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1、外周靜脈留置針的置管與維護,腦科康復醫(yī)院,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。,P 92,選擇留置針的意義,其操作簡單，使用方便，對血管刺激小,可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù),減輕護士的工作量，提高護士的工作效率,靜脈留置針型號選擇,應在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。,穿刺部位選擇,兒童血管選擇順序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指 成人及老年人血管的選擇順序：掌背靜脈 頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈,避開手腕內(nèi)面，避免產(chǎn)生疼痛和對

2、橈神經(jīng)的損害,1.避免選擇下肢靜脈：可能引起血栓 2.老年人避免選用滑動、硬化、條索狀的血管,藥物pH值和滲透壓,藥物pH值對靜脈的影響：,pH值: 低于4.1或高于8.0引起靜脈內(nèi)膜損傷 需要血液稀釋 血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強堿性,臨床常用藥物的滲透壓,靜脈輸液并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,健康教育,1、留置針留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正常活 2、穿刺側(cè)手臂避免激烈運動，如提重物，打球。 3、避免局部受壓，睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。 4、避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應被常規(guī)用于抽血。 5、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭；不得隨意擅自調(diào)整滴速

3、。,健康教育,6、更衣時，注意不要將導管勾出或拔出。穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。 7、洗澡時 ，套管用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時更換敷料。 8、如出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時告知護士,留置針維護,1、敷料更換 （1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。 （2）透明敷料隨導管34天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應每48小時更換一次。 （3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，

4、脫出的導管不應被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,2、沖管,1、沖管的時機：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管。 2、沖管溶液：INS標準建議使用0.9%氯化鈉溶液，單劑量小瓶和預充式?jīng)_洗器是首先。 3、沖管方法：脈沖式?jīng)_管。采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管的殘留藥液沖洗干凈。,3封管,1、封管時機：在輸液結(jié)束沖管之后，應該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。 2、封管溶液：一般情況下使用0.9%氯化鈉溶液； 3、封管方法：采取正壓封管。邊推邊

5、拔針，拔針后將小夾子夾上。（帶液拔針）,3、肝素帽消毒及更換 （1）每次輸液前，應復合碘消毒肝素帽2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 （2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時沖凈導管，必要時更換。 （3）如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶Ч苌先∠拢蛻⒓磽Q上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應立即更換。 （5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。,留置針拔針時間,1、留置針應每96小時更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：4896小時）。 2、當懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應立即拔管。 3、治療結(jié)束

6、應立即拔管。 4、對外周短導管的研究顯示：導管的置入時間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加。,謝謝聆聽！,外周靜脈輸液操作流程,操作流程 要點說明,核對：醫(yī)囑、患者、藥物,嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制對,評估 1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。 2.患者對留置的認知、合作程度。 3、藥物的性質(zhì)及量等。,1.根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號。 2.留置針型號的選擇原則：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的。,操作流程 要點說明,告知： 1.患者及家屬留置針的作用、注意事項。 2.保留時間和必要的個人防護 3.可能發(fā)生的不良反應在。,1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脫或潮濕

7、及時告知護士更換。 2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動。,準備： 1.操作者：洗手、戴口罩、配好藥物 2.環(huán)境：符合無菌操作、職業(yè)防護要求。 3.物品：靜脈穿刺用物、留置針。 4.患者：按需大、小便，取舒適體位,操作流程 要點說明,實施： 1.選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚 2.將套管針接輸液管并排氣 3.以1530刺入血管 4.送套管針：見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管中 5.打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速 6.撤出針芯，做好固定 7.在膠布上注明留置導管的日期與時間 8.輸液完畢，用封管液采用正壓封管方法封管，關閉導管夾，妥善固定導管遠部。 9.按醫(yī)療廢物處理條例處置用物。,1.

8、皮膚消毒范圍8cm8cm 2.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導管 3.進針速度不能太快，確保套管進入血管內(nèi)。 4.定期更換留置針及其固定敷料 5.封管液一般為0.9%氯化鈉注射液，每次為510ml 6.正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。 7使用正壓接頭則不需要封管,操作流程 要點說明,觀察與記錄 1.觀察穿刺部位皮膚、血管情況 2.導管回血是否明顯，輸液是否通暢 3.有異常情況做好護理記錄,1.穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應拔除留置針，并酌情處理 2.導管堵塞時，應拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝因和血栓推進血管中。,護患溝通,護士：阿姨,早上好！我是您今天

9、的責任護士XXX，請問您叫什么名字？ 患者：我叫張XX 護士：張阿姨，請讓我核對您的手腕帶 患者：好的 護士：張阿姨，這幾天您需要輸液治療，為了減輕反復穿刺血管給您帶來的痛苦，建議給您留置一個留置針，好嗎？ 患者：好的,護患溝通,護士：留置針是穿刺血管后，拔出針芯，將硅膠管留在血管內(nèi)，它不容易穿破血管，可以在血管內(nèi)保留四天，這樣，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置針不數(shù)人可能會引起靜脈炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。我們會注意觀察并及時處理的。 患者：好的 護士：讓我檢查一下你的手臂的皮膚和血管情況,護患溝通,患者：好的 護士：請問您有沒有什么過敏史： 患者：沒有 護士：張阿姨輸液時間大概需要3

10、4小時，請問您需要上洗手間嗎？ 患者：不需要 護士：那好，我去配藥，請您稍等。,護患溝通,護士：您好，請問您叫什么名字？ 患者：XXX 護士：請讓我核對 一下您的手腕帶 患者：好的 護士：現(xiàn)在準備給您輸液了，您這躺著舒服嗎？ 患者：可以 護士：阿姨，請您握緊拳頭，進針時會有些疼痛，我會動作輕些，請放心。好了，穿刺成功了，請您松開拳頭，感覺痛嗎？ 患者：還好。,護患溝通,護士：阿姨，留置靜脈針的肢體適當抬高，盡量避免下，洗澡時注意保護好穿刺部位，可以用保鮮膜保護，防止弄濕，如果發(fā)現(xiàn)敷料松脫，導管有回血請及時按呼叫鈴。我會及時為您更換。 患者：好的，我知道了 護士：液體滴速我已調(diào)節(jié)好了，每分鐘40滴，請您不要隨意調(diào)節(jié)。因為輸液太快會影響您的心臟功能，太慢會導致輸液時間過長，影響您的休息。假如您感覺不舒服，穿刺部位紅、腫、熱、痛，液體滴入不通暢或者需要幫忙，請按呼叫鈴，我們會及時處理的，請您放心。,護患溝通,患者：好的，我知道了 護士：請問還有什么需要我?guī)兔Φ膯幔?患者：沒有了，謝謝 護士：別客氣！謝謝您的配合。,