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1、抗精神病藥物常見不良反應(yīng),李晗,一、抗精神病藥物作用機(jī)制,抗精神病藥物通過阻斷大腦多巴胺受體(尤其是多巴胺 D 2 受體)而具有抗精神病作用。 但抗精神病藥對(duì)機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用,因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。,藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用,意識(shí)模糊 惡心嘔吐 皮疹 體位性低血壓,口干 視力模糊 靜坐不能 震顫 肌張力增高 心動(dòng)過速,(1)藥源性精神癥狀,(2)急性錐體外系癥狀, 藥源性帕金森綜合癥 急性肌張力障礙 靜坐不能,用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板(面具臉)、肌肉震顫和流涎等。,一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見,表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語(yǔ)障礙等
2、癥狀。,煩躁不安,反復(fù)徘徊;,(2)急性錐體外系癥狀,雙眼上翻,斜頸,(2)急性錐體外系癥狀,當(dāng)各種錐體外系副作用同時(shí)出現(xiàn)時(shí)因?yàn)樯眢w本身的各種不適,會(huì)影響患者治療的依從性,(3)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,長(zhǎng)期(1年)和大量服藥所致 表現(xiàn)為停藥后長(zhǎng)期不消 一:口、舌、腮三聯(lián)癥 不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng)(似兔唇) 二:廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥 同時(shí)出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和手足徐動(dòng)癥。表現(xiàn)為緩慢的扭動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng),一般累及手指和四肢,僅偶爾累及言語(yǔ)及呼吸。,(4)藥源性癲癇,大發(fā)作(屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng),如服用藥物副反應(yīng)較大的抗精神病藥物可能誘發(fā)); 局限性發(fā)作; 癲癇持續(xù)狀態(tài); 閾下發(fā)作(腦電
3、圖異常),(5)心血管系統(tǒng),體位性低血壓:也稱直立性低血壓,-受體阻斷,逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受,減弱降壓作用,不用于治療高血壓。,多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí),大 多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生,發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗,直立暈倒以至于外傷。 剛服藥時(shí),腿部血管放松。如果突然站起,血管來(lái)不及收縮,血液來(lái)不及供應(yīng)腦部,就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了,就會(huì)適應(yīng)。,體位性低血壓,(5)心血管系統(tǒng),心動(dòng)過速和心電圖異常(STT改變和QT延長(zhǎng))。,心肌損害時(shí)需予營(yíng)養(yǎng)心肌藥改善心功能,必要時(shí)需停止用藥或換藥,同時(shí)合并抗心律失常藥
4、治療,(6)消化系統(tǒng)癥狀,(1)胃腸道反應(yīng) 口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等; (2)可引起藥源性肝功能損害。,(7)血液系統(tǒng)副反應(yīng),(1)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 屬嚴(yán)重不良反應(yīng)。,故住院的休養(yǎng)員及康復(fù)出院的休養(yǎng)員都需要定期復(fù)查血常規(guī)。,(8)代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng),體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。,抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺,從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對(duì)于食欲的影響相對(duì)較輕。,為什么吃的多?,(9)皮膚方面副反應(yīng),(1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生,見于軀體暴露部位。,流涎,機(jī)理,1. 激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、 呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加 2. 可能是變態(tài)反應(yīng)引起h 2 受體活性增強(qiáng),腺體分泌增加所致 3. 喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制,流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng),約64.3的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠時(shí)最明顯,患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕,建議患者側(cè)臥位,以便于口涎流出,防止吸入氣管,必要時(shí)減量或換藥。或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。,