1 短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理 （ TIA） 2 概念 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）是頸動(dòng)脈或椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足， 引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、 可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘， 通常在 30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過 2小時(shí)常遺 留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或 CT及 MRI顯示 腦組織缺血征象。 3 病因和發(fā)病機(jī)制 1.腦動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維 不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生，引起動(dòng)脈管腔狹 窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊， 使小動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞。動(dòng)脈粥樣硬化的病因主要有 ：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗 等因素。 4 2.微栓塞 主要病因。頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊 脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢 小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走 。 3.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓 迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起 TIA，尤其在 頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。 5 4.血流動(dòng)力學(xué)改變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過 90影響腦血 流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生短暫 腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。 5.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心 瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘 液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起 TIA。 6.其他 血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下 盜血綜合征都可引起 TIA。 6 臨床表現(xiàn) 1.TIA好發(fā)于 50-70歲，男性多于女性。 2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的 TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失 語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。 主要表現(xiàn) 1.單眼突然出現(xiàn)：一過性黑蒙，或視力喪失，持續(xù)數(shù)分鐘可恢 復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。 2.優(yōu)勢半球受損出現(xiàn) :一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時(shí) 面肌、舌肌無力。 7 臨床表現(xiàn) 3.椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血， 神經(jīng)缺損癥狀。 主要癥狀： 1.最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或 視野缺損等。 2.一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。 3.一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。 4.交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。 8 治療原則 其治療原則是綜合治療和個(gè)體化治療： 1.積極治療危險(xiǎn)因素 如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化 等。 2.抗血小板聚集，可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。 3.改善腦微循環(huán)，如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。 4.擴(kuò)血管藥物，如腦心通都可選用。 9 護(hù)理要點(diǎn) 10 一般護(hù)理 1.合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受 傷。對(duì)于心功能障礙者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 2.發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩 慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。 3.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及 外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。 4.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧，及時(shí)清除口鼻分泌物。 11 病情觀察 1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、 間隔時(shí)間和伴隨癥狀。 2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭 暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的 發(fā)生。 12 用藥護(hù)理 1應(yīng)用抗血小板凝集劑，如服用阿司匹林的患者，宜飯后服 用，久服可引起惡心，嘔吐，皮疹及消化道潰瘍和出血， 需注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 2.抗凝藥應(yīng)密切觀察有無出血傾向。 3.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，不可隨意更改、終止或自行購 藥服用，告知藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 13 飲食護(hù)理 1.給予營養(yǎng)豐富易于消化的食物，對(duì)有高血壓、動(dòng)脈硬化， 心臟疾病者，根據(jù)病情給予低鹽、低脂、低糖、充足蛋白 質(zhì)和豐富維生素飲食，如精瘦肉、豆制品。 2.戒煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣導(dǎo) 致血壓升高，不利康復(fù)。 3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等，養(yǎng)成 好的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者情況適時(shí)給予相關(guān)健康教育。 14 心理護(hù)理 1. TIA多突然發(fā)病，患者多極度緊張，恐懼，故應(yīng)該細(xì)心向患 者解釋病情，給予鼓勵(lì)和安慰。 2.護(hù)理人員及家屬更應(yīng)穩(wěn)定情緒，發(fā)作期間，應(yīng)沉著冷靜， 各種治療動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親，語言親切，使患者由 情緒上的緊張變?yōu)榉€(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療 和護(hù)理。 3.學(xué)習(xí)自我放松的技巧，緩解緊張、恐懼，如深呼吸、肌肉 放松訓(xùn)練等。 15 環(huán)境護(hù)理 1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭 痛。 2.保持病室環(huán)境空氣清新，定時(shí)開關(guān)窗戶，溫濕度適宜。 3.病區(qū)內(nèi)安靜，無噪音，做到做到四輕：說話輕，走路輕， 關(guān)門輕，操作輕。 16 健康指導(dǎo) 1.介紹本病的危險(xiǎn)因素及防范知識(shí)，掌握自我護(hù)理的方法，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān) 持鍛煉。 2.合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，低鹽低脂清淡飲食，改變不良的生活習(xí)慣，多食水 果蔬菜。 3.改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。 4.告知患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，防止體位性低血壓。 5.適當(dāng)鍛煉，避免勞累，生活作息有規(guī)律。 6.遵醫(yī)囑用藥 ,發(fā)現(xiàn)肢體麻木，無力，頭暈頭痛或突然跌倒應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。 17 謝謝！