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1、產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理,概念,產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪 及產(chǎn)后抑郁癥。,病因,內(nèi)分泌因素,臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)最高值，分娩后胎盤類固醇分泌突然減少，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及體內(nèi)雌、孕激素的不平衡對(duì)產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生均起著一定的作用。,遺傳因素,產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率高。,心理因素,患者存在較多的負(fù)性生活事件，如產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、居住環(huán)境惡劣等因素。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入等與產(chǎn)后心理障礙存在相關(guān)關(guān)系。年齡35歲的

2、產(chǎn)婦，由于機(jī)體條件差，妊娠并發(fā)癥多，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率也偏高。,分娩方式,產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對(duì)分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生有關(guān)。不良分娩結(jié)局如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。,社會(huì)文化因素,除心理因素外，還應(yīng)研究外在的社會(huì)結(jié)構(gòu)和文化因素。在傳統(tǒng)文化中，文化因素可減少和預(yù)防心理障礙的表達(dá)。產(chǎn)后風(fēng)俗習(xí)慣可以形成較好的心理社會(huì)支持系統(tǒng)。,臨床表現(xiàn),1、產(chǎn)后沮喪 50%70% 短暫的抑郁,表現(xiàn) 情緒不穩(wěn)定、易哭、情 緒低落、感覺(jué)孤獨(dú)、焦 慮、疲勞、易忘、失眠 等,產(chǎn)后 3 4 天出現(xiàn),產(chǎn)后 5 14 天高峰,持續(xù)H、23周,發(fā)病早、持續(xù)短、癥狀輕,臨

3、床表現(xiàn),2、產(chǎn)后抑郁 5%25%,表現(xiàn) 疲勞、易激惹、注意力不 集中、失眠、乏力、對(duì)事 物缺乏興趣、社會(huì)退縮行 為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自 己或嬰兒受到傷害，甚至 可有傷害嬰兒或自我傷害 的行為。重者發(fā)展成為產(chǎn) 褥期抑郁癥。,發(fā)病時(shí)間,產(chǎn)后 2 周,持續(xù)數(shù)周或一年,發(fā)病晚、持續(xù)延長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重,處理原則,護(hù)理評(píng)估,1、病史 過(guò)去史、家族史、精神創(chuàng)傷史；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況、對(duì)嬰兒的期望；婚姻關(guān)系、社會(huì)支持系統(tǒng)等。 2、身心狀況 觀察生活自理、喂養(yǎng)嬰兒的能力，觀察夫妻間關(guān)系、家庭成員態(tài)度，傾聽對(duì)嬰兒的評(píng)價(jià)、對(duì)分娩的感受，判斷其心理狀況。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,減輕焦慮,1、妊娠期間，加強(qiáng)宣教，利用孕

4、婦學(xué)校、圖譜等使孕婦了解有關(guān)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)及育嬰技術(shù)，在思想上、技能上做好準(zhǔn)備，以減輕緊張恐懼心理； 2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦能夠表達(dá)自己的內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)傾訴與放松；,減輕焦慮,3、條件允許，行導(dǎo)樂(lè)分娩；丈夫或親人全程陪產(chǎn)，給予更多更好的關(guān)心和精神支持，以改善待產(chǎn)婦的緊張狀態(tài)； 4、宣教丈夫及其家庭成員，不僅要從物質(zhì)上提供支持，還要從感情上更加愛(ài)護(hù)和關(guān)懷產(chǎn)婦。,促進(jìn)睡眠、保障休息,1、為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境； 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間； 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或安慰劑治療。,提高能力、增強(qiáng)信心,提供新生兒護(hù)理知識(shí)與技能，給予產(chǎn)婦自我護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)施母嬰同室，協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，增加母子親情。,安全保護(hù),對(duì)有傷害性行為的產(chǎn)婦應(yīng)高度警惕，注意產(chǎn)婦自身及嬰兒的安全保護(hù)。重患需請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。做好出院指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供心理咨詢機(jī)會(huì)。,個(gè)人案例討論,