病例討論 病 例 l 患者XXX 男 55歲 l 主訴：胸痛、乏力3個(gè)月，咳嗽、 痰中帶血2個(gè)月。 l 查體：無明顯陽性體征。 問題 1 需要做哪些檢查？ l影像學(xué)檢查目的 l影像學(xué)檢查方法 X 線 C T M R I D S A U S 影像學(xué)資料 胸部正側(cè)位像（07.8.16） X線表現(xiàn)？ 診斷？ 建議？ 問題問題 2 2 閱片方法 影像診斷原則 影像學(xué)檢查要與臨床相結(jié) 合才能夠獲得正確的診斷 熟悉正常 辨認(rèn)異常 分析歸納 綜合診斷 注意 定位 數(shù)目 大小 形態(tài) 密度/信號(hào) 邊緣 周圍結(jié)構(gòu) 影像診斷結(jié)果及評(píng)價(jià) 可能性診斷，幾種可能，建議進(jìn)一步 選擇其他影像方法、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室乃 至穿刺活檢或治療后觀察等方法。 明確診斷 排除某些疾?。ǚ穸ㄐ栽\斷） 胸廓對(duì)稱，氣管居中。右肺門增大，肺門下方見軟組織密 度影，遠(yuǎn)端肺組織可見斑片樣密度增高影，邊界模糊。左肺紋 理增強(qiáng)，左肺門不大。縱隔居中，心臟大血管形態(tài)未見異常。 雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。 診斷：右肺占位性病變，伴阻塞性炎癥？建議CT檢查。 胸部CT平掃（07.8.17） 胸部CT平掃（07.8.17） 胸部CT（平掃+增強(qiáng)） 問題3 CT表現(xiàn)？ 診 斷？ 建 議？ CT報(bào)告 平掃：胸廓對(duì)稱。右肺門增大，可見一不規(guī)則軟組織腫塊影，邊緣毛糙， 大小約為5.0cmx3.4cm，密度欠均勻，平均CT值為40HU左右。病灶包繞右肺中 葉支氣管生長(zhǎng)，中葉支氣管阻塞，右肺上葉支氣管略變窄，其遠(yuǎn)端右肺中上葉 見斑片狀密度增高影及纖維索條影。余雙側(cè)肺內(nèi)未見異常密度影。縱隔居中， 氣管隆突下見直徑不足1.0cm的小淋巴結(jié)影。心臟大小形態(tài)未見明顯異常。 增強(qiáng)：右肺門腫塊呈不均勻強(qiáng)化，CT值為67-94HU左右。余未見異常強(qiáng)化 影。 診斷：右肺門占位性病變，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。 建議：支氣管鏡檢查。 診斷“右肺占位” 入 院 氣管鏡檢查（07-8-21） 支氣管粘膜慢性炎癥伴上 皮細(xì)胞輕-中度非典型增生 右肺中葉支氣管后側(cè)壁 可見浸潤(rùn)生長(zhǎng)新生腫物 涂片內(nèi)找到可疑瘤細(xì)胞 07-08-22 頭痛、右手麻木 右腕以下感覺減退 頭部CT平掃（07.8.22） 左側(cè)頂葉見一片狀低密度影，邊界較清晰。余腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 未見異常密度灶，腦室及腦溝腦裂系統(tǒng)正常，中線結(jié)構(gòu)居中 。 診斷：左側(cè)頂葉低密度灶，建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。 頭部MRI（平掃+增強(qiáng)）（07.8.23） 左頂葉見片狀長(zhǎng)T1低信號(hào)、長(zhǎng)T2高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈 不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，其周圍見水腫帶。 診斷：左頂葉占位性病變，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。 治療經(jīng)過 l請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，意見顱內(nèi)占位手術(shù)治療， 但患者不同意，出院。 l出院診斷：右肺癌 腦轉(zhuǎn)移 l. l07年11月，頭痛加重 神經(jīng)外科 頭MRI（平掃增強(qiáng)） （07.11.20） MRI表現(xiàn)？ 病理診斷 左頂葉占位切除術(shù)（0711-23） 顱內(nèi)惡性腫瘤 考慮為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌 免疫組化提示肺癌可能性大 治療經(jīng)過 腫瘤內(nèi)科化療 胸外科化療 放療科全腦照射 診斷右肺癌 2007年12月開始 胸部正位片（08.2.19） 右肺腫塊增大 阻塞性炎癥明顯 胸部CT （08.2.23） l較前片比較無明顯變化 CT診斷 右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不張， 上腔靜脈及右肺動(dòng)脈主干受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2008年3月 右肺門腫瘤及縱隔淋巴結(jié)放療 放療科 頭部MRI （08.4.18） 左側(cè)基底節(jié)轉(zhuǎn)移瘤 胸部正側(cè)位片（08.5.13) 右肺占位，右肺阻塞性炎癥范圍擴(kuò)大 胸部CT（08.6.11） 右肺癌放療后復(fù)查 l右肺放射性肺炎 l右側(cè)胸腔積液 l心包少量積液 頭部MRI復(fù)查（08.8.19） 左側(cè)基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤增大 住院治療 期待結(jié)果 男，53歲，咳嗽 普通X線（ CR/DR） C T MRI DSA 骨骼、胸部、胃腸道；重疊影像 全身各系統(tǒng)、后處理功能； 軟組織分辨率不高 不同檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度（比較影像學(xué)） 多方位成像、軟組織分辨率高、 無輻射；金屬物禁忌、肺、鈣化 血管病變；有創(chuàng) CR&CT CT&MRI CT&MRI CT的后處理功能 3DCT CTU CTA HRCT 增強(qiáng)檢查的必要性 肝血管瘤 平掃 +C 腦轉(zhuǎn)移瘤 平掃 +C 腎癌 申請(qǐng)單的填寫 患者的基本信息 主要病史、體征及輔助檢查結(jié)果 檢查目的（需要解決的問題） 部位準(zhǔn)確，必要的提示或圖示 填寫申請(qǐng)單的“誤區(qū)” 一般情況不全 現(xiàn)病史“過時(shí)” 重要病史不提供，如外傷、手術(shù) 檢查部位不準(zhǔn)確，如腰間盤-腰椎 病史？ 臨床科室與影像科室的相 互配合與溝通至關(guān)重要！