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壓瘡的預防及護理健康教育.ppt

上傳人:good****022 文檔編號:117014697 上傳時間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):26 大小:1.07MB
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1、01,定義,壓瘡的定義,壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位,如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。,02,壓瘡發(fā)生的主要問題,發(fā)生壓瘡的主要問題,1對評估不夠重視 2對高危人群預防措施缺乏針對性 3新發(fā)壓瘡存在漏報情況 4在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄?03,壓瘡的分期,壓瘡的分期,I期:皮膚完整,在受壓發(fā)紅手指下壓,皮膚顏色沒有變白;局部皮膚完整,有指壓不變白的紅腫

2、。與周圍組織比,可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷,可歸為高危人群。 II期:皮膚損失表皮或真皮,成表淺潰瘍(水泡,擦傷等)真皮層部分缺失,表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍,傷口呈粉紅色,沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷)也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水泡。,壓瘡的分期,III期:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜(火山狀傷口)全層皮膚缺損??梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部組織??捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。 IV期:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等:全皮層缺損,伴有骨骼

3、、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂,常常會有潛行和竇道,可能深及肌肉和或支撐組織(如:筋膜、肌腱或關節(jié)囊),有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此四期潰瘍會比較淺表。,壓瘡的分期,不可分期:全皮層損失,有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損,傷口床被腐肉(黃色、棕褐色、灰色或褐色)和或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度,否則無法分期。 可疑深部組織損傷期:局部皮膚完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)??赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋;即便接受最好的治療,也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。,04,常見的受壓部位,

4、常見的受壓部位,仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟. 側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝. 俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾. 坐位:坐骨結(jié)節(jié). 最好發(fā)部位:骶尾部.,05,治療原則,壓瘡治療的原則,鑒定引起壓瘡的原因,排除或減少引起壓瘡的危險 因素,根據(jù)整體病情或預后確定臨床目標。,06,壓瘡評估表,壓瘡危險評估表,共Norton、Braden、Waterlow 三種評估表 以我院采取的Braden評估表為例 Braden評估表:感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。,壓瘡危險評估表,評估表應用時間 1對新入院

5、患者1小時內(nèi)進行初始評估,對有壓瘡風險的患者依據(jù)評估表進行評估,并填寫評估記錄單。 2. 評分9分為極高危,需每周評估兩次;14分每周評估一次 3. 風險因素有變化時評估。,07,護 理,壓瘡的護理,1 初期局部皮膚紅腫時,用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉,每天數(shù)次;若皮色變紫,有水泡形成或表皮破損時,用1%龍膽紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患處再受壓。 2 水皰破損,局部感染有淺層壞死時,可用濃度為1:5000的高猛酸鉀溶液沖洗,擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后,用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤,使其干燥愈合,處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。 3 患者床墊要柔軟,床單平整,潔凈并勤更

6、換;每2小時給患者翻身一次,避免拖拉;對經(jīng)常受壓部位勤按摩,也可在受壓部墊海綿墊,氣圈或軟枕等以減輕壓力。 4 保持皮膚清潔干燥,防止尿液,糞便污染皮膚或瘡面。 5 病室應空氣新鮮、陽光充足,注意保暖,防止上呼吸道感染而致發(fā)熱,因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復發(fā)。,08,壓瘡的預防,預防壓瘡的器材,預防措施,1減少對組織的壓力,避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力,避免局部受壓、擦傷,臥床患者應經(jīng)常翻身,檢查受壓的皮膚情況,一般每2小時翻身1次,必要時給予防壓瘡氣墊床?;颊咴诟鞣N臥位時注意保持肢體的功能位,采用軟枕、氣床、水床或其他設施架空骨突處。對于軀體移動障礙的患者應防止患者滑動,平臥位如需抬

7、高床頭一般不應30。如需半臥位時,可將床位搖高30,防止患者下滑,坐輪椅時應適當?shù)募s束固定。協(xié)助患者翻身,更換床單、衣服時搬運患者應避免拖、拉、拽等動作,使用便盆時,應抬高患者臀部,不可硬塞、硬拉,必要時在便盆的邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。 2保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥;注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換,早晚用溫水擦身;大小便失禁者,便后溫水清洗并以爽身粉外撲。,預防措施,3對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。 4增進營養(yǎng)。對易出現(xiàn)壓瘡的患者應給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證正氮平衡。另外,維生素C和鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用,對易發(fā)生壓瘡的患者應給以補充

8、。對于應用脫水劑的患者應及時補充水和電解質(zhì)。對禁食或進食差的患者應給以足夠的腸內(nèi)外營養(yǎng)。 5鼓勵或幫助患者活動。鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下積極活動,防止長期臥床不動而導致的并發(fā)癥?;杳曰蚱c患者每天應進行全范圍關節(jié)運動(ROM) ,維持關節(jié)的活動性和肌肉張力,促進肢體的血液循環(huán),減少壓瘡發(fā)生?;颊咦儞Q體位,改善該部血液循環(huán),促進靜脈回流,起到預防壓瘡的作用。,09,健康宣教,壓瘡的健康宣教,1.對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識 2.保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生,每1.52小時跟換體位一次,避免身體同一部位長時間受壓迫。端坐位的患者每1520分鐘抬高臀部一次

9、,每次抬高臀部一分鐘以上。 3.同時應指導其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚,在臥床或每次擦浴或晨起檢查全身皮膚有無發(fā)紅、破皮的情況。 4.洗澡時應選用溫和肥皂及護膚品,保持皮膚的干燥。 5.身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。,6.大便后,用清水擦拭肛門及周圍皮膚。 7.有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時,應小心照顧皮膚。撕起膠布應格外小心,防止皮膚脫落。 8.翻身或側(cè)臥時應用枕頭或軟墊支托,避免拉拽減少摩擦。 9.遵醫(yī)生指導適量加強營養(yǎng),增加熱量、維生素、蛋白、水分。 10.一旦發(fā)生壓瘡,應迅速找出因素并去除,聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。 11.如患者因疼痛不能翻身,與醫(yī)生討論必要時適量給予止痛藥物。 12.制訂活動全身的適宜計劃,使患者及家屬能積極參與自我護理。,壓瘡的健康宣教,思考題?,1壓瘡的分期 2壓瘡的健康宣教,

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