鎖骨骨折的護(hù)理查房,骨二科 滕苗苗,目錄,鎖骨骨折,定義：鎖骨骨折是常見上肢骨折之一，鎖 骨細(xì)長，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折， 又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的 不同形態(tài)，因此在兩個(gè)彎曲處的中1/3極易 發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折， 而幼年患者尤為多見。,解剖特點(diǎn),1、鎖骨呈形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。,臨床表現(xiàn),骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上， 下變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨 折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。,治療原則,（一）保守治療： 1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。 （二）手術(shù)治療： 1.切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘,體格檢查,入院時(shí)生命體征： T：36.3 P：75次/分 R：18次/分 BP：124/80mmHg,專科檢查,神清，精神欠佳，被動(dòng)體位，胸廓無畸形，無出血，右側(cè)胸壁弱壓痛，未及骨擦感，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，右鎖骨區(qū)稍腫脹，無青紫瘀斑，可及骨擦感，右肩活動(dòng)受限，右上肢感覺血運(yùn)正常，余指關(guān)節(jié)屈伸良好;生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：右鎖骨x線檢查示：鎖骨中外1/3骨折，粉碎且重疊移位明顯。,入院當(dāng)日,執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī) 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院護(hù)理評估單 監(jiān)測生命體征 入院介紹 衛(wèi)生處置 消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠,術(shù)前一天,佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位 通知患者24:00后禁食水 指導(dǎo)患者禁食水的意義 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果 交待患者注意預(yù)防感冒,手術(shù)當(dāng)日,患者于2015年12月18日08:20入手術(shù)室在全麻醉下行“右鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。 于10:45回房，手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，患肢制動(dòng)抬高，感覺運(yùn)動(dòng)無障礙，末梢血運(yùn)好，氧氣3L/分吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。 術(shù)后給予抗炎止痛對癥治療，患者術(shù)后切口無紅腫，傷口敷料干燥。,護(hù)理問題,P1.疼痛: 術(shù)前與病人骨折有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)致組織損傷有關(guān) P2.焦慮：術(shù)前與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān) P3.發(fā)熱：與手術(shù)創(chuàng)傷，組織吸收熱或外感風(fēng)熱有關(guān) P4.便秘：與不習(xí)慣床上排便，術(shù)后津枯腸燥有關(guān) P5.知識(shí)缺乏:與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理問題,P6.生活自理能力缺陷：與骨斷筋傷活動(dòng)受限有關(guān) P7.軀體移動(dòng)障礙：與鎖骨手術(shù)臥床休息有關(guān) P8.潛在并發(fā)癥：切口感染、肌肉萎縮、骨筋膜室綜合征,護(hù)理措施,P1 12.14 15:00 疼痛: 術(shù)前與病人骨折有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)致組織損傷有關(guān) I1：經(jīng)常巡視病房了解病人，觀察疼痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。理解同情病人的感受，幫助病人調(diào)整舒適的體位。 I2：臥床休息 ，保持病室環(huán)境安靜、清潔、整潔，減少刺激。 I3:指導(dǎo)運(yùn)用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂等方法分散注意力 I4:必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便有效的控制疼痛 O：12.21 10:00 患者疼痛減輕,護(hù)理措施,P2 12.17 9：00 焦慮：術(shù)前與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān) I1：入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。 I2:給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 I3:和病人家屬溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。 O 12.18 8:00 患者焦慮有所減輕,護(hù)理措施,P3 12.18 11：00 發(fā)熱：與手術(shù)創(chuàng)傷，組織吸收熱或外感風(fēng)熱有關(guān) I1、保持病室空氣新鮮流通，溫、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)。出汗較多時(shí)，用干毛巾或熱毛巾擦干，并及時(shí)更換衣被、床單。 I2、注意觀察體溫變化 I3、定時(shí)換藥，保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時(shí)更換。如有體溫升高，傷口紅腫疼痛加劇伴有全身癥狀，有感染的可能應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 I4、鼓勵(lì)病人多飲水，飲食宜清淡有營養(yǎng) O 12.22 15:00 患者體溫開始正常,護(hù)理措施,P4 12.18 11:00 便秘：與不習(xí)慣床上排便，術(shù)后津枯腸燥有關(guān) I1、協(xié)助病人練習(xí)床上排便，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 I2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于1500ml,多吃水果及含粗纖維多的蔬菜，如芹菜、青菜，忌辛辣、煙酒等刺激品 I3、每日行腹部順時(shí)針按摩2次，每日1015min,促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，以防止便秘 O 12.23 11:00 患者排便通暢，未出現(xiàn)便秘,護(hù)理措施,P5 12.15 10:00 知識(shí)缺乏:與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) I1、向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性 I2、指導(dǎo)并協(xié)助患者行雙上肢功能鍛煉，抬高患肢，預(yù)防患肢腫脹 I3、根據(jù)患者病情再逐步講解相關(guān)知識(shí)，如翻身方法及注意事項(xiàng)，起來要頸腕吊帶懸吊 O 12.21 10:00病人能了解，掌握功能鍛煉方面的知識(shí),護(hù)理措施,P6 12.15 10:00 生活自理能力缺陷：與骨斷筋傷活動(dòng)受限有關(guān) I1、做好生活護(hù)理，盡量使病人舒適滿意 I2、注意病人營養(yǎng)，合理安排飲食，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，鼓勵(lì)少食多餐，以增強(qiáng)體能 I3、協(xié)助翻身，做好日?；A(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力 O 12.22 10：00 患者生活能力部分自理,護(hù)理措施,P7 12.18 11:00 軀體移動(dòng)障礙：與鎖骨手術(shù)臥床休息有關(guān) I1、定時(shí)協(xié)助翻身 I2、指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)肢體，進(jìn)行雙上肢肌肉按摩及四肢各關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) I3、定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者做抬高、屈伸運(yùn)動(dòng) I4、觀察雙上肢末梢血運(yùn)情況 O 12.23 11:00 患者在疾病允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量,護(hù)理措施,P8 12.18 11：00 潛在并發(fā)癥：切口感染、肌肉萎縮、骨筋膜室綜合征 I1:保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 I2：密切觀察患者的疼痛部位，患肢末梢血運(yùn)情況 I3:囑咐病人及家屬鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，多補(bǔ)充豬肝、骨頭湯等營養(yǎng)品強(qiáng)筋壯骨 O 12.23 11：00 未發(fā)生潛在并發(fā)癥,功能鍛煉,1.術(shù)后13天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。 2.術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)，握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。 3.術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。,健康教育,1一個(gè)月用三角巾懸吊患肢，一個(gè)月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋等。23月，骨折基本愈合 2.告知病人在工作，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意安全，加強(qiáng)鍛煉。保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合 3.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)素的供給 4.每天有充分的活動(dòng)與休息 5.堅(jiān)持定期復(fù)查,謝 謝 觀 賞,