骨筋膜室綜合癥的護理,南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科 謝輝,概述,骨筋膜室綜合癥（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。,骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。 最多見于前臂掌側(cè)和小腿。 如不及時處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,癥狀,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,1.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。,2缺血性肌攣縮-較短時間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。,3壞疽-廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。,2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。,4.遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。,以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個“P”。,（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。 （2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。 （3）感覺異常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）無脈（pulselessness）。,治療,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。,局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。,術(shù)前護理,患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,不愿意接受切開減壓的再創(chuàng)傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴重后果,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護理,常規(guī)準備皮膚,抽血做血型交叉配對試驗及麻醉藥、抗生素過敏試驗。,術(shù)后觀察及護理,1疼痛的觀察 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠端，而且定位較彌散。,1,2腫脹的觀察 患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。,3末梢血運的觀察 當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。,4術(shù)后護理 手術(shù)后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強營養(yǎng),增強抵抗力,促進傷口愈合。,5一般護理 確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)23次,保持室溫在2325,紫外線照射每天2030分鐘,并注意保護眼部及皮膚。,6心理護理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。,7術(shù)后患肢護理 減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。,8功能鍛煉的指導(dǎo) 功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ海ǎ┕伤念^肌等長等張收縮；（）直腿抬高；（）臥床時可進行患肢縱向擠壓鍛煉；（）后期可逐漸進行負重鍛煉。,謝謝!,