導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南學(xué)習(xí),導(dǎo)管相關(guān)感染,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染,目 錄,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007) 成人導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷、預(yù)防和治療2009年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)國(guó)際臨床實(shí)踐指南,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南 目 錄,血管內(nèi)導(dǎo)管類型 管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念 導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,血管內(nèi)導(dǎo)管類型,血管內(nèi)導(dǎo)管類型,根據(jù)置入血管類型分為周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管； 根據(jù)留置時(shí)間分為臨時(shí)或短期導(dǎo)管、長(zhǎng)期導(dǎo)管； 根據(jù)穿刺部位分為周圍靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinserted central catheter，PICC)、鎖骨下靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管； 根據(jù)導(dǎo)管是否存在皮下隧道分為皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管； 根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度分為長(zhǎng)導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管和短導(dǎo)管。,管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念,導(dǎo)管病原菌定植(catheter colonization) 導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)15菌落形成單位(colony forming unit，CFU)。,管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念,導(dǎo)管相關(guān)感染 (1)出口部位感染(exit-site infection) (2)隧道感染(tunnel infection) (3)皮下囊感染(pocket infection) (4)導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI),管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念 常見(jiàn)致病菌,革蘭陽(yáng)性菌是最主要的病原體。常見(jiàn)的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等；,管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念 常見(jiàn)致病菌,隨著廣譜抗生素應(yīng)用日趨廣泛，真菌在院內(nèi)血行感染中的比例越來(lái)越高。白色念珠菌是常見(jiàn)的病原體，念珠菌引起的血行感染發(fā)生率為58。長(zhǎng)期接受全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人，念珠菌感染的發(fā)生率也會(huì)增加，在骨髓移植病人中可達(dá)11。免疫功能低下病人尤其是器官移植后接受免疫抑制治療者，還可發(fā)生曲霉菌感染。,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷 導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI),臨床表現(xiàn) 常包括發(fā)熱、寒顫或置管部位紅腫、硬結(jié)、或有膿液滲出。由于其缺少特異性和敏感性，所以不能以此為依據(jù)建立診斷。 一些敏感性較高的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱（伴或不伴有寒顫）缺乏特異性。 而在置管部位周圍的炎癥和化膿雖有較高特異性卻缺少敏感性。,推薦意見(jiàn)1：導(dǎo)管相關(guān)血行感染的臨床表現(xiàn)不典型，診斷需重視臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查(推薦級(jí)別：E)。,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷,推薦意見(jiàn),導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),確診：具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源：,有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段15 CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段1000 CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物； 從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）5：1； 從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2 h;（4）外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物。,具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性，除了導(dǎo)管無(wú)其他感染來(lái)源可尋，并在拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)； 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（其中一個(gè)來(lái)源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷,臨床診斷：具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來(lái)源： ：,診斷標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷,擬診: 具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來(lái)源： (1)具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退； (2)菌血癥或真菌血癥病人，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和(或)低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有1個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性(導(dǎo)管血或外周血均可)，其結(jié)果為皮膚共生菌(例如類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等)，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。,診斷標(biāo)準(zhǔn),血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 預(yù) 防,預(yù)防,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,專業(yè)隊(duì)伍與培訓(xùn)： 監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理： 推薦意見(jiàn)4：應(yīng)持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制(推薦級(jí)別：A),培訓(xùn)與管理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,穿刺點(diǎn)選擇 外周靜脈穿刺點(diǎn)選擇 下肢外周靜脈穿刺點(diǎn)發(fā)生感染的危險(xiǎn)高于上肢血管，手部發(fā)生靜脈炎危險(xiǎn)小于腕部和前臂血管。 動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)選擇 動(dòng)脈導(dǎo)管留置感染風(fēng)險(xiǎn)于靜脈。通常留置于橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈等位點(diǎn)其中以橈動(dòng)脈感染發(fā)生率最低。,置管與護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,深靜脈穿刺點(diǎn)選擇 感染風(fēng)險(xiǎn)：股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈。 細(xì)菌定植發(fā)生率:頸內(nèi)靜脈:右側(cè)左側(cè)(右側(cè)27，左側(cè)15)。 推薦意見(jiàn)5：應(yīng)根據(jù)病情與治療需要、操作熟練程度、相關(guān)導(dǎo)管并發(fā)癥的多少來(lái)確定導(dǎo)管置管部位(推薦級(jí)別：B)。 推薦意見(jiàn)6：條件允許時(shí)，應(yīng)采用床邊B超引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管的放置(推薦級(jí)別：B)。,置管與護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,置管更換時(shí)間 推薦意見(jiàn)7：定期更換周圍靜脈導(dǎo)管并不能作為預(yù)防靜脈炎和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法(推薦級(jí)別：D） 推薦意見(jiàn)8：不需要定期更換中心靜脈導(dǎo)管(推薦級(jí)別:B) 推薦意見(jiàn)9：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)盡早拔除（推薦級(jí)別：E）,置管與護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,導(dǎo)管更換原則 研究認(rèn)為，置管位點(diǎn)皮膚的定植100 CFU10 cm2，相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為55，不嚴(yán)格的置管過(guò)程，相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為2.1。如果在導(dǎo)管置管過(guò)程中，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率可下降近6.3倍。 推薦意見(jiàn)10：緊急導(dǎo)管置管，若無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管留置不宜超過(guò)48 h（推薦級(jí)別：E） 根據(jù)病情，盡快無(wú)菌環(huán)境下重新置管。,置管與護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,導(dǎo)管更換原則 推薦意見(jiàn)11：盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，權(quán)衡利弊后，不反對(duì)使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療需要（推薦級(jí)別：D） 由于多腔導(dǎo)管進(jìn)行醫(yī)療操作的增多，也往往帶來(lái)了高的CRBSI風(fēng)險(xiǎn),置管與護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,手部消毒： 推薦意見(jiàn)13：正確的手部消毒是減少CRBSI的有效措施(推薦級(jí)別：A) 無(wú)菌操作： 推薦意見(jiàn)14：在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)茵操作(推薦級(jí)別：A)。 皮膚消毒劑選擇 推薦意見(jiàn)15： 血管內(nèi)導(dǎo)管置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇2%洗必泰或1%2碘酊(推薦級(jí)別：B) 敷料選擇及更換 根據(jù)臨床情況和各種敷料不同的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。,手衛(wèi)生及無(wú)菌操作,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,壓力監(jiān)測(cè) 推薦意見(jiàn)16：盡量選擇一次性密閉式壓力傳感系統(tǒng)，并將壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和液體輸注途徑分開(kāi)(推薦級(jí)別：E)。 抗生素涂層導(dǎo)管 推薦意見(jiàn)12：不常規(guī)推薦抗生素涂層導(dǎo)管(推薦級(jí)別：A)。 全身抗生素預(yù)防 并無(wú)益處 封管 研究顯示，預(yù)防性使用肝素可顯著減少中心靜脈相關(guān)性導(dǎo)管的血栓，減少了微生物的定植，并且可能降低了導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的發(fā)生率。 導(dǎo)管穩(wěn)定裝置： 缺乏縫線固定和導(dǎo)管活動(dòng)增加，可以增加CRBSI發(fā)生率。,其他,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 治 療,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,導(dǎo)管相關(guān)感染的處理 抗生素治療 導(dǎo)管相關(guān)血行感染嚴(yán)重并發(fā)癥的處理,周圍靜脈導(dǎo)管： 推薦意見(jiàn)17：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管,并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng)（推薦級(jí)別：B）,導(dǎo)管相關(guān)感染的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,中心靜脈導(dǎo)管： 推薦意見(jiàn)18：僅有發(fā)熱的患者（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)持續(xù)血行感染的證據(jù)、無(wú)導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí)）可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（推薦級(jí)別：B） 推薦意見(jiàn)19：懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫時(shí)應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管（推薦級(jí)別：A）,導(dǎo)管相關(guān)感染的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,中心靜脈導(dǎo)管： 推薦意見(jiàn)20：中心靜脈導(dǎo)管合并金葡菌感染應(yīng)該立即拔除導(dǎo)管，并需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（推薦級(jí)別：B） 推薦意見(jiàn)21：對(duì)于革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（推薦級(jí)別：D） 推薦意見(jiàn)22：念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥時(shí)，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管（推薦級(jí)別：A）,導(dǎo)管相關(guān)感染的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,隧道式中心靜脈導(dǎo)管與埋置式裝 推薦意見(jiàn)23：隧道式中心靜脈導(dǎo)管與埋置式裝置合并臨床感染的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性（推薦級(jí)別：C） 推薦意見(jiàn)24：在隧道式中心靜脈導(dǎo)管或植入裝置并發(fā)感染，同時(shí)有導(dǎo)管出口或隧道感染，并伴有嚴(yán)重感染、血流動(dòng)力學(xué)異常、持續(xù)性菌血癥等情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管和去除植入裝置（推薦級(jí)別：B）,導(dǎo)管相關(guān)感染的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,常見(jiàn)致病菌： 表皮葡萄球菌(15.6%)、金黃色葡萄球菌(13.8%)、銅綠假單胞菌(13.2%)、肺炎克雷伯菌(7.6%)和鮑曼不動(dòng)桿菌(6.2%)是五種最常見(jiàn)的病原菌。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占到60%91%，凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株也達(dá)80%以上。 因此，鑒于葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)感染最常見(jiàn)的病原菌，且存在高耐藥性，糖肽類抗生素藥物應(yīng)作為導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。,抗生素治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,對(duì)于危重患者或者免疫功能低下的患者，也應(yīng)注意覆蓋革蘭陰性桿菌。 常見(jiàn)的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌。推薦使用碳青霉烯類和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等酶抑制劑復(fù)合制劑。 若考慮導(dǎo)管相關(guān)感染的病源微生物是真菌。 因真菌血癥可導(dǎo)致危重患者病死率明顯增加，應(yīng)早期給予積極的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。,抗生素治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,導(dǎo)管相關(guān)感染的病原微生物以及抗生素敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗生素，使經(jīng)驗(yàn)性治療盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性治療。 短療程 若抗生素治療反應(yīng)性好，患者無(wú)免疫功能低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可進(jìn)行短療程治療(2周以內(nèi))。 植入隧道式深靜脈導(dǎo)管或植入裝置的患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，如表現(xiàn)為隧道感染或者植入口膿腫，需要移除導(dǎo)管和植入裝置，并且進(jìn)行710 d的抗生素治療。,抗生素治療目標(biāo)性抗生素應(yīng)用及療程,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,延長(zhǎng)療程 若出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎及感染性血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，抗生素應(yīng)用的療程應(yīng)該延長(zhǎng)(感染性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎46周)。,抗生素治療目標(biāo)性抗生素應(yīng)用及療程,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,凝固酶陰性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌) 致病力相對(duì)偏低，單純拔管后感染有可能得到控制，但多數(shù)專家仍建議接受抗生素治療57 d。對(duì)于那些長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，如需靜脈營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療、透析的患者，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，如果病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌，而且全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可暫不拔管，在全身抗生素應(yīng)用的同時(shí)聯(lián)合局部抗生素 “封閉”治療(antibiotic - lock)1014 d。但如臨床癥狀惡化或停用抗生素后感染復(fù)發(fā)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。,抗生素治療目標(biāo)性抗生素應(yīng)用及療程,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,金黃色葡萄球菌 推薦意見(jiàn)26：金黃色葡萄球菌引起的導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素藥物治療至少2周(推薦級(jí)別：B)。 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA), 應(yīng)根據(jù)藥敏選擇耐酶的青霉素或頭孢菌素。有研究顯示，耐酶的青霉素對(duì)細(xì)菌的清除優(yōu)于萬(wàn)古霉素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染，以及病原學(xué)為MSSA，但患者對(duì)于內(nèi)酰胺類藥物嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)，可選擇糖肽類抗生素藥物或利奈唑胺。存在腎功能損害或腎損傷危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療時(shí)，若有條件應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度，指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。,抗生素治療目標(biāo)性抗生素應(yīng)用及療程,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,念珠菌 推薦意見(jiàn)27：一旦診斷為念珠茵導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失和血培養(yǎng)最后一次陽(yáng)性后兩周(推薦級(jí)別：D)。,抗生素治療目標(biāo)性抗生素應(yīng)用及療程,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,感染性心內(nèi)膜炎 留置血管內(nèi)導(dǎo)管的病人，若表現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的低熱，或出現(xiàn)心臟雜音、貧血、脾大、蛋白尿或鏡下血尿，應(yīng)高度考慮感染性心內(nèi)膜炎，積極行血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖等檢查，并且抗生素藥物治療應(yīng)4周。如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗生素藥物療程不低于6周，必要時(shí)需外科手術(shù)治療。,抗生素治療CRBSI嚴(yán)重并發(fā)癥的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,感染性血栓性靜脈炎 目前沒(méi)有關(guān)于感染性血栓性靜脈炎適當(dāng)療程的隨機(jī)研究結(jié)果。治療主要包括：拔除導(dǎo)管、抗凝如低分子肝素(中心靜脈受累時(shí))、外科切開(kāi)引流或結(jié)扎切除受累的靜脈等，不推薦溶栓治療?？股丿煶桃话?6周。,抗生素治療CRBSI嚴(yán)重并發(fā)癥的處理,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,成人導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與治療指南 目 錄,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的概念 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的治療,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的概念,導(dǎo)(尿)管相關(guān)(catheterassociated，CA)感染 CA感染定義為留置導(dǎo)尿管或先前48 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生的感染 有癥狀或體征的導(dǎo)(尿)管相關(guān)尿路感染(CA urinary tract infection，CAUTI) 有臨床意義的菌尿癥患者，有尿路感染相應(yīng)的癥狀、體征，且無(wú)其他原因可以解釋。 導(dǎo)(尿)管相關(guān)無(wú)癥狀菌尿(CAasyrnptomatic bacteriuria，CAASB) 無(wú)癥狀菌尿指的是有臨床意義菌尿患者，無(wú)尿路感染相應(yīng)的癥狀、體征。,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷,1CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為留置導(dǎo)尿管、恥骨上方導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)UTI相應(yīng)的癥狀、體征，且無(wú)其他原因可以解釋，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管留取標(biāo)本、或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)留取的清潔中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)103 CFUmI。(A一)。 2不推薦篩查CAASB，除非進(jìn)行研究以評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)降低CAASB或CAUTI(A一)的效果，或特殊臨床情況，如孕婦(A一)。 3CA-UTI的癥狀和體征包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)改變、不適、無(wú)誘因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不適，已拔除導(dǎo)尿管的患者可有排尿困難、尿頻、恥骨上方疼痛或壓痛(AIII)。,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防,限制不必要的導(dǎo)尿管留置,停止使用導(dǎo)尿管 插入導(dǎo)尿管前的策略 A感染預(yù)防 B留置導(dǎo)尿管的替換方法 C間歇導(dǎo)尿技術(shù) D、插入導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防,插入導(dǎo)尿管后的感染預(yù)防策略,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的治療,(一)治療前作尿培養(yǎng)并拔除導(dǎo)尿管 疑為CA-UTI的患者，開(kāi)始抗菌藥物治療前應(yīng)留取尿標(biāo)本作培養(yǎng)，因?yàn)闈撛诓≡芏?，且?xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)(A111)。 如果CAUTI起病時(shí)導(dǎo)尿管留置已超過(guò)2周，但患者仍有指征留置，應(yīng)更換導(dǎo)尿管以加速癥狀改善，并降低發(fā)生CA一菌尿癥和CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)(AI)。 i應(yīng)在開(kāi)始抗菌藥治療前，自新留置的導(dǎo)尿管留取標(biāo)本作尿培養(yǎng)以指導(dǎo)治療(AII)。ii如果導(dǎo)尿管已拔除，應(yīng)在開(kāi)始抗菌藥治療前，留取清潔中段尿作培養(yǎng)以指導(dǎo)治療(Am)。,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的治療,(二)療程 CAUTI患者經(jīng)抗菌藥治療后癥狀迅速緩解者療程為7 d(A一)，而治療反應(yīng)延遲者療程為1014 d(A一)，無(wú)論患者是否留置導(dǎo)尿管。 i左氧氟沙星5 d療法可用于非重癥CAUTI(13-11I)。尚無(wú)足夠數(shù)據(jù)推薦其他氟喹諾酮類抗菌藥療程為5 d。 ii年齡65歲的CA-UTI女性患者，如無(wú)上UTI癥狀并已拔除導(dǎo)尿管，可考慮3 d療法(B)。,謝 謝,