1 CT增強(qiáng)技術(shù)簡(jiǎn)述 2 CT增強(qiáng)定義 3 CT增強(qiáng)的意義 1.提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率 2.提高對(duì)病灶的定型能力 3.在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判 斷腫瘤手術(shù)切除的可能性 4.對(duì)于血管性病變的診斷和顯示 4 肘靜脈 上腔靜脈 右 心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺部毛細(xì)血管網(wǎng) 肺 靜脈 左心房 左心室 主動(dòng)脈 全身 毛細(xì)血管網(wǎng) 5 增強(qiáng)效果 6 增強(qiáng)效果 7 造影劑 延遲時(shí)間的確定 肝臟常規(guī)診斷 8 造影劑 離子型、高滲性 -泛影葡胺 非離子型、低滲性 -碘海醇 一般造影劑 60-100ml，每公斤 1.5-2ml（最多） 速率 2.5-3ml/s 9 造影劑 心排血量增加 血液循環(huán)速度加快 血液中造影劑 循環(huán)速度加快 造影劑在血管內(nèi)達(dá)峰時(shí)間提前。 腎臟分泌排泄速度也加快 血管內(nèi)造影劑達(dá)到達(dá)峰 時(shí)間的高度也會(huì)降低。 10 造影劑 11 12 造影劑 13 14 造影劑 15 常規(guī)增強(qiáng)期相的設(shè)置 一般動(dòng)脈期注射造影劑后 20-30S、靜脈期 60-80S 腦膜瘤、膿腫適當(dāng)加延遲期 16 肝臟基本解剖 17 18 門(mén)靜脈由 脾靜脈 和 腸系膜上靜脈 匯合而成。門(mén)靜脈還與腔靜脈間存在側(cè)枝 吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開(kāi)放的。由于上述血管間的聯(lián)系，當(dāng)肝臟某 些病理因素 (如肝硬化 ,癌栓 )導(dǎo)致 門(mén)靜脈循環(huán)障礙時(shí) ，血流受阻，可引起 脾臟淤 血腫大 。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血 ;如通過(guò)直腸靜 脈叢形成門(mén)靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處?kù)o脈叢破裂導(dǎo)致便血 ;如通過(guò)臍周靜脈 叢形成門(mén)靜脈和上、下腔靜脈吻合，門(mén)靜脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)臍周靜脈怒張。 19 腹部具體期相的設(shè)置 1、動(dòng)脈早期 注射后 15-20S或觸發(fā)掃描開(kāi)始時(shí) （該時(shí)期對(duì)比劑在動(dòng)脈內(nèi)，還未進(jìn)入器官和其他組織。） 2、動(dòng)脈晚期 注射后 35-40S。 （該期也被稱為 “ 動(dòng)脈期 ” 或 “ 早期靜脈門(mén)脈期 ” ，因可見(jiàn)部分強(qiáng)化 門(mén)靜脈；動(dòng)脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳） 20 3、門(mén)靜脈期 注射后 60-75S。 門(mén)靜脈供血的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，還可見(jiàn)強(qiáng)化肝靜脈。 4、肝平衡期 注射后 90-110S 肝實(shí)質(zhì)仍然明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實(shí)質(zhì)。 5、延遲期 21 注射后 6-10min 1、肝海綿狀血管瘤 2、肝膿腫 22 肝動(dòng)脈期 23 肝靜脈期 24 肝實(shí)質(zhì)期 25 26 原發(fā)性肝癌 增強(qiáng)后呈 “ 快進(jìn)快出 ” 的表現(xiàn)，即動(dòng)脈期強(qiáng)化，延遲后為低密度 27 原發(fā)性肝癌 28 轉(zhuǎn)移性肝癌 一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊 增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低 密度影中更低密度影，及 “ 牛眼征 ” 29 轉(zhuǎn)移性肝癌 30 肝血管瘤 增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈 “ 慢進(jìn)慢出，早出晚歸 ” 的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈等密 度 31 肝血管瘤 32 謝謝！