,糖尿病腎病護(hù)理查房,-王楊,湖北省第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,病史介紹,23床 顧鳳英 女 70歲 住院號(hào) 621958,輔助檢查,初步診斷,2型糖尿病腎病,慢性腎衰竭,高血壓三級(jí)，高血壓性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,糖尿病腎病定義,1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖 尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一,2.蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭,3.是糖尿病患者主要死亡原因之一,病因：遺傳，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓,糖尿病腎病主要分期,臨床表現(xiàn) 1.蛋白尿 2.水腫 3.高血壓 4.貧血 5.腎功能異常,糖尿病腎病治療,1.避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及造影檢 查 2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿 3.進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療 4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 5.有效控制高血壓 6.嚴(yán)格控制血糖 7.腎臟移植,患者于4月16日，經(jīng)腎病科會(huì)診行血液透析治療,治療后的效果,護(hù)理問題及措施,一、體液過多-與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān),護(hù)理措施,護(hù)理問題及措施,二、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān),護(hù)理措施,護(hù)理問題及措施,1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧,三、活動(dòng)無耐力,護(hù)理措施,護(hù)理問題及措施,四、皮膚完整性受損-與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān),1.保持床鋪和衣服的清潔干燥,2.加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕,3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗,護(hù)理措施,護(hù)理措施,五、有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn),2.安全教育，床頭設(shè)警示標(biāo)志,1.加強(qiáng)巡視，妥善固定,護(hù)理措施,與患者及家屬建立有效溝通，使其積極 配合治療與護(hù)理,詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后,提供安靜舒適的住院環(huán)境,六、焦慮,1,2,糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo),無菌紗布3（開口紗1）,肝素鈉2ml,生理鹽水10ml5支,血液透析置管換藥步驟,1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。 2.撕開外層紗布，消毒其中一個(gè)管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二個(gè)管道。 3.撕開全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動(dòng)作輕柔 4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個(gè)管道。（注意兩個(gè)管道都應(yīng)包扎進(jìn)去）,考考？,1.肌酐、尿素氮正常值？,肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L,2.透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向？,A.透析后穿刺部位保持清潔干燥，注意觀察有無出血、腫脹情況。 B.遵醫(yī)囑予以止血藥物及局部止血 C.指導(dǎo)合理飲食，保持大便通暢。,謝謝！,