單擊此處編輯母版標(biāo)題樣 式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式 1 1 * * 水痘患者的護(hù)理 主講人：宋 平 時(shí)間：2014年7月17日 病因 水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接 觸傳播的急性病毒性傳染病。 水痘90%或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不 耐酸，不能在痂皮中存活。 什么是帶狀皰疹？ 患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在 機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿 某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹 ，帶狀皰疹痛感明顯。 水痘發(fā)病機(jī)制 部位：皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。 皮疹特征：皮疹首先見于患者軀干和頭部，為3- 5mm的斑疹，12-24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水 皰疹,膿皰疹，伴有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破 ，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-2天后中心干枯，紅暈 消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù) 周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。發(fā) 熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹， 丘疹、皰疹 、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。 皮疹出現(xiàn)14天后， 病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。 流行病學(xué) （一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自 水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳 染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可 發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和直接接觸 傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康 人間接傳播。 流行病學(xué) （三）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童 發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體 抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染 胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀 皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多 見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后 約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體 機(jī)構(gòu)易引起流行。 臨床表現(xiàn) 、重癥水痘 發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病； 免疫功能受損病兒。 表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c，全身 中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出 血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少 而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 臨床表現(xiàn) 3、先天性水痘: 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有 1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢 體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智 力低下等。 （）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天 發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 鑒別診斷 水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。 少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生 兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎 兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、 繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左 右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻 疹鑒別。 膿皰病、丘疹樣尋麻疹等 圖片1：手足口病 圖片3：顏面部帶狀皰疹 圖片2：胸腹部帶狀皰疹 水痘手足口病丘疹樣蕁樣蕁 麻疹膿膿皰瘡瘡 多發(fā)發(fā)季節(jié)節(jié) 冬春 夏秋 春秋 炎夏 年齡齡69歲歲5歲歲以下嬰嬰幼兒 皮疹 特點(diǎn) 分批出現(xiàn)現(xiàn)斑 丘疹、皰疹、 結(jié)結(jié)痂，愈后 無(wú)疤痕 口腔皰疹，皮膚 斑丘疹、皰疹， 皰液渾濁渾濁 ，不易 破潰潰，疹退后無(wú) 疤痕色素沉著 風(fēng)團(tuán)樣風(fēng)團(tuán)樣 丘疹，頂頂 部略似皰疹，不 易破潰潰。 皮膚皰疹，膿膿 皰，皰液渾濁渾濁 ，易破潰潰?？?蔓延。 分布軀干居多， 頭頭部、四肢 少（向心性分 布） 口腔粘膜，手足 皮膚 （離心性分布） 四肢居多頭頭部及肢體暴 露部位 伴隨 癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 或流涕 、咳嗽等肺 衛(wèi)衛(wèi)癥狀 咳嗽流涕 口痛流涎 嘔吐腹瀉 癢甚輕輕癢 并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)性血小板減少 水痘肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜 合征、橫貫性脊髓炎、面 神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等 其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 皰疹刮片 病毒分離 血清學(xué)檢查 PCR：敏感快捷的早期診斷方法 診斷 典型的水痘皮疹 病毒分離：陽(yáng)性率不高 外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛 應(yīng)用，方法敏感、可靠 鑒別診斷 丘疹性尋麻疹 有皰疹性皮膚損害的疾?。?腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染 蟲咬性皮疹 藥物 接觸性皮炎 治療和處理 本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防 皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊?不能上學(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或 繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰 者可用爐甘石洗劑涂抹。 不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)， 持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下 疤痕。 五、治療原則 （一）一般支持治療及對(duì)癥治療： 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑 皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏 （二）抗病毒治療： 阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韋、干擾素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。 治療和處理 按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱 藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)； 避免接觸孕婦和身體太弱的人。 合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的 中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期 使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使 用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可 以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷治療。 治療和處理 患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔， 但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒 抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短 指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。 預(yù)后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人 、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重 ，常形成播散性和持續(xù)性水痘。 六、護(hù)理措施 1.消毒與隔離 采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不 得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體 外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不 耐熱，不耐酸，對(duì)乙醚敏感。 2.發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱時(shí)要囑病人臥床休息。病室保持適宜 的溫度、濕度，注意通風(fēng)。給予易消化的 飲食和補(bǔ)充水分，避免進(jìn)食辛辣刺激的食 物。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹 時(shí)應(yīng)做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥 物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以 免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以 免對(duì)皮膚刺激。 3、皮疹的護(hù)理 （1）動(dòng)態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無(wú)激發(fā)細(xì) 菌感染。 （2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮 膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。 （3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止 抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼 兒自制能力差，可將手包起來(lái)。皮膚瘙癢 ，患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力。皮膚 劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。 （4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強(qiáng)行 撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后 若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤(rùn)滑皮膚。 （5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換 洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥 。 七、健康教育 （1）在水痘流行季節(jié)向群眾進(jìn)行預(yù)防水痘的知識(shí) 教育。有接觸史免疫功能下降者，可遵醫(yī)囑注射 丙種免疫球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白。 （2）講述水痘的發(fā)病過(guò)程，指導(dǎo)家長(zhǎng)作好皮膚護(hù) 理以預(yù)防感染。并說(shuō)明本病無(wú)特效治療，護(hù)理得 當(dāng)預(yù)后良好。 （3）指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)病人污染物、用具進(jìn)行煮沸或日 曬等消毒。 （4）指導(dǎo)病人室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持良好的 衛(wèi)生習(xí)慣和健康方式。 小結(jié) 6.水痘皮疹的特征： （）部位：軀干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮 疹同時(shí)存在。