胃癌治療,希愛患者教育,目錄,胃癌治療知多少 胃癌的輔助化療 化療藥物的發(fā)展,胃癌如何治療,胃癌的治療多采用以手術(shù)為主的綜合治療方式 常用5年生存率來(lái)衡量治療效果 指給定時(shí)間點(diǎn)上，某個(gè)患者群體中健在人數(shù)的比例 手術(shù)是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年生存率達(dá)90%以上 化療即用化學(xué)藥物治療，在手術(shù)前后輔助治療，可提高手術(shù)切除率以及減少癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，更好的治愈疾病,H Itoh, et al. Am JSurg.1989,158:12-16,胃癌的治療原則,手術(shù)是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 進(jìn)展期胃癌需綜合治療 姑息性手術(shù)，以利綜合治療 晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命,手術(shù)治療胃癌,手術(shù)是胃癌主要治療手段 根治性切除術(shù) 對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除 腹腔鏡根治性全胃切除術(shù) 姑息切除術(shù)：切除部分病灶，減少負(fù)荷，緩解癥狀，減輕痛苦 不能進(jìn)行手術(shù)的病例 為了緩解狹窄、出血等癥狀可采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行姑息治療 如利用液氮?dú)饣瘯r(shí)的低溫使組織壞死，激光照射隆起病變等,化療的重要地位,化療是一種全身治療手段，能殺滅身體各處的腫瘤細(xì)胞 消滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 對(duì)手術(shù)無(wú)效的晚期或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)胃癌，阻止病情發(fā)展 縮小或清除晚期胃癌的病灶 提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命,我國(guó)III/IV期胃癌占總胃癌患者60%以上,進(jìn)展期胃癌需全身治療,J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13:24.,不同類型的化療作用不同,新輔助化療 縮小病灶利于手術(shù)，減少術(shù)中播散 輔助化療 消滅殘存病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率 姑息化療 針對(duì)晚期不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者 控制腫瘤病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期,目錄,胃癌治療知多少 胃癌的輔助化療 化療藥物的發(fā)展,輔助治療降低復(fù)發(fā)率,INT0116研究 Ann Oncol, 2000, 11: 837843.,輔助化療可使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18%,輔助化療顯著提高生存率,INT0116研究,III期胃癌術(shù)后輔助化療得到國(guó)際公認(rèn),術(shù)前新輔助化療藥物及方案的選擇,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：按照權(quán)威指南推薦的成熟方案進(jìn)行治療 個(gè)體化：在療效和患者耐受之間進(jìn)行合理的權(quán)衡 手術(shù)根治性切除率高 高效、低毒：降期、安全 達(dá)到治療目的后應(yīng)盡早手術(shù)，一般在化療停止3周后,新輔助化療推薦方案及療程,應(yīng)遵循高效低毒的原則，選擇聯(lián)合化療方案，盡量避免選擇單藥： ECF方案（表柔比星 + 順鉑 + 5-FU） 氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱），聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑，以及卡培他濱聯(lián)合紫杉類，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等 術(shù)前化療周期數(shù)為23周期 新輔助化療多結(jié)合術(shù)后輔助化療同時(shí)進(jìn)行,術(shù)后輔助化療的基本原則,術(shù)后輔助化療開始時(shí)間 應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在術(shù)后4周左右開始，不宜超過812周 如超過3個(gè)月再進(jìn)行化療可能難以帶來(lái)生存獲益 以下情況宜采取聯(lián)合化療 手術(shù)時(shí)分期晚 淋巴結(jié)清掃不徹底 高危因素多 結(jié)合患者術(shù)后體力恢復(fù)情況、年齡和伴隨基礎(chǔ)疾病選擇 如分期早、高齡、體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)攝入不足而又適合輔助化療者，推薦采用口服氟尿嘧啶類單藥 堅(jiān)持治療，不輕易放棄，爭(zhēng)取足量足療程用藥,胃癌常用的化療藥,氟尿嘧啶類（首選）： 5-氟尿嘧啶（5-Fu） 卡培他濱（口服制劑） 表柔比星 鉑類 順鉑 奧沙利鉑 多西紫杉醇,胃癌的化療多采用聯(lián)合方案，有效率達(dá)40,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南,推薦的輔助化療方案,推薦的方案 傳統(tǒng)方案 ECF（表柔比星+順鉑+5-Fu） ECF改良方案 氟尿嘧啶類藥物包括卡培他濱聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑 卡培他濱+奧沙利鉑 卡培他濱+順鉑 S1、卡培他濱單藥 若無(wú)特殊情況，一般不建議減少化療的周期數(shù) 可以根據(jù)病況適當(dāng)調(diào)整化療藥物的劑量，但一般不得低于推薦劑量的85%,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南,轉(zhuǎn)移性胃癌的推薦化療方案,氟尿嘧啶類口服單藥方案 卡培他濱 聯(lián)合用藥方案 ECF方案 DCF方案（多西紫杉醇+順鉑+5-Fu） 以卡培他濱為基礎(chǔ)的方案 XELOX方案：卡培他濱+奧沙利鉑 XELIRI方案：卡培他濱+伊立替康 紫杉醇為基礎(chǔ)的方案,趨向于新藥為主的聯(lián)合方案,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：藥物應(yīng)用上基本趨向于 卡培他濱、奧沙利鉑、紫杉醇為主的聯(lián)合方案,世界華人消化雜志. 2008;16(4):436-442.,化療可能存在的問題,“敵我不分”一些化療藥物（如5-Fu）抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也破壞了人體正常的細(xì)胞 引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐等不良發(fā)應(yīng) 5-FU：靜脈炎，需要化療泵持續(xù)灌注 奧沙利鉑：末梢神經(jīng)感覺異常 表柔比星：心臟毒性,影響生活質(zhì)量，甚至中斷治療,胃癌輔助化療的發(fā)展方向,進(jìn)一步提高療效 更加方便使用 減少周期、減少毒性反應(yīng) 適用于更多的患者 藥物的選擇具有可預(yù)見性,目錄,胃癌治療知多少 胃癌的輔助化療 化療藥物的發(fā)展,化療藥物的發(fā)展,氟尿嘧啶類新化療藥物卡培他濱 本身不具備殺傷力 選擇性作用于腫瘤細(xì)胞,肝臟,腫瘤細(xì)胞,抗腫瘤活性產(chǎn)物 5-氟尿嘧啶,卡培他濱,創(chuàng)新作用機(jī)制更安全,抗癌針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)機(jī)體正常組織的影響小，安全性更高 患者很少發(fā)生脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞減少及出血等化療反應(yīng),安全性和療效完全可替代5-Fu,口服化療藥物更方便,傳統(tǒng)靜脈給藥方式，不良反應(yīng)大，局部刺激明顯，需要特殊護(hù)理 口服制劑（如卡培他濱）簡(jiǎn)化用藥，更方便 減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南 2007ASCO年會(huì)數(shù)據(jù),國(guó)際指南已不再推薦靜脈推注5-Fu 卡培他濱 + 奧沙利鉑：節(jié)省治療時(shí)間160小時(shí) 患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于5-Fu + 奧沙利鉑,生存期顯著優(yōu)于5-Fu,以卡培他濱為基礎(chǔ)化療方案的總生存 優(yōu)于以5-FU為基礎(chǔ)的化療方案,以卡培他濱為基礎(chǔ)的治療方案比以5-Fu為基礎(chǔ)的治療方案總生存期 延長(zhǎng)近13%,死亡風(fēng)險(xiǎn)下降,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,各類患者接受以卡培他濱為基礎(chǔ)的方案 均具有生存優(yōu)勢(shì),客觀有效率 卡培他濱組：45.6% 5-Fu組：38.4% 無(wú)論患者體力狀況、年齡大小以及病變范圍（局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移），卡培他濱較5-Fu方案顯示出明顯的生存優(yōu)勢(shì) 多因素分析顯示，男性、一般狀況較好以及大于60歲，更有利于卡培他濱方案 卡培他濱為口服，臨床應(yīng)用方便，不須進(jìn)行深靜脈置管，住院時(shí)間較短，安全性好,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,治療貴在堅(jiān)持,用足療程是保證療效的關(guān)鍵 維持一定藥物濃度，始終保持對(duì)腫瘤細(xì)胞的高壓態(tài)勢(shì) 療程不足 導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殺滅不徹底，勢(shì)必成為日后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的隱患 盲目停藥意味著給腫瘤細(xì)胞生存的機(jī)會(huì),堅(jiān)持用藥，時(shí)刻將腫瘤細(xì)胞消滅在萌芽狀態(tài),謝 謝,