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1、乳腺癌的護理查房,2,病 因,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,3,病理（一）,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,4,1,3,直接浸潤,淋巴轉移 （1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移,（2）癌細胞向內側淋巴管胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈

2、遠處轉移,2,血液轉移,病理（二）轉移途徑,（二）轉移途徑 1直接浸潤 2淋巴轉移 （1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移。 （2）癌細胞向內側淋巴管胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈遠處轉移。 3血液轉移,6,臨床表現(xiàn),乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,乳 房 腫 塊,晚期： 腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 衛(wèi)星結節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅硬結節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。 鎧 甲 胸：結節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。 皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚

3、，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,（一）影響學檢查 1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像 （二）細胞學和活體組織病理檢查 （三）乳腺導管內鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。 1.手術治療：最根本的治療方法。 （1）乳房癌改良根治術：適用于 、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結無轉移；鉬靶攝 片示局限鈣

4、化灶；年齡35歲。 （3）乳腺癌根治術 （4）單純乳房切除術 （5）保留乳房的乳房癌切除術,12,病例介紹,患者：戴學英，女，45歲，因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科，T：36.4、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg；輔助檢查：乳房鉬靶X線攝片顯示：乳腺癌。 經積極術前準備，患者于2014年03月17日09：20在全麻下行“左側乳房腫塊切除術+左乳癌根治術”，手術順利，麻醉平穩(wěn)，術中出血不多，13：00術畢回房。予雙腔鼻導管吸氧4/min，床邊心電監(jiān)護示Hr85次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg、Spo2:99%,術后常規(guī)留置腋下引流管、胸

5、壁引流管、導尿管，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽排痰，醫(yī)囑于抗炎、補液治療。 現(xiàn)患者術后恢復良好，未見明顯并發(fā)癥，擇期出院。,13,護理診斷,術前：,焦慮：與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關 1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術力量， 介紹病友認識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關系。 2.心理護理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術成功的案例，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術前護理診斷及措施,14,護理診斷,術前：,知識缺乏：缺乏疾病術前配合知識 1.講述乳腺癌相關疾病知識。 2.注意保暖，防止受涼感冒。 3.指導患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習床上大小便。 4.

6、向患者及家屬講解手術方法、手術后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準備。 5.完善術前準備工作，做藥物過敏試驗，做好手術區(qū)備皮工作,囑病人術前12 小時禁食，8小時禁飲。 6.介紹手術室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務人員等，消除陌生感。,術前護理診斷及措施,15,護理診斷,術前：,舒適度改變：與手術創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關 1體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激。 2. 妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。 3. 心理護理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報等轉移注意力，以減輕疼痛 4. 保持床單元整潔，取舒適

7、體位 5. 予氧氣吸入。,術后護理診斷及措施,16,護理診斷,術前：,自理能力缺陷：與全麻及術后患側制動有關改 自理能力部分缺陷：與肩關節(jié)制動有關 1. 術后6h后協(xié)助病人進流質飲食。 2. 幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進血運。 3. 保持床單元整潔，取舒適體位 4. 指導病人更換衣服時先脫健側，先穿患側。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關節(jié)外展。 6協(xié)助病人活動時攙扶健側手臂。 7. 鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。,術后護理診斷及措施,17,護理診斷,術前：,自我形象紊亂：與患側乳房切除有關 1. 心理護理：尊重、關心病人，讓病人正確面對疾病，

8、取得家屬理解支持。 2. 鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。 3. 平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,術后護理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,協(xié)議期,抑郁期,接受期,否認期,乳腺癌病人圍手術期分期,19,康復指導介紹,20,康復指導,功能鍛煉,術后3天內 術后3-5天 術后1周 患側上肢制動 病人坐起，下床活動 肩部抬高運動 避免外展上肢 指導病人伸指 手指爬墻運動 握拳、屈腕和 活動肘部 （逐漸遞增幅度） 屈肘等運動 患肢摸同側耳部，對 患側手指高舉過頭 側肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,21,出 院 指 導,1、注意休息，堅持

9、鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。 2、定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月復查，每個月1次，6個月一5年內每36個月1次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。 3、對有生育要求的患者，術后5年內避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或對側乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉移表現(xiàn)。 5、不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側上肢搬動、提拉過重物體。 6、改善體形，指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲

10、食 2、經常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖 5、慎用激素類藥物 6、不用或少用口服避孕藥 7、順其自然做母親 8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī) 9、保持良好心境,預防乳腺癌的生活常識,23,5種水果預防乳腺癌,山楂,柑橘,獼猴桃,大棗,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日。“及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90以上，且可保留乳房及生育功能。 早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。 乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,26,謝謝！,