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骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116999925 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):40 大?。?.13MB
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1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥你知道多少 ?,骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個(gè)已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來(lái)越受到人們重視的健康問(wèn)題。 目前,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位。 國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)最新發(fā)布的亞洲審計(jì)報(bào)告顯示:至2020年,中國(guó)骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人,這意味著約5個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)骨頭不夠硬。 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問(wèn)題。而且,它已經(jīng)不再是老年人的“專利”,連五六歲的孩子都有可能成為患者 目前還沒(méi)有安全而有效的根治方法,幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。 因此,正確認(rèn)識(shí)和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

2、,一、什么是骨質(zhì)疏松癥?,定義 WHO(世界衛(wèi)生組織) 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低,骨組織微結(jié)構(gòu)退化,導(dǎo)致骨脆性增加,極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快,骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄,松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失,孔隙不斷變大及增多,形成“骨質(zhì)疏松癥”。,二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制,(一)骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少, 骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。 雌激素缺乏 活性維生素

3、D缺乏 (二)骨質(zhì)疏松的病因 降鈣素水平低 鈣攝入不足 生活方式和生活環(huán)境,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,三、骨質(zhì)疏松的分類,三大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松 2型、老年性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,多見于814歲的青少年,多數(shù)有家族史。,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),1.“無(wú)聲無(wú)息”:患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多:由于絕經(jīng)后,女性荷爾蒙分泌銳減,加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松

4、癥研究組提供,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),正常,BMD=1SD,骨量減低,BMD1SD-2.5SD,骨質(zhì)疏松癥,BMD=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響?,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響?,行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便,需要?jiǎng)e人照顧。,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響?,脊椎疼痛及變形 駝背會(huì)影響外形, 還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張,加速肺功能衰退。,縮短壽命,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響?,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨

5、折 僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折 1.死亡率: 2年內(nèi)25% 2.生活自理能力: 喪失率50%,骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響?,高血壓-中風(fēng) 高脂血癥-心肌梗塞 骨質(zhì)疏松-骨折 老年人需要關(guān)注的三大疾病 可以預(yù)防,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,婦女過(guò)早絕經(jīng) 遺傳因素 體形瘦小 鈣質(zhì)不足 缺乏運(yùn)動(dòng) 吸煙、酗酒 過(guò)量飲用咖啡或濃茶 長(zhǎng)期服用某些藥物,例如類固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,如何診斷骨質(zhì)疏松癥?,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況,日常生活習(xí)慣與方式, 以幫助診斷致病的原因。 2.了解骨的存量檢查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測(cè)

6、定 目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x,這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度,過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,診斷,臨床通用指標(biāo): 脆性骨折(低BMD,同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加) 骨密度(BMD)(反映70骨強(qiáng)度)雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 (骨形成和骨吸收指標(biāo)) 其它方法 (定量超聲,X線攝片),皮質(zhì)骨逐漸變薄,松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失,孔隙不斷變大及增多,形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降30才能顯現(xiàn),對(duì)早期診斷意義不大,骨質(zhì)疏松癥的自我判斷,1.開步走或身體移動(dòng)時(shí),腰部感到疼痛。 2.開始背部或腰部感覺(jué)無(wú)力、疼痛,漸漸地成為慢性痛,偶爾會(huì)突發(fā)劇痛。 3.駝背,背部

7、漸漸彎曲或身高變矮。,治療原則,一、非手術(shù)治療 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率 減少傷殘、康復(fù)治療 緩解疼痛 抑制過(guò)快的骨吸收 降低骨折率 促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成 改善骨質(zhì)量(增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性,產(chǎn)生新的骨小梁) 糾正異常的骨重建 增加骨的修復(fù)能力(慢性損傷、微小骨折的修復(fù)。“死”骨的再生),(用藥護(hù)理),預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,1、鈣劑 各種鈣劑中,以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常,每日給1.001.50g即可。 2、維生素D及其活性產(chǎn)物 注意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥。 3、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。 4、降鈣素 可減少骨吸收,應(yīng)與

8、鈣劑聯(lián)合使用。,(飲食護(hù)理),骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo): 1. 均衡飲食 2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物 3. 從食物或曬太陽(yáng)中,吸取充足維生素D,有助于鈣質(zhì)吸收 4. 適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩),以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì),增加鈣質(zhì)流失 5. 每天進(jìn)食1至2個(gè)水果,其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳,因其含有豐富維生素C,有助骨骼健康 6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物,如榨菜、臘味、罐頭食品等,可減少鈣質(zhì)流失。,富含鈣質(zhì)食品 乳品類 豆制品類 海產(chǎn)類 蔬菜類 堅(jiān)果類 其他添加鈣食品,術(shù)后護(hù)理(飲食護(hù)理),預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)從兒童期開始,在35歲之前,達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重

9、運(yùn)動(dòng) 3.家居安全,以防骨折 4.健康的生活習(xí)慣 5.女性在更年期后,經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素,亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥?,除痛篇,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥?,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素,因此要注意家居安全。,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥?,姿勢(shì)篇,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥?,運(yùn)動(dòng)篇,以下為一般運(yùn)動(dòng)范例,請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期,應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢,方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下,運(yùn)動(dòng)量為每星期三次,每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,預(yù)防跌倒,醫(yī)院、家庭、公共場(chǎng)所防滑措施 室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物 浴室及

10、廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊 切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度 摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素,因此要注意家居安全。要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.,強(qiáng)調(diào)“三級(jí)預(yù)防”: 一級(jí)預(yù)防:措施從兒童和青少年做起,注意合理的膳食營(yíng)養(yǎng),多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品;人到中年后就要注意建立 二級(jí)預(yù)防:每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測(cè)以便及早進(jìn)行預(yù)防;而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行 三級(jí)預(yù)防:進(jìn)行藥物治療。,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施: 調(diào)整生活方式 骨健康基本補(bǔ)充劑 鈣劑 (成人800mg/天,絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天) 維生素D (成人200IU/天,老年人400800IU/天) 目前尚無(wú)充分

11、證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,鈣劑,是基礎(chǔ) 可促進(jìn)骨礦化,抑制甲狀旁腺反應(yīng) 防止骨質(zhì)疏松更加惡化 不良反應(yīng):可引起胃腸道的不適,少見便秘、腸腫脹、脹氣等;老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥;長(zhǎng)期大量使用,可致高尿鈣癥,并可形成腎和尿道結(jié)石,鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 吸收充分,生物利用度高 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)成分;鈣磷的比例應(yīng)維持在2:1 酸堿度適中 毒副作用小,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是: 新骨生成的作用明顯減弱,即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞,因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的

12、 老年人單純補(bǔ)鈣作用不大,老兄,我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你,怎么房子還越來(lái)越矮呀?,唉,沒(méi)辦法,他拆得比我蓋得更快呀!,假如您只服用鈣或維生素D,WHO指出 鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施,不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物 WHO Technical report Series 921, 2003,骨質(zhì)疏松治療方案,運(yùn)動(dòng)補(bǔ)鈣,出院指導(dǎo),1、囑患者注意休息,不可過(guò)度彎腰及負(fù)重 在活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍帶,并在術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月、一年內(nèi)各隨訪一次,若出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀時(shí),及時(shí)就診。 2、飲食無(wú)特殊要求,可同術(shù)前護(hù)理。 3、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和補(bǔ)充鈣質(zhì)。,Thank You !,

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