檢驗科新三甲工作匯報 匯報人： 張繼領 2013年1月,對細則的學習及面臨的任務,完成的條款C、B、A,未完成的條款C，擬定完成時間,未完成的條款B、A，相關工作計劃,實事求是 腳踏實地 各個攻破 爭分奪秒 縱橫交錯 三甲非三假,對細則的學習及面臨的任務,新三甲共涉及檢驗科29款，290項 目前我科 C項達標73項，不達標28項 B項達標36項，不達標21項 A項達標22項，不達標10項 目前我科款達標情況為 D 15 C 7 B 1 A 6 努力后可能款達標情況為 D 3 C 7 B5 A 14,完成的條款C、B、A,努力后3個D (非達C款)具體情況為： 1按照醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法的要求，全院臨床實驗室集中設置， 統一管理，資源共享。 （我院實際情況為檢驗科、核醫(yī)學科、中心實驗室、皮膚科、急診科、保健中心、ICU、呼吸科、兒科等科室均具有一定的檢驗項目。無法集中設置，但可以由醫(yī)務處統一管理。應有統一管理的標準規(guī)范文件程序。 ）,未完成的條款C，擬定完成時間,2、能開展分子診斷項目，并具有一定的針對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應 急檢測能力和技術儲備。,未完成的條款B、A，相關工作計劃,1995年分子生物學實驗室由病理科張杰和朱雷負責開展一些定性實驗，2001年張杰調離我院，與此同時衛(wèi)生部下文要求停止分子生物學實驗的定性實驗用于臨床診斷，此項工作即停止至今。目前我院無此實驗室，部分分子診斷項目由核醫(yī)學科外送?，F在檢驗科房屋面積不夠無處設置此實驗室。是否在我院重新設置分子生物學實驗室由醫(yī)務處會同院領導決定。,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,建立職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據職業(yè)暴露的案例分析改進職業(yè)暴露管理。 妥善保管實驗室廢棄物登記資料 建立不同實驗室應組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓、考核及授權制度并執(zhí)行?？己肆粲涗洝?建立選擇并授權具有相關資質、經驗豐富及較高技術水平和業(yè)務能力的人員負責檢驗全程質量控制工作及結果解釋工作的制度及規(guī)定。 對沒有采用量值溯源，校準驗證，能力驗證或室間質評，實驗室間的比對等方式充分保證每一項檢驗結果的準確性的項目進行量值溯源，校準驗證，能力驗證或室間質評，實驗室間的比對,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,指定經驗豐富，技術水平和業(yè)務能力較高的人員負責檢驗報告的審核。監(jiān)督執(zhí)行。 建立根據審核結果進行整改的措施，持續(xù)改進檢驗報告質量。 確定超時間特殊項目的名單并公示。 科室質控小組定期自查、反饋、整改，檢驗報告格式規(guī)范、統 一。 對不合格標本、停醫(yī)囑標本建立實驗室標本廢棄記錄,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,申請參加河北省室間質量評價計劃或能力驗證計劃。 建立開展的室間質評項目一覽表。明確無法提供相應評價計劃的項目的目錄/清單。對無法提供相應評價計劃的項目，建立替代評估方案。 舊三樓實驗室由于建筑結構不合理，無法改變工作流程由醫(yī)務處會同檢驗科決定下一步辦法。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，下發(fā)至相關人員。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標本采集運輸、交接規(guī)范流程與記錄,需要其他科室解決的問題匯總,全院臨床實驗室無法集中設置，但可以由醫(yī)務處統一管理。應有統一管理的標準規(guī)范文件程序。 由開展檢驗項目的科室提供檢驗項目一覽表（含外送項目），上交醫(yī)務處匯總。 由醫(yī)務處牽頭進行調查臨床各科對開展急診檢驗服務滿意度。 由醫(yī)務處牽頭各臨床科室參加討論設置危急值報告項目和范圍（在河北省衛(wèi)生廳2011年94號文件的基礎上）。 由醫(yī)務處會同院領導決定是否在我院重新設置分子生物學實驗室。,需要其他科室解決的問題匯總,舊三樓實驗室由于建筑結構不合理，無法改變工作流程由醫(yī)務處會同檢驗科決定下一步辦法。 院生物安全委員會（秘書）召集委員進行監(jiān)督檢查工作。 由基建辦會同院領導決定P2實驗室增加沖淋設施、補充急救設施。 建議醫(yī)院電工班定期進行電器、電路檢查。 保衛(wèi)科組織的醫(yī)院消防演習邀請檢驗科參加。,需要其他科室解決的問題匯總,院感科定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。 院感辦進行監(jiān)管實驗室廢棄物、廢水的處置工作。 院感辦或生物安全委員會進行監(jiān)管微生物菌種、毒株的管理工作。 請保衛(wèi)科定期監(jiān)管科室化學危險品的管理。 質控辦、醫(yī)政科監(jiān)督檢查不同實驗室上崗、輪崗、定期培訓、考核授權工作。,需要其他科室解決的問題匯總,實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，下發(fā)至相關人員。 信息中心在信息系統應使用PAD系統，添加標本采集時間即可達到標本的時時追蹤。 由護理部對送檢護工進行培訓標本運輸指南。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標本采集運輸、交接規(guī)范流程與記錄。 請人力資源部門按規(guī)定給檢驗科配與工作人員,持續(xù)改進健康快樂才是硬道理,