高血壓治療新概念,前言-專(zhuān)家的話(huà),防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國(guó)高血壓防治指南,高血壓病,就在我們身邊,我國(guó)高血壓病的流行情況,我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn),患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬(wàn)人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng) 死亡率高：心、腦血管疾病死亡,我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn),知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低,我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn),了解高血壓病,高血壓病基本知識(shí),中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg。于非同日進(jìn)行三次血壓測(cè)量，如有兩次測(cè)得收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥，血壓雖然低于14090mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,高血壓的分級(jí)和分類(lèi),按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮期140mmHg和舒張壓90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。 將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類(lèi)（表2）。 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,類(lèi)別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 120 和 80 正常高值 120139 或 8089 高血壓 140 或 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159 或 9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179 或 100109 3級(jí)高血壓（重度） 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90,患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒(méi)有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致,高血壓的癥狀,高血壓病的危害,在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害,高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化 同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄,高血壓病危害心臟,人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍 長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍,高血壓病危害腦,高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡 由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力 長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%,高血壓病危害腎,高血壓病危害眼睛,導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明,高血壓的診斷方法,測(cè)量血壓是高血壓診斷和分類(lèi)的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值，需要經(jīng)非同日的三次反復(fù)測(cè)量才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性，如有兩次血壓升高（23次），可診斷為高血壓。并根據(jù)高血壓的診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，分級(jí)前須排除繼發(fā)性高血壓。如患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分級(jí)。,高血壓患者危險(xiǎn)分層,針對(duì)高血壓患者，通過(guò)整體心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估來(lái)確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨，也是近年來(lái)高血壓治療策略最主要的進(jìn)展。因?yàn)椴皇撬械母哐獕夯颊甙l(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，一旦確診高血壓，要首先進(jìn)行臨床評(píng)估，確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。,分層的目的,分層目的,（1）更有針對(duì)性地指導(dǎo)非藥物治療； （2）決定開(kāi)始藥物治療的時(shí)間和強(qiáng)度； （3）合理地選擇降壓藥物； （4）確定目標(biāo)血壓； （5）治療其他危險(xiǎn)因素。,分層依據(jù) 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)患者并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病及糖尿病；靶器官損害，患者個(gè)人情況及經(jīng)濟(jì)條件以及其它危險(xiǎn)因素等影響預(yù)后的因素綜合考慮,分層標(biāo)準(zhǔn),按照危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及并存臨床情況等合并作用將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危和很高危四檔,血壓患者的臨床評(píng)估,為了確保高血壓患者分層的正確性，在對(duì)患者確定高血壓管理級(jí)別之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床評(píng)估。,表3. 高血壓危險(xiǎn)分層,心血管危險(xiǎn)因素包括以下之一,腰圍：男85cm、女80cm; 或 超重（BMI 24kg/m2） 血脂異常：TC220mg/dl；或TG150mg/dl；或HDL-C40mg/dl 空腹血糖受損：5.6FPG7.0mmol/L IGT (7.8OGTT 2h11.1mmol/L) 正在吸煙(10支/日以上) 目前輕度新功能不全（NYHA II級(jí)） 穩(wěn)定性心絞痛 外周血管病 微量白蛋白尿 （一級(jí)親屬50歲以前發(fā)?。┰绨l(fā)心腦血管病家族史 （父母或兄弟姐妹）有高血壓或糖尿病家族史 年齡65歲 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或有斑塊,高血壓患者的處理原則,根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)分層，對(duì)應(yīng)的處理原則如下： 1、對(duì)于無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素，高血壓分級(jí)為一級(jí)的低?；颊?，首先進(jìn)行單純非藥物治療，612個(gè)月后視血壓水平?jīng)Q定是否開(kāi)始藥物治療； 2、對(duì)于有12個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，高血壓分級(jí)為一級(jí)的中?；颊?，首先進(jìn)行單純非藥物治療，36個(gè)月后視血壓水平?jīng)Q定是否開(kāi)始藥物治療； 3、高血壓危險(xiǎn)分層處于中危以上的高血壓患者，要同時(shí)開(kāi)始非藥物治療和藥物治療，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,高血壓病的控制,積極治療高血壓病，享受健康生活,控制高血壓病,控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣 同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害,高血壓的治療目標(biāo),長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo)) 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo)) 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo)),飲食控制,改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi) 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等,降低體重和戒煙戒酒,降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m) 飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒,有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓 散步，騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180,心情愉快,減輕精神壓力 保持平衡心理 要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快,高血壓病的藥物治療,當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法 抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以?xún)|計(jì)高血壓患者的生命 抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥,藥物治療的一般原則,平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療 從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥 藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療,選擇降壓藥物的原則,降壓效果好 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅(jiān)持 可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來(lái)，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?選擇降壓藥物的原則,降壓效果好 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅(jiān)持 可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來(lái)，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物,利尿劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻斷劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑,各種降壓藥物的特點(diǎn),利尿劑 最常用的一線(xiàn)降壓藥，如氫氯噻嗪 利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。 副作用為低鉀等。 使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。 更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者,各種降壓藥物的特點(diǎn),腎上腺素能阻滯劑 最常用的為阻滯劑，如美多心安 通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用 特別適用于年輕人、發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者 這類(lèi)藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等,各種降壓藥物的特點(diǎn),鈣拮抗劑 使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的 適用于老年人和心絞痛患者 研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無(wú)證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑有類(lèi)似危險(xiǎn) 常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓 特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者 具有保護(hù)靶器官的作用 常見(jiàn)副作用為干咳,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素II受體阻滯劑 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類(lèi)似作用機(jī)制，但更加直接、全面 最新一類(lèi)的降壓藥物，如科素亞 實(shí)驗(yàn)證明科素亞對(duì)心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用 副作用與安慰劑類(lèi)似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性,各類(lèi)降壓藥物的特點(diǎn),復(fù)方制劑 2個(gè)藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個(gè)藥物大劑量 降壓效果增強(qiáng)，同時(shí)避免或減少副作用 最新的復(fù)方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪),治療高血壓病的誤區(qū),以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低 血壓一降，立即停藥 降壓過(guò)快過(guò)低 以藥價(jià)貴賤定藥品取舍 夏季血壓不高時(shí)，不服藥,降壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題,高血壓不治療，行嗎？,答案：不行。 高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。 研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%。 控制高血壓，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。,沒(méi)有癥狀需要治療嗎？,答案：需要。 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。 即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。 必須及時(shí)治療，且要早期治療。,可以隨意選用降壓藥物嗎？,答案：不可以！ 用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥 控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥 一種藥物效果不滿(mǎn)意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥 有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物,血壓降至正常范圍就可停藥嗎？,答案：不可以！ 所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。 降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對(duì)身體的危害。,篇后語(yǔ)-醫(yī)生的忠告,高血壓病是一種可以造成嚴(yán)重后果和并發(fā)癥的疾病。但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長(zhǎng)生命 進(jìn)行高血壓病治療和預(yù)防時(shí)應(yīng)多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病 治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官 藥物治療外，健康的生活方式也非常重要,讓我們?yōu)榻】倒餐Γ?謝謝,