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1、頸肩痛與腰腿痛病人的護理,江西省中醫(yī)院骨傷三科 黃麗君,頸肩痛與腰腿痛多由于慢性勞損與無菌性炎癥引起的,是以病患部位疼痛、腫脹、甚是功能受限為主的一組癥狀。常見疼痛有:頸椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌勞損等。,頸肩痛:是指頸、肩、肩胛等處疼痛,有時伴有一側或是兩側上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。,案例,案例,患者,XXX,女,歲,因頸部疼痛,雙下肢無力,入院。查體:雙下肢無力;雙上肢肌力正常,訴頭昏,腳踩棉花感。入院時生命體征正常。 :頸椎?。顾栊停?案例,在術前準備完善的情況下, 并于次日在全麻下經(jīng)前路行髓核摘除術椎弓根釘內(nèi)固定術植骨融合術,術程順利,安返病房。,案例,術后第一日交接班: 患者神志清楚
2、,精神軟,雙下肢無力,雙上肢正常,大便未解,小便仍行導尿,尿管通暢,引出淡黃色尿液,切口引流管通暢,引出血性液體毫升,全身皮膚完好,測:,雙肺呼吸音清咯小量白痰,家屬問題,:為什么發(fā)燒,怎么做? :傷口還是很疼怎么做? :導尿管要放多久?不會有什么事吧? :她現(xiàn)在吃些什么?可以坐起來嗎? :她能康復嗎?我們能做什么? :可以翻身嗎?怎么樣翻呢? :為什么會有痰呢?怎么做? :什么時侯可以拆線?,導入,頸椎?。褐敢蝾i椎間盤退變及其繼發(fā)性改變,刺激或是壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起相應的拳頭和體征。 頸椎病為50歲以上,男性多見 好發(fā)部位:頸5-6,頸67。,頸椎應用解剖,椎動脈,勾
3、椎關節(jié),小關節(jié),椎體形態(tài),頸椎病病因病理(1),頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,頸椎病病因病理(2),頸椎間盤彈性減退,向后突出,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,關節(jié)突增生,頸椎病病因病理(3),勾椎關節(jié)增 生椎動脈孔增生,致椎A供血不足,牽拉試驗,壓頭試驗,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛R姡?癥狀:頸部疼痛與僵硬,短期內(nèi)加重并向肩部與上肢放射。 皮膚可有麻木,過敏等感覺改變,上肢肌力可有減退。,神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛R姡?體征:頸部肌痙攣,頸肩部有壓痛,頸部和肩關節(jié)活動有不同程度受限。上肢牽拉試驗,壓頭試驗陽性。,脊髓型頸椎?。ㄗ顕乐兀?癥狀:手部麻木,運動不靈活,尤其是精
4、細活動失調(diào),手握力減退;下肢無力,步態(tài)不穩(wěn),有踩棉花感,后期出現(xiàn)大小便功能障礙,表現(xiàn)為排便、排尿困難等。,脊髓型頸椎?。ㄗ顕乐兀?體征:肌力減退,四肢腱反射活躍或是亢進,腹部反射,肛門反射減退或是消失。,椎動脈型頸椎病,癥狀 眩暈 頭痛 猝倒,椎動脈型頸椎病,體征:頸部壓痛,活動受限,交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀。 交感神經(jīng)興奮癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀,處理原則,神經(jīng)根型,椎動脈型,交感神經(jīng)型以保守治療為主,脊髓型頸椎病以手術治療為主。,處理原則,1:保守治療:去除壓迫因素,消炎止痛,恢復頸椎穩(wěn)定性。 2:手術治療,頸椎病治療要點,推拿按摩,枕頜牽引,藥物治療,手術治療,針炙治療,
5、手術治療,前路手術,頸椎病手術治療-前路手術,術前護理,術前護理,氣管推移訓練 體位的訓練 常規(guī)的術前護理 手術日準備:氧管裝置,吸痰器,氣管切開包,體位護理,后路手術,頸椎病手術治療-后路手術,手術后護理,手術后護理,監(jiān)測生命體征(以呼吸最為重要) 體位護理,為什么容易出現(xiàn)呼吸困難?,患者手術后采取什么體位?為什么?,手術中護理,接待手術病人 (護理記錄),患者于今日在全麻下經(jīng)前路髓核摘除術椎弓根釘內(nèi)固定術植骨融合術,術中已輸液,過程通暢,無不適,于11:00安返病房.測生命體征,按全麻術后護理,病情穩(wěn)定后按骨傷科常規(guī)護理,一級護理,去枕平臥小時,禁食水小后給予流質無不適后給予普食,心電監(jiān)測
6、與血氧飽和度監(jiān)測小時,吸氧小時,現(xiàn)患者神志清楚,精神軟,切口外敷料干燥,無新鮮滲血,訴傷口疼痛,已攜帶鎮(zhèn)痛泵止痛,無不適,導尿管通暢,引出淡黃色尿液,切口引流管通暢,引出血性液體約ml,術中受壓皮膚完好無壓瘡,已行術后心理護理與健康指導,常見護理問題,術后并發(fā)癥,肺部感染,喉返、喉上神經(jīng)損傷,呼吸困難:最危急,泌尿系統(tǒng) 感染,壓瘡,切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 術中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落后壓迫氣管,有呼吸困難的可能 (術后三天內(nèi)最危險的并發(fā)癥),原因: :傷口內(nèi)出血 :痰液堵塞(插管引起的) :肺部感染(痰液過多,無力咯出) 4:喉頭水腫 5:植骨塊脫落,手術日準備:氧管裝置,吸痰器,氣
7、管切開包(在患者床旁放至術后第三天) 作用就在這里,防止患者呼吸困難,有感染的可能,術后吸收熱:術后天內(nèi),手術病人的體溫可略上升,一般不超過。 如術后天仍持續(xù)發(fā)熱的話,提示存在感染或其他不適。,處理方法,:向病人解釋,術后吸收熱的原因,可以讓病人多喝水,有利于機體散熱(補充機體丟失的體液)?;蛴脺厥纸碜鋈聿猎。欣跈C體降溫。 :按時給病人量體溫。并準確決錄在體溫單上,如果病人持續(xù)發(fā)熱的話,通知醫(yī)生。并按醫(yī)囑處理。,疼痛,麻醉作用消失后,病人可出現(xiàn)疼痛,根據(jù)機體的耐受程度不一,疼痛的表現(xiàn)程度也不一樣。術后小時內(nèi)疼痛最為劇烈。,處理方法,:向患者說明疼痛的必然性。做好心理護理。 :教會患者家屬
8、止痛泵按紐的正確使用方法 :如果止痛泵不能緩解的話,可按醫(yī)囑方法處理。 止痛泵的副作用:血壓上升 :意識模糊,有尿路的感染,尿路感染:尿路感染是由細菌直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性 。,處理方法,:定時關閉尿管,以訓練膀胱括約肌的能。 :每日更換引流袋,每周更換引流管做好會陰部的護理。 :鼓勵患者多飲水,必要時按醫(yī)囑給予膀胱沖洗。,有壓瘡的可能,處理方法:具體內(nèi)容略 注意:高分子頸托處要注意放些棉質襯墊,以防局部受壓過久而引起壓瘡同時翻身時,脊柱保持在一水平線上,同
9、時要佩帶好頸圍,以防止頸部側彎,廢用性肌肉萎縮的可能,肌肉萎縮:是指橫紋肌營養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小。 。,肌力分級, 級 完全癱瘓,肢體運動時,可見肌肉輕微萎縮,但肌體不能移動。 級 肢體能在床上平行移動,但不能抬離床面。 級 肢體可以克服地心吸引力,能抬離桌面。 級 肢體能做對抗外界阻力的運動。 級 肌力正常,行動自如,處理方法,:術后天可鼓勵患者做末指關節(jié)的運動,如:握拳,捻汽球等肌肉的收縮運動 :術后第二天可下床活動,但時間不宜過長最主要的是加強局部的功能鍛煉疼痛減輕后,可做“螞蟻上樹”等 :向患者說明功能鍛煉的原則,有肺部感染的可能,臨床表現(xiàn):呼吸困難,體溫變
10、化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。,:保持病室空氣清新 :鼓勵病人術后天可坐起 :多做深呼吸的運動和擴胸運動 :多飲水,拆線時間,骨科拆線時間:術后天,并發(fā)癥,術后出血 脊髓神經(jīng)損傷 植骨塊脫落,移位,健康教育,:飲食 :功能 :復診 :心理 :自我保健,自我保健,1、要注意頭頸部的正確姿勢,每天堅持作前傾,后仰、左右旋轉 12次,堅持10分鐘。 2、保持良好的睡眠姿勢,最好采用質地柔軟的元寶型枕頭,以維持頸椎棘突 向前的生理弧度。,自我保健,3、枕頭的高度應以10厘米左右為宜。 4、平時工作的體位,做到既不抬頭又不低 頭的舒適姿勢。長時間工作時1小時要活動一下頭頸部,使頸韌帶肌肉得到適當休息。 5、仰頭看電視時勿使頸部疲勞,最好與眼睛保持同一水平。這些措施不僅可以預防頸椎病,還可防頸椎病的復發(fā)和病情加重.,自我保健,:多注意保暖 :自我按摩 :疼痛時,可給予熱敷,或是簡單的按摩,學習愉快 身體健康,謝謝觀賞!,