婦科超聲診斷,婦科超聲診斷,教學(xué)目標(biāo),1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)， 了解經(jīng)陰道超聲探測方法,2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn),3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn),4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn),第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要,女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對(duì)象。 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。,女性內(nèi)生殖器官示意圖,解剖概要,（一）女性內(nèi)生殖器官解剖,1. 子宮,（1）子宮大?。?成年婦女長約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。 （2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期為1:2。 （3）子宮的結(jié)構(gòu) 1）子宮的內(nèi)腔 2）子宮壁,2. 輸卵管,（1）輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁,3. 卵巢,女性盆腔矢狀切面示意圖,解剖概要,（二）女性內(nèi)生殖器的血管分布,1. 動(dòng)脈 （1）卵巢動(dòng)脈 （2）子宮動(dòng)脈 （3）陰道動(dòng)脈 （4）陰部內(nèi)動(dòng)脈 2. 靜脈,二. 子宮、附件的探測途徑和探測方法,（一）經(jīng)腹壁超聲探測（膀胱充盈法） （二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸） （三）經(jīng)會(huì)陰超聲探測 （四）宮腔內(nèi)超聲探測,子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù),1.隨著月經(jīng)周期而變化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08 +/- 0.47 2.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降 3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。,子宮內(nèi)膜的周期性變化,排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜,正常子宮聲像特征,子宮縱切： 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲 宮腔呈線狀高回聲 子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期約2-5mm，分泌期5-10mm， 子宮頸較宮體回聲強(qiáng),基本掃查法與正常聲像圖,基本掃查法與正常聲像圖,正常子宮聲像圖,子宮橫切： 呈橢圓形，中心可見強(qiáng)回聲宮腔 成年婦女正常子宮超聲測值:長78cm，寬45cm，厚23cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1 子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約431cm,正常子宮聲像特征,基本掃查法與正常聲像圖,基本掃查法與正常聲像圖,正常子宮聲像圖,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,前位 中位 后位,正常子宮聲像圖特征,子宮位置,子宮測量,縱徑與前后徑,橫徑,經(jīng)腹部超聲,經(jīng)腔內(nèi)超聲,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,正常子宮超聲測值（cm）,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,正常卵巢聲像圖特征,小卵泡,成熟卵泡,黃體,三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值,子宮內(nèi)膜測量,四、探測要點(diǎn),第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現(xiàn),臨床與病理： 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤 多發(fā)生于中年女性，占絕經(jīng)期前婦女的20-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮小） 常見癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān)) 惡變率很低，不足1%,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),臨床與病理： 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及脂肪樣變，也可發(fā)生壞死、出血、囊變及鈣化 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為 ： 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma） 肌壁間肌瘤（intramural myoma） 漿膜下肌瘤（subserous myoma）,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮肌瘤繼發(fā)改變： 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無回聲區(qū) 鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),聲像圖表現(xiàn) 子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清。 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影 CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下,肌壁間,粘膜下,子宮疾病超聲診斷,闊韌帶肌瘤,宮頸肌瘤,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),壁間肌瘤,黏膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下,粘膜下,肌壁間,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),漿膜下肌瘤,子宮疾病超聲診斷,漿膜下肌瘤,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),CDFI圖:腫瘤周圍環(huán)形血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),肌壁間肌瘤伴玻璃樣變,經(jīng)陰道超聲探測,上圖CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),經(jīng)陰道超聲探測,肌壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),肌壁間肌瘤,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流,子宮疾病超聲診斷,子宮肌瘤(myoma of uterus),子宮肌瘤彩色多普勒成像,子宮肌瘤變性,子宮腺肌癥,又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 均勻增大 回聲不均勻 前后壁厚度不一,二、子宮腺肌癥,三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,四、子宮內(nèi)膜癌,五、卵巢腫瘤,上皮性腫瘤,卵巢腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,卵巢腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別,卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別,小結(jié),子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。 不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。 而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。,思考題,思考題,參考文獻(xiàn),樂杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386 周毓青，張玨華.卵巢纖維瘤的超聲診斷探討.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12（3）：195-197,Thank You !,