護(hù)理法律法規(guī)知識解讀 1 2 一、護(hù)理行為涉及的法律 法規(guī) 二、護(hù)理工作中的法律問 題及法律責(zé)任 主 要 內(nèi) 容 3 護(hù)理行為與憲法護(hù)理行為與憲法 病人的自由權(quán)受憲法保護(hù)病人的自由權(quán)受憲法保護(hù) 憲法第二章 27條 規(guī)定 “中華人民共和 國公民人身自由不受 侵犯，禁止以其他方 法剝奪和限制人身自 由 ”。 4 病人的自由權(quán)受憲法保護(hù)，護(hù)士執(zhí)業(yè) 時，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人 的自由權(quán)，如護(hù)士以治療的名義，非 法拘謹(jǐn)或以其他形式限制和剝奪病人 的自由，是違反憲法的。 5 刑法第 335條規(guī)定 :醫(yī)務(wù)人員由 于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡 或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康 處三 年有期徒刑或拘役。 護(hù)理行為與刑法護(hù)理行為與刑法 6 第四章第 98條 :公民 享有生命 健康權(quán)。 護(hù)士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程 辦事，造成病人身體受損。 護(hù)士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病 人利益。 護(hù)理行為與民法通則護(hù)理行為與民法通則 生命權(quán)生命權(quán) 公民的生命非經(jīng)司法程序， 任何人不得隨意剝奪； 健康權(quán)健康權(quán) 公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織 的完整和器官的正常機(jī)能。 7 消毒管理辦法 第二章第 6條： “各種注射、穿刺、采 血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌 ”。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時 進(jìn)行無害化處理。 消毒管理辦法 第二章第 8條規(guī)定 ： “運(yùn)送傳染病病人 及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒處理 ” 護(hù)理行為與消毒管理辦法護(hù)理行為與消毒管理辦法 護(hù)士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立 消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。 8 拒絕對傳染病人的 水、污物、糞便進(jìn) 行消毒處理的承擔(dān) 法律責(zé)任。 護(hù)理行為與傳染病防治法護(hù)理行為與傳染病防治法 傳染病防治法 第六章第 35條第一 款 9 第一條 為了正確處理 醫(yī)療事故，保護(hù)患者 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù) 人員的合法權(quán)益，維 護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī) 療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科 學(xué)的發(fā)展，制定本條 例。 10 中華人民共和國國務(wù)院令 第 517 號 護(hù)士條例已經(jīng) 2008年 1月 23日 國務(wù)院 第 206 次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自 2008年 5月 12日 起施 行。 總 理 溫家寶 二 八年一月三十一日 11 它的頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我 國護(hù)士立法的空白，對推進(jìn)我 國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展具有深 遠(yuǎn)的歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義，它 是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個 重要的里程碑。 12 是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從 事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職 責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 13 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè) 資格考試之日起 3年內(nèi)提出；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊 有效期為 5年。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需 要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效 期屆滿前 30日 向 衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注 冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條 例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，對不具備本條 例規(guī)定條件的，不予延續(xù)。延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊 有效期為 5年； 14 權(quán)利一 第十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī) 定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險 的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資， 降低或者取消護(hù)士福利等待遇。 15 權(quán)利二 第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理 工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事 直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù) 士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康 監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法 規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。 護(hù)士的權(quán)利 16 權(quán)利三 第十四條 護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得 與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù) 、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究 和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。 護(hù)士的權(quán)利 17 權(quán)利四 第十五條 護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信 息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可 以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意 見和建議。 護(hù)士的權(quán)利 18 義務(wù)一 第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和 診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 護(hù)士的義務(wù) 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護(hù)士執(zhí)業(yè)的 根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求 ，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的 大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士 履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。 19 義務(wù)二 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病 情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救 垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士的義務(wù) 20 1、關(guān)于緊急救護(hù)。 救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者 病情危急的情況時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實(shí)際工作 中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急危患者一般都處于病情緊急 狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救 . 2、必要緊急措施。 護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患 者的實(shí)際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)， 以避免對患者造成傷害。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作 經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重患者的搶救 能力。 21 護(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?實(shí)施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂 ?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的， 不屬于醫(yī)療事故。 22 義務(wù)三： 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技 術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必 要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。 護(hù)士的義務(wù) 23 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實(shí)施醫(yī)囑是護(hù)士保證患者治療效果和醫(yī)療安 全的首要工作。護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)當(dāng)核對醫(yī) 囑，然后按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量 、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的 臨床反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī) 囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。 24 2、拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存 在錯誤，護(hù)士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑， 這是出于保護(hù)患者的目的。 25 義務(wù)四 第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保 護(hù)患者的隱私。 護(hù)士的義務(wù) 26 保密權(quán) ： 控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利 侵權(quán) ： 醫(yī)務(wù)人員 有意無意地 泄露患者的秘密， 或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密 n 隱私：隱私： 不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也 指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種 特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露 27 隱私權(quán)：隱私權(quán)： 人們對自己身體和精神獨(dú)處的享有權(quán)。人們對自己身體和精神獨(dú)處的享有權(quán)。 隱私隱私 通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴(yán)，通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴(yán)， 一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大 的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果 28 義務(wù)五 第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防 控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅 公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人 民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排， 參加醫(yī)療救護(hù)。 護(hù)士的義務(wù) 非典、甲流等 29 為了更好地貫徹落實(shí)護(hù)士條例，為全國護(hù)理工 作者提供護(hù)理倫理及執(zhí)業(yè)行為的基本規(guī)范，中華護(hù) 理學(xué)會組織專家，在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和廣泛征求意 見的基礎(chǔ)上，制訂了護(hù)士守則。中華護(hù)理學(xué)會 號召全國護(hù)理工作者自覺履行護(hù)士條例賦予的 義務(wù)，以護(hù)士守則為準(zhǔn)則，恪盡職守，誠信服 務(wù)，為人民群眾的健康努力工作。 中華護(hù)理學(xué)會 2008年 5月 12日 30 第一條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神， 履行保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。 第二條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維 護(hù)患者的健康權(quán)益。 第三條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成 診療計(jì)劃，開展健康教育，提供心理支持。 第四條 :護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)， 對個人的護(hù)理判斷及職業(yè)行為負(fù)責(zé)。 第五條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱 私。 31 第六條：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng) 當(dāng)積極采取保護(hù)措施。 第七條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活 動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護(hù)。 第八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng) 醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。 第九條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促 進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動。 第十條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系 。密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作。 32 33 （ 一）侵權(quán)行為與犯罪（過失）一）侵權(quán)行為與犯罪（過失） 侵權(quán)行為 一般指對某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。 民事責(zé)任 如，病人的知情權(quán)（不告知） 犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責(zé)任 （協(xié)助病人） 犯罪分故意和過失。 護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。 （ 過失的釋義： 1.因疏忽而犯的 錯誤 2.在法律上指應(yīng)注意、能注意而不注意造成了危害，稱之過 失） 分清 犯罪 與 侵權(quán)行為 的 關(guān)鍵 是對護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒 定。 34 醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或 者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑 或者拘役?；蛘呔幸?。 35 例：沈某，男， 59歲，胸悶 4h余，急診，心率 102次 min， 無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予 5%葡萄 糖 250ml加復(fù)方丹參 16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。 1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會 ，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗 死死于家中。 犯罪；依法懲處 刑事責(zé)任； 客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意 如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿 侵犯了患者的 生命健康權(quán) 侵權(quán) 36 （二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意 是指不專心致志的履行職責(zé)，因 一時 粗心或遺忘 而造成客觀上的過失行為， 過失可導(dǎo)致 兩種 后果： 、疏忽大意的錯誤僅損害了被護(hù)理者的心理 滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程 。 侵權(quán)行為 、因 失職 而致殘、致死。 瀆職罪 37 1、對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治 療，不遵循首診負(fù)責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診 ，以致貽誤治療或喪失搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果的 行為是 失職行為 2、擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時 機(jī)的行為。 3、護(hù)理活動中，由于查對不嚴(yán)格或查對錯誤，不遵 守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為。 38 （三）臨床護(hù)理記錄的法律意識（三）臨床護(hù)理記錄的法律意識 在法律上有其重要的意義。在法律上有其重要的意義。 客觀、及時、準(zhǔn)確無誤，完整的護(hù)理記客觀、及時、準(zhǔn)確無誤，完整的護(hù)理記 錄是舉證的法律依據(jù)。錄是舉證的法律依據(jù)。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。 39 護(hù)理文書護(hù)理文書 體溫單、醫(yī)囑單體溫單、醫(yī)囑單 臨床護(hù)理記錄等臨床護(hù)理記錄等 病歷病歷 原始資料原始資料 事實(shí)事實(shí) 直接依據(jù)直接依據(jù) 法法 律律 效效 應(yīng)應(yīng) 包包 括括 視視 為為 具 具 備備 40 處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是 單一歸責(zé)原則單一歸責(zé)原則 說 。 即 過錯責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則過錯責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則 ， 即行 為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒 有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任。 41 過錯的形式主要有 故意故意 和 過失過失 兩種。 1、故意、故意 ，是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后 果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。 2、過失、過失 ，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可 能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過 失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避 免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。 42 1、隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑、隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑 違法行為違法行為 2、護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕、護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕 執(zhí)行。執(zhí)行。 3、如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要、如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要 求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù) 任何法律責(zé)任。任何法律責(zé)任。 43 若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻 聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將 共同共同 承擔(dān)由此承擔(dān)由此 引起的法律責(zé)任引起的法律責(zé)任 處方： 10%氯化鉀 10ml靜脈推注。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需要復(fù)述（搶救病人時） 。 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情 更改醫(yī)囑后再執(zhí)行 注意注意 44 （五）病房藥材及物品管理（五）病房藥材及物品管理 l 違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒 品是嚴(yán)重 瀆職行為。 l 竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使 用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構(gòu)成販毒罪，將 受到 法律嚴(yán)懲。 45 （六）護(hù)生的法律身份（六）護(hù)生的法律身份 護(hù)生 是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)的學(xué)生。按法律的含 義，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照 嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被 認(rèn)為是 侵犯行為 。 46 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動給病人造成傷害的，護(hù) 士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救 處理 無醫(yī)囑不能處理 47 .一技之差.一念之差 48 學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利尊重病人權(quán)利 嚴(yán)格醫(yī)院管理嚴(yán)格醫(yī)院管理 49 要求做的必須做要求做的必須做 禁止做的決不做禁止做的決不做 50 51