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深靜脈血栓后綜合癥.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116977961 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):32 大小:493KB
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1、深靜脈血栓后綜合癥 (Postthrombotic Syndrome,PTS),保定市第一中心醫(yī)院 心臟血管外科,1.定義,深靜脈血栓后綜合征(Postthrombotic Syndrome,PTS)是深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)后,由于靜脈阻塞和深靜脈瓣膜功能受損,導(dǎo)致長(zhǎng)期的靜脈高壓和肢體靜脈回流障礙所引起的腫脹、疼痛、皮膚色素沉著甚至皮膚難愈性潰瘍等一系列綜合征。,根據(jù)2008年VEIN-TREM會(huì)議共識(shí),PTS定義為“繼發(fā)于DVT的慢性靜脈癥狀和/或體征”(chronic venous symptoms and / or signs second

2、ary to deep vein thrombosis),約50%的急性DVT患者2年內(nèi)可發(fā)生PTS,即使經(jīng)過(guò)正規(guī)抗凝治療,其發(fā)生率仍可達(dá)30%-50%。 5%-10%的DVT患者可發(fā)生嚴(yán)重的PTS,2.發(fā)病機(jī)制,3.臨床癥狀,PTS通常發(fā)生于DVT后1-2年 典型的癥狀包括受累肢體疼痛、痙攣、沉重感、感覺(jué)異常、瘙癢。 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)行走后患肢“爆裂樣”疼痛、休息后緩解,即靜脈性跛行。,上述癥狀在不同的患者會(huì)有不同的癥狀組合。 可間斷性或持續(xù)性發(fā)作。 特征為所有癥狀在站立或行走后加重,平臥休息后減輕。,4.體征,PTS常見(jiàn)體征包括肢體水腫、足踝部或更大范圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張、足靴區(qū)皮膚色素沉著、瘀滯性

3、皮炎,嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性久治不愈的靜脈性潰瘍。此外,還可出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張。,靜脈性潰瘍?yōu)橛俜e性潰瘍。 為表淺的、富含纖維蛋白、邊緣有炎癥、遷延不愈的或愈合后很容易復(fù)發(fā)的潰瘍。 易發(fā)生于腳踝內(nèi)側(cè)區(qū)域。,癥狀及體征缺乏特異性,慢性靜脈功能不全 慢性充血性心力衰竭 下肢的創(chuàng)傷 淋巴回流障礙,5.診斷,尚不存在金標(biāo)準(zhǔn),主要通過(guò)病史+臨床表現(xiàn)(癥狀、體征) 既往有DVT病史,并且患者已處于慢性期(通常認(rèn)為3個(gè)月-2年內(nèi))。 出現(xiàn)下肢反復(fù)酸痛、腫脹、皮膚色素沉著、潰瘍形成等典型的PTS癥狀及體征。 如不能明確既往是否有DVT病史,應(yīng)根據(jù)進(jìn)一步影像學(xué)檢查以明確。,對(duì)于沒(méi)有PTS的臨床表現(xiàn),而僅通過(guò)影像學(xué)檢查

4、(如彩超、靜脈造影等)發(fā)現(xiàn)靜脈功能異常( 如返流、靜脈阻塞、靜脈高壓等),即便之前患有DVT,也不能診斷為PTS,6.評(píng)分系統(tǒng),有關(guān)PTS 診斷及臨床嚴(yán)重程度分層有6 種評(píng)估系統(tǒng):Ginsberg 定義、Widmer 分級(jí)、Brandjes 評(píng)分、靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(venous clinical severity score,VCSS)、CEAP 分級(jí)及Villalta 評(píng)分,Villalta 評(píng)分系統(tǒng),被認(rèn)為是最適合PTS 診斷的,評(píng)估指標(biāo)包括5項(xiàng)臨床癥狀(沉重,疼痛,痙攣,瘙癢和感覺(jué)異常)和6項(xiàng)臨床體征( 脛前水腫,皮膚硬結(jié),色素沉著,靜脈擴(kuò)張,潮紅和小腿擠壓痛),每項(xiàng)指標(biāo)按照從無(wú)到嚴(yán)

5、重評(píng)為0-3分??偡秩?-4分無(wú)PTS,5-9分為輕度PTS,10-14分為中度PTS,14分或潰瘍形成則為重度PTS。,周?chē)?中央型,混合型,7.分型,按解剖部位分型,周?chē)?中央型,混合型,上型,下型,上下 聯(lián)合型,以腹股溝韌帶為界,DVT,PTS,根據(jù)血栓閉塞的部位、范圍和再通的情 況,以及血流動(dòng)力學(xué)改變分型,局段型 急性期血栓僅局限于部分靜脈主干。 全肢型 原來(lái)的血栓形成累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng),包括腹股溝韌帶近,遠(yuǎn)段的靜脈。,全肢型又分為三型和2個(gè)亞型。 型 完全閉塞型 型 部分再通型 a型,深靜脈部分再通,仍以阻塞為主。 b型,深靜脈再通的程度大于閉塞。 型 完全再通型,8.治療,

6、保守治療 手術(shù)治療,壓力治療,藥物治療,a.壓力治療,佩戴彈力醫(yī)療襪(ECSs) PTS的基礎(chǔ)治療,有助于減輕肢體腫脹、緩解沉重感及瘙癢。禁忌證為癥狀性外周動(dòng)脈疾病的患者,可能加重間歇性跛行。(一般40mmHg) 間歇式壓力泵治療 每日間歇應(yīng)用壓力泵治療可有效改善PTS癥狀。,b.藥物治療,抗凝治療:可防止血栓蔓延、預(yù)防血栓復(fù)發(fā),降低PTS的發(fā)生率。 有研究表明DVT后長(zhǎng)期抗凝治療可促進(jìn)靜脈內(nèi)血塊的消融,并能加快靜脈壁再內(nèi)膜化。 常用藥物:低分子肝素、華法林鈉、利伐沙班、阿加曲班等,b.藥物治療,ACCP的VTE診治指南建議:對(duì)于有手術(shù)或其他短暫誘因的DVT抗凝時(shí)限為3個(gè)月,不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;對(duì)

7、于無(wú)明顯誘因的DVT患者抗凝治療3個(gè)月后再次評(píng)估再?zèng)Q定是否繼續(xù)抗凝。,b.藥物治療,改善靜脈功能 減低靜脈淤血、改善血管壁通透性,緩解水腫,促進(jìn)潰瘍愈合。 主要藥物:邁之靈(有效成分為馬栗樹(shù)籽提取物中的無(wú)水七葉皂苷素)、蕓香苷類(lèi)藥物、地奧司明(主要成分為黃酮)、己酮可可堿、曲克蘆丁等,c.手術(shù)治療,目的: 1.早期解除近端靜脈回流障礙緩解靜脈高壓,減少甚至避免遠(yuǎn)端繼發(fā)性瓣膜功能破壞。 2.重建或修復(fù)深靜脈瓣膜,糾正血液倒流。,c.手術(shù)治療,介入手術(shù):球囊擴(kuò)張及支架置入,術(shù)后需終身抗凝治療(主要適用于髂股靜脈狹窄或閉塞患者) 外科手術(shù):大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)(Palma-Dale手術(shù))、原位大隱靜脈-腘靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(Husni手術(shù))、腘靜脈外肌袢成形術(shù)、下肢深靜脈戴戒術(shù)、靜脈瓣膜移植術(shù)等。,謝謝聆聽(tīng),

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