第三章 病人入院和出院的護(hù)理,第一節(jié) 入院病人護(hù)理,入院病人護(hù)理是指病人入院后，護(hù)理人員對病人所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護(hù)理。 目的：了解和熟悉環(huán)境 滿足病人的各種合理需求 做好健康教育,一、入院程序,辦理住院手續(xù),入院登記 醫(yī)療保險(xiǎn) 通知病區(qū),實(shí)施衛(wèi)生處置,免浴 危重急患者 嚴(yán)重心臟病 即將分娩的產(chǎn)婦,滅虱 頭虱 體虱 陰虱,傳染病 隔離,護(hù)送入病房,二、病人入病房后的初步護(hù)理,（一）一般病人的入病區(qū)后的護(hù)理 1.準(zhǔn)備病人床單位 2.迎接新病人向患者及家屬進(jìn)行介紹 3.通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人 4.測量生命體征及體重身高,（一）一般病人入病區(qū)后的護(hù)理,5、填寫住院病歷和有關(guān)的護(hù)理表格 用藍(lán)鋼筆逐頁填寫楣欄項(xiàng)目 在體溫單4042之間填寫入院時(shí)間 記錄首次的T、P、R、Bp及體重身高 填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）及床 頭卡 6、執(zhí)行入院醫(yī)囑 7、按護(hù)理程序進(jìn)行入院評估,準(zhǔn)備床單位,迎接新患者,執(zhí)行入院 護(hù)理常規(guī),通知主管醫(yī)生診視患者, 并且介紹與指導(dǎo),測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 及體重，需要時(shí)測量身高。,填寫入院登記本、診斷卡、 床頭(尾)卡。,填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,交給患者留取大小便標(biāo)本的容器， 并指導(dǎo)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及 注意事項(xiàng)。,根據(jù)醫(yī)囑通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食， 并根據(jù)分級護(hù)理執(zhí)行各項(xiàng)治療措施。,按 護(hù)理程序 對患者 進(jìn)行 入院評估,用藍(lán)色鋼筆逐項(xiàng)填寫住院 病歷及各種表格的眉欄,用紅色鋼筆在體溫單相應(yīng)時(shí) 間40-42橫線之間填寫入院時(shí)間。,記錄首次體溫、脈搏、呼吸、 血壓、體重及身高值于體溫 單上。,準(zhǔn)備床單位,迎接新患者,急診、危重患者入病區(qū)后護(hù)理,急診、危重患者 被送到病區(qū)后 昏迷患者 或嬰幼兒,值班護(hù)士酌情將患者安置在危重病室 并加用橡膠單,對老年人、意識不清或躁動的患者，須安置床檔,需暫留陪送人員，以便詢問病史。,按急診室搶救工作步驟進(jìn)行護(hù)理。,（二）急診病人入病區(qū)后的護(hù)理,急診、危重患者被送到病區(qū)后 昏迷患者 或嬰幼兒,值班護(hù)士酌情將患者安置在危重病室 并加用橡膠單,對老年人、意識不清或躁動的患者，須安置床檔,需暫留陪送人員，以便詢問病史。,按急診室搶救工作步驟進(jìn)行護(hù)理。,三、分級護(hù)理,（一）特級護(hù)理 適用對象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。 護(hù)理內(nèi)容： 1.安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 2.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及 時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。 3.備好急救所需藥品和用物。 4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。,三、分級護(hù)理,（二）一級護(hù)理 適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息。 護(hù)理內(nèi)容： 1、每1530min巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。 2、制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。,三、分級護(hù)理,（三）二級護(hù)理 適用對象：病人病情較重，生活不能自理。 護(hù)理內(nèi)容： 1、每1-2h巡視病人一次，觀察病情。 2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 3、給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。,分級護(hù)理,（四）三級護(hù)理 適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。 護(hù)理內(nèi)容： 1、每日巡視病人2次，觀察病情。 2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 3、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。,第二節(jié) 出院病人護(hù)理,出 院 護(hù) 理,經(jīng)過住院期間的 治療與護(hù)理， 病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院 或需要轉(zhuǎn)院(科)的患者,或患者不愿接受 住院治療而自動離院時(shí),護(hù)理人員 協(xié)助患者 辦理離開 醫(yī)院的 一系列 護(hù)理工作,出院前護(hù)理,通知患者和家屬,辦理出院手續(xù),護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，指導(dǎo)辦理出院。,出院指導(dǎo)：休息飲食、用藥、功能 鍛煉定期復(fù)查，健康教育。,收到出院證，協(xié)助整理用物， 開物品帶出證。,填寫患者出院 護(hù)理評估單,征求患者意見,護(hù)送出院,出院后護(hù)理 1,處理 相關(guān)文件,出院后護(hù)理 2,處理 床單位,第三節(jié) 運(yùn)送病人法,病人在入院、出院、接受檢查或治療需要離開病室到輔助科室進(jìn)行檢查，如做B超、X線檢查、或到戶外活動，凡不能自行移動的患者均需護(hù)理人員根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具，常用的運(yùn)送病人的方法有：輪椅運(yùn)送、平車運(yùn)送和擔(dān)架運(yùn)送。,病人方面： 病人由于身體活動受限，其姿勢、體位或活動如果不符合力學(xué)原理，很容易造成損傷。如摔傷，壓瘡、關(guān)節(jié)變形等。 護(hù)士方面： 功能性腰背痛已成為護(hù)士的一種常見的職業(yè)病，原因是由工作時(shí)姿勢不對，用力不當(dāng)造成的，是可以預(yù)防的。,一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用,學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義：,一、人體力學(xué)與護(hù)理操作,人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。,（一）常用力學(xué)原理,正確姿勢,不正確姿勢,有利于維持人體正常的生理功能,并且只需消耗較小的力量,就能發(fā)揮較大的工作效率。,易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，影響人體健康。,（一）常用力學(xué)原理,1 .杠桿作用： 2 .摩擦力： 3 .平衡與穩(wěn)定,1. 杠桿作用：,一、人體力學(xué)與護(hù)理操作,（一）常用力學(xué)原理,是利用直桿或曲桿在外力作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動的一種簡單機(jī)械。,速度杠桿,2、摩擦力：相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力。 （）靜摩擦力： （）滑動摩擦力： （）滾動摩擦力： 有益的一面：可防滑倒，可增大摩擦力。 有害的一面：可阻礙運(yùn)動或造成損傷，如推車、翻身等需減少摩擦力（減輕正壓力、減小摩擦系數(shù)）,一、人體力學(xué)與護(hù)理操作,（一）常用力學(xué)原理,（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比 （2）支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比 （3）物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 （4）重力線必須通過支撐面才能保持 人或物體的穩(wěn)定,（一）常用力學(xué)原理,一、人體力學(xué)與護(hù)理操作,3.平衡與穩(wěn)定,3、平衡與穩(wěn)定,1、利用杠桿作用 2、擴(kuò)大支撐面 3、降低重心,二、人體力學(xué)與護(hù)理操作,（二）利用人體力學(xué)原則,4、減少身體重力線的偏移 5、盡量使用大肌肉或多肌肉（分?jǐn)偭α浚?6、用最小的肌力做功(能提不搬，能推不提，能拉不推，能用車運(yùn)不用手拉）,將人體力學(xué)原理正確的應(yīng)用于護(hù)理工作中，節(jié)力省力，提高工作效率；運(yùn)用力學(xué)原理保持良好的姿勢和體位，增進(jìn)病人舒適，促進(jìn)康復(fù),目的： 1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動。 2、幫助患者活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。 操作前的準(zhǔn)備： 1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、肢體活動受限情況（傷口、骨折、石膏固定）、是否有坐輪椅的經(jīng)驗(yàn)、合作程度。 2）用物準(zhǔn)備 ： 輪椅，根據(jù)季節(jié)可備外衣、毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕。 3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、干燥、平坦、走道暢通、安靜、溫度適宜，戶外活動時(shí)陽光充足。,（一）輪椅運(yùn)送法 （transfer a client from bed to chair）,實(shí)施1、操作步驟 -幫助病人上、下輪椅,檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁，核對病人，向病人說 明操作的目的、方法和配合方法,使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動,需用毛毯保暖時(shí)，將毛毯單層的兩邊平均地直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸部15cm,扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣保暖及鞋襪下地，撤蓋被至床尾,護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑患 者扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn),對于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床邊，請病人雙手置于搬運(yùn)者肩上，搬運(yùn) 者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；囑病人用其近輪椅側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)之把手， 轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由搬運(yùn)者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中,翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié) 疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上,操作步驟（續(xù)）,將毛毯上端邊緣向外翻折10cm圍在病人頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹雙臂 做成兩個(gè)袖筒分別用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，包裹雙下肢和雙腳,整理好床單位，鋪暫空床,觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地,下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板,護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手 放于護(hù)士肩上。協(xié)助病人站起，慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣,協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被,整理床單位，觀察病情，推輪椅回原處放置，需要時(shí)做記錄,2、注意事項(xiàng)： （1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持其完好備用。 （2）寒冷季節(jié)注意病人保暖 （3）推輪椅時(shí)速度要慢，并隨時(shí)觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。 3、健康教育： 向患者介紹搬運(yùn)過程、方法及注意事項(xiàng)，說明如何配合。鼓勵患者參與，在搬運(yùn)過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。,（二）平車運(yùn)送法,目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，出院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。 操作前準(zhǔn)備： 1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、體位安置、軀體活動及體重狀況、心理狀態(tài)、合作程度。 2）用物準(zhǔn)備 平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應(yīng)備有帆布中單或布中單。 3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、平坦、暢通、室內(nèi)外溫差適宜。,挪動法 一人搬運(yùn)法 兩人搬運(yùn)法 三人搬運(yùn)法 四人搬運(yùn)法,實(shí)施,平車運(yùn)送法,1.挪動法 對病情許可，能在床上配合者，可用此法。, 移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。 推平車緊靠床邊， 上車順序:上身、臀部、下肢。 下車順序:下肢、上半身。 用蓋被包裹病人，露出頭部，上 層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。,2.單人搬運(yùn)法 適用于兒科病人，或體重較輕者。, 將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋， 松開蓋被，協(xié)助穿衣。 搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。 病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。,3.兩人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動或體重較重者。,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。 將病人移至床邊 搬運(yùn)者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托膝部。,4.三人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動或體重較重者,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將病人移至床邊 甲：托住頭頸肩部，胸背部； 乙：托住腰、臀下； 丙：托住膝部、小腿部。 合力抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn) 向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。,5.四人搬運(yùn)法 病情危重或頸腰椎骨折等病人，需采用此法搬運(yùn)。, 移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。,2、注意事項(xiàng),1、搬運(yùn)時(shí)動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 2、搬運(yùn)病人時(shí)，盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者節(jié)力。,3、運(yùn)送病人在推車過程中，應(yīng)做到： ）病人頭部在平車的大輪端大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少可減少顛簸） ）車速適宜 ）護(hù)士站在病人頭側(cè)便于觀察 ）上、下坡時(shí)，病人頭部在高處一端，以免引起不適,注意事項(xiàng),）冬季保暖 6）有輸液、引流管者注意固定妥當(dāng)并保持通暢 ）骨折病人墊木板 ）進(jìn)出門時(shí)應(yīng)先將門打開，不可用車撞門,（三）擔(dān)架運(yùn)送法,1目的： 運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時(shí)上下方便，對體位影響小。 2操作前準(zhǔn)備： 擔(dān)架一副（通常使用帆布擔(dān)架，如現(xiàn)場急救缺少擔(dān)架，可使用木板等替代），擔(dān)架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運(yùn)送法。,實(shí)施 操作步驟三人法,搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲一手托起病人的 頭、頸、肩部，一手托起病人的腰部；乙、 丙分別托起病人的臀部和雙下肢。清醒患 者囑其用雙手環(huán)抱搬運(yùn)者甲的脖子，三人同 時(shí)用力，將病人輕抬慢放于擔(dān)架上。,顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患 者應(yīng)將頭偏向一側(cè),蓋好蓋被，病人取平臥位,操作步驟滾動搬運(yùn)法,將病人四肢伸直，并攏，向床邊移 動，將擔(dān)架放置于病人身旁,搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲扶持 病人的頭、頸及胸部，乙扶持患 者的腰及臀部，丙扶持病人的雙 下肢，三人同時(shí)像卷地毯或滾圓 木樣使病人成一整體向擔(dān)架滾動,使病人位于擔(dān)架中央，采取仰臥 位，蓋好蓋被,適用于胸腰椎損傷者,操作步驟平托法,搬運(yùn)者站在病人和擔(dān)架的同 一側(cè)，將擔(dān)架移至病人身旁,由一人或二人托起病人的頭、 頸部，另外二人分別托住患 者的胸、腰、臀及上、下肢， 搬運(yùn)者將病人水平托起，頭 部處于中立位，并沿身體 縱軸向上略加牽引頸部或由 病人自己用雙手托起頭部， 緩慢轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上,病人應(yīng)采取仰臥位，并在頸 下墊相應(yīng)高的小枕或衣物， 保持頭頸中立位。頭、頸兩 側(cè)應(yīng)用衣物或沙袋加以固定,適用于頸椎損傷者,注意事項(xiàng),、搬運(yùn)時(shí)動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 、胸、腰椎病人損傷使用硬板擔(dān)架 、上下交通工具或上下樓時(shí)，病人的頭部始終處于高位 、運(yùn)送時(shí)，病人的頭在后，便于觀察病情,思考題,1.試述急診病人入院與一般病人入院其護(hù)理工作的異同點(diǎn)？ 2.病房護(hù)士應(yīng)如何接待新入院的病人?并做那些介紹?,Thanks for your attention,