第二章 無菌術(shù)與手術(shù)基本技術(shù),百色市民族衛(wèi)生學(xué)校外科教研室 授課教師:蒙星宇,第一節(jié)：無菌術(shù),一.無菌術(shù) 1.意義：操作治療時，防止微生物通過接觸 、空氣或飛沫進入傷口或組織，對感染起到防御的作用，或防止感染擴散和交叉感染。 2.概念：無菌術(shù)（asepsis)就是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床一項重要的基本操作措施。 3.包括：滅菌、消毒、操作規(guī)則、管理制度。,4.滅菌與消毒 （1）滅菌：指殺滅一起活的微生物（含細菌芽胞）。 （2）消毒：指殺滅病原微生物和其他有害的微生物。 （3）兩者區(qū)別：滅菌殺滅所有微生物 消毒殺滅有害生物,二.滅菌與消毒方法 （一）.物理滅菌法 1.高壓蒸汽法：借助高壓蒸汽短時間內(nèi)殺滅能耐高溫的手術(shù) 器械和物品上的致病微生物。 （1）下排氣和預(yù)真空式 （2）殺滅芽胞的條件：溫度121126、維持30分鐘。 （3）適用：金屬器械、玻璃、敷料、手術(shù)衣、先橡膠制品。 （4）注意：a.滅菌包規(guī)格40cm 30cm 30cm b.包裹不宜排得過緊 c.預(yù)置指示帶，15分鐘，黑色條紋出現(xiàn)，達到滅菌要求。 d.注明滅菌有效期（有效2周）,2.煮沸法：在水中煮沸至100 并維持1520分鐘。 注意：海拔高度每升高300m，滅菌時間應(yīng)延長2分 鐘。 3.火燒法：適用于金屬器械的滅菌。 缺點：使銳利器械變鈍，失去光澤。 4.紫外線：殺滅空氣中和依附在物體表面的微生物。適用 于換藥室、手術(shù)術(shù)、隔離病房。 5.電離輻射 （二）化學(xué)消毒法 1.藥液浸泡法 （1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，適用于刀片、剪刀、縫針及顯微鏡器械的消毒。 （2）70%乙醇 浸泡30min，目前較多用于已消毒的物品的浸泡。,（3）10%甲醛溶液 浸泡2030min，適用于輸尿管導(dǎo)尿管 （4）1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液 浸泡30min，適用于刀片及縫針的消毒。 （5）1:1000氯己定（洗必泰） （6）碘伏 （聚維酮碘） 特點：殺滅病毒、真菌、細菌及芽胞，作用持久、毒性低、 不致敏，對皮膚、黏膜、傷口無刺激，不需要脫碘（注意 與碘酒對比）。 2.蒸汽熏蒸法 乳酸、甲醛熏蒸法,三.手術(shù)洗手方法和原則 手術(shù)人員進入手術(shù)室后，需更換手術(shù)準備的清潔鞋和衣 褲，戴好口罩（蓋住鼻子）、帽子（全部蓋住頭發(fā)）。剪 短指甲，去除甲緣下積垢，再清潔洗手，消毒手臂，最后 穿戴無菌手術(shù)衣和戴手套才能進手術(shù)室。 1.肥皂洗手法 （1）先用肥皂將手臂清洗一遍，流水沖洗。（七步洗手）,完整七步洗手法,（2）再用無菌毛刷蘸取煮過的肥皂軟膏刷手臂。 過程：由上到下先指后掌，再刷兩前臂，最后刷兩上臂； 段內(nèi)交叉左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第 一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流沖 洗肥皂水，先沖手，再沖前臂，最后沖上臂。按這樣方法刷洗3 遍，約10min。 （3）用無菌毛巾擦干 由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，將毛巾翻轉(zhuǎn)或更 換毛巾用同一種方法擦干另一只手臂。 （4）將手浸泡在70%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm。 （5）浸泡后保持拱手姿勢，自然晾干后穿手術(shù)衣，戴手套。 注意：肩膀以下，腰以上，腋中線以前所圍成的區(qū)域為無菌區(qū) 域，拱手姿勢位于此范圍內(nèi)。,2.滅菌王洗手 （1）用流水洗手將前臂清洗一遍（七步洗手） （2）用無菌毛刷或無菌紗布蘸取滅菌王3-5ml， 或用無菌紗布吸取足量滅菌王刷洗雙手、前臂、 上臂至肘上10cm，時間3min，只需一遍。 （3）用流水沖凈，無菌巾或無菌紗布擦干。 （4）用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上 6cm，自然干燥后穿手術(shù)衣，戴手套。 外科洗手視頻,四.穿無菌手術(shù)衣,目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術(shù)切口引起感染。 操作前準備： 1.手術(shù)人員必須刷手。 2.無菌包手術(shù)衣由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士準備好。 3.根據(jù)標號選擇無菌手套的大小。,穿無菌手術(shù)衣的方法,1.自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。 2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。 3.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。 4.系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。,穿無菌手術(shù)衣的方法,連臺手術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。,穿無菌手術(shù)衣的注意事項,1.穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。 2.手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。 3.拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。 4.穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。 5.手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。,六.戴無菌手套,戴無菌手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套； 原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面， 戴手套的手只能接觸手套的外面。,戴無菌手套的方法,1.掀開手套袋，捏住手套的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。 2.顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴,穿手術(shù)衣戴手套視頻,第七.手術(shù)操作者站位示意圖,第八 手術(shù)人員職責(zé),1.手術(shù)者：對手術(shù)負全部責(zé)任，安排手術(shù)進行程序，并擔(dān)負主要操作， 手術(shù)結(jié)束后，負責(zé)檢查手術(shù)野無遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī) 囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對該項手術(shù)尚無一定的經(jīng)驗時，應(yīng)在上級 醫(yī)師指導(dǎo)下進行。 2.第一助手：查對患者的病歷，X線片，手術(shù)體位，做好切口標志，指導(dǎo) 安置患者體位，審核手術(shù)器械，負責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾；協(xié)助 手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負責(zé) 包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手 術(shù)者因故離去，負責(zé)完成手術(shù)。 3.第二助手：協(xié)助第一助手進行術(shù)前準備，負責(zé)和第三助手一起鋪中單 和大單，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷 口、護送患者。書寫病理檢查單、化驗單等。,第八 手術(shù)人員職責(zé),4.第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時傳遞器械，應(yīng)以器械柄 對準手術(shù)者手掌輕擊， 同時應(yīng)交叉遞送，暫不用器械要立即送還器械士。 5.器械士：負責(zé)布置器械臺，供給手術(shù)過程中所需的器械及敷料，術(shù)中 送回器械要及時擦干凈備用；手術(shù)開始前應(yīng)清點器械、紗布、針線等， 手術(shù)結(jié)束時應(yīng)核對數(shù)目，準確無誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷 料整理及清潔工作。 6.麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時觀察與記錄患者一般情 況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨 時報告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護送患者回病房， 并向主管醫(yī)護人員交待病情及注意事項。 7.巡回護士：負責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手 術(shù)衣，補充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與搶救 工作，與器械士共同清點器械、紗布、針線等。,第九.患者手術(shù)區(qū)的準備,一.消毒前備皮 用備皮刀剔除毛發(fā)，洗凈皮膚。 二.消毒 1.消毒范圍的確定 由第一助手洗好手（不戴手套）后進行消毒。,2.消毒的原則,（1）.消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由 下向上，臍部最后（先清潔后污染）g （2）.消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。 （3）.一般消毒3遍。 （4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脫碘2遍，目的 是減少碘酊對皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣 進一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。 （5）.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返 擦清潔處。 （6）.對嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部 位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯 烷安酮碘消毒。,3.消毒方法,（1）一邊一抹 清潔傷口:由內(nèi)向往 污染傷口：由外向內(nèi) （2）螺旋消毒 清潔傷口:由內(nèi)向往 污染傷口：由外向內(nèi),污染與清潔傷口的消毒,十.鋪無菌巾的原則和方法,目的： 顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域呈無菌環(huán)境。 2.遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避免術(shù)中污染。,鋪無菌巾,鋪無菌巾順序： 小單中單大單 小單：下方對側(cè) 上方近側(cè) 中單：多邊對切口， 對齊中線，懸空不污染 大單：開口朝上,1.先鋪四塊小的治療巾并固定，再鋪中單，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。 2.鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 3.鋪巾應(yīng)和護士協(xié)同完成，不能單人鋪巾,鋪無菌單,鋪無菌單,手術(shù)進行中的無菌原則,1.手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū) 2.未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手 術(shù)物品 3.手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū) 4.術(shù)中手套破，及時更換。 5.無菌單濕透需覆蓋 6.術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他 人,手術(shù)進行中的無菌原則,7.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以 下區(qū)域為污染區(qū)域，污染后物品必須更換和重新 滅菌。 8.無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包 破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌。 9.保護皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng) 薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。 10.器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后 和橫向傳遞物品、器械。,手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,11.術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)， 以區(qū)別于其他無菌物品。 12.術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時更換。 13.術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù) 14.限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間，減少人員走 動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。,謝謝！,