng)對(duì)結(jié)核病疫情的發(fā)生？（一）,學(xué)校要做好新生入學(xué)體檢，嚴(yán)格執(zhí)行因病缺課登記和追蹤制度，及時(shí)了解學(xué)生的缺課原因。應(yīng)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。當(dāng)學(xué)校中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者后，首先要盡快讓肺結(jié)核病人隔離并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，

11、對(duì)其居住的宿舍和學(xué)習(xí)場(chǎng)所進(jìn)行消毒，保持居室通風(fēng)和陽(yáng)光充足；其次對(duì)接觸人群進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)治療。檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥。,26,學(xué)校應(yīng)該如何減少和應(yīng)對(duì)結(jié)核病疫情的發(fā)生？（二）,做好結(jié)核病學(xué)生休學(xué)和復(fù)學(xué)管理工作 ：根據(jù)結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院的休學(xué)診斷證明，對(duì)于需要休學(xué)的學(xué)生采取休學(xué)管理，學(xué)校應(yīng)做好說(shuō)服勸說(shuō)工作。休學(xué)學(xué)生實(shí)行住院或居家隔離治療，并接受所在地結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院出具的復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)證明后，方可復(fù)學(xué)。,27,學(xué)校應(yīng)該如何減少和應(yīng)對(duì)結(jié)核病疫情的發(fā)生？（三）,督導(dǎo)患病學(xué)生隨訪復(fù)查 ：對(duì)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)

12、院診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生病例和預(yù)防服藥者，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助督促其按時(shí)服藥，并定期到指定的醫(yī)院進(jìn)行隨訪復(fù)查，保證治療效果。,28,停課、休學(xué),1.疑是肺結(jié)核患者停課直至排除肺結(jié)核。 2.菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的規(guī)則治療 癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，連續(xù)3 次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔 時(shí)間至少滿1月。 3.菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)個(gè)月的規(guī)則治療。癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿 個(gè)月 。,29,先發(fā)病、先就診的是否就是傳染源？,不一定： 1.需了解發(fā)病時(shí)間，先發(fā)病的可能是傳染源。 2.可能機(jī)緣巧合同時(shí)發(fā)病（一日感染，可能終身發(fā)病）。 3.目前能確定傳染源的是基因診斷。 4.先就診的體質(zhì)相對(duì)較差，感染后發(fā)病情進(jìn)展快、自我健康意識(shí)強(qiáng)。,30,合川區(qū)疾控中心結(jié)防科,謝謝！,31,