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1、1,關(guān)心甲狀腺 保護(hù)我們身體的發(fā)動(dòng)機(jī) 第二屆國(guó)際甲狀腺周 暨中國(guó)百城百院甲狀腺健康教育活動(dòng) 2010年主題是： “甲狀腺疾病對(duì)妊娠婦女及兒童智力發(fā)育的影響” 2010年5月31日遂溪北坡鎮(zhèn)醫(yī)院,2,(2010年5月24日5月28日),3,4,甲狀腺疾病,5,甲狀軟骨下方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極平第六氣管軟骨,甲狀腺位置 形狀,呈蝶形或啞鈴形,峽部位于第二至第四氣管環(huán)表面,成人平均約為25克左右 （1530克）,6,7,8,甲狀腺位置異常 舌及舌骨甲狀腺腫 易被誤切，造成嚴(yán)重后果 胸骨后甲狀腺腫 因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變 主張?jiān)缙谑中g(shù)切除,意義,9,甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈,甲狀腺

2、下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈,神經(jīng)2條,靜脈3條,甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈（頭臂）,喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉外支,喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返支,動(dòng)脈2條,甲狀腺神經(jīng)、血管分布,10,甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈,甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈（頭臂靜脈）,頸外靜脈,喉返神經(jīng)迷走神經(jīng),喉上神經(jīng)迷走神經(jīng),11,12,甲狀腺主要功能 合成、貯存和分泌甲狀腺素,13,甲狀腺激素作用 1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織分化 2、對(duì)三大物質(zhì)代謝作用 3、對(duì)各器官系統(tǒng)的作用,14,常見甲狀腺疾病,單純性甲狀腺腫,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺炎,甲

3、狀腺腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺功能減退癥,15,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,16,定義,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）,分類,原發(fā)性,繼發(fā)性,高功能腺瘤,女性病人多于男性 男女比例約為1:4,是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)即Graves?。℅D)最為常見,（hyperthyroidism）,17,1.性別和年齡： 2.遺傳因素： 3.誘發(fā)因素：,男與女比例約 為1：4；各年 齡組均可發(fā)病， 以2040歲為多,家族中有甲亢、 甲狀腺腫大及其 它自身免疫性疾 病等病史,精神刺激、感 染、勞累、大 手術(shù)或嚴(yán)

4、重創(chuàng)傷,18,臨床表現(xiàn),（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多) 1、高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速：食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦，易疲乏，怕熱、多汗，皮膚溫暖而潮濕，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、低熱（危象時(shí)高熱）、糖耐量減低或糖尿病加重、血總膽固醇降低、負(fù)氮平衡、尿肌酸排出增多,19,20,21,臨床表現(xiàn),（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多) 2、神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠不安、多語(yǔ)、多動(dòng)、舌手細(xì)顫、緊張憂慮、思想不集中、記憶力減退、幻想、躁狂癥或精神分裂癥、偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、腱反射亢進(jìn),22,23,24,3

5、、心血管系統(tǒng)： 1）心動(dòng)過速 常為竇速，90120次/分， 休息和睡眠時(shí)仍快，為本病的特征之一。 2）心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫（常有陣發(fā)性表現(xiàn)），偶有房室傳導(dǎo)阻滯。 3）心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM 級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。 4）心臟肥大（左心肥大）和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。 5）血壓變化 常為收縮壓高，脈壓增大，可有周圍血管征。,臨床表現(xiàn),25,26,4、消化系統(tǒng)（食多大便多好吃懶做） 食量，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良大便頻數(shù)脂肪瀉。逢食必便 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高肝肝腫大、GPT升高、黃疸,27,5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： T3、T4升高氮負(fù)平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻痹。

6、總之，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。,28,臨床表現(xiàn),6.生殖系統(tǒng)： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)、易流產(chǎn)、陽(yáng)萎、生殖能力下降 7、血液：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增多、單核細(xì)胞增多、WBC總數(shù)偏低,29,臨床表現(xiàn),（二）甲狀腺腫：隨吞咽上下移動(dòng)，彌漫性、質(zhì)軟、無 壓痛。胸骨后甲狀腺腫，可不大?？捎姓痤潱?可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管 雜音，是診斷本病的重要體征 腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系 （1）輕度（度）腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺 （2）中度（度）：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過胸鎖乳突肌的后緣

7、 （3）重度（III度）：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出胸鎖乳突肌的后緣,31,32,（三）突眼（25%50%）重要而較特異的體征之一。 包括： 1、非浸潤(rùn)性（單純性、良性突眼） （1）上瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露 （2）上瞼遲滯（von Graefer征）雙眼向下看時(shí)，上 眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球 （3）瞬目減少（Stellwag征） （4）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征） （5）輻輳不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm,臨床表現(xiàn),33,2、浸潤(rùn)性突眼 有上述眼征 視力疲勞、異物感、怕光、復(fù)視、重者 眼部腫脹、刺痛、流 淚、眼

8、肌麻痹 視野變小、斜視、眼球固定。 突眼度19mm，有時(shí)可達(dá)30mm，左右突眼度不等，相差 25mm。 突眼嚴(yán)重者眼瞼浮腫或不能閉合，睡不瞑目感染 充血水腫、角膜潰瘍、全眼球炎、或失明。 *是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn) *可單側(cè)突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步，也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和體征明顯 *需要免疫抑制治療,臨床表現(xiàn),34,復(fù) 視,36,39,（四）其他表現(xiàn) 1、局限性粘液性水腫（脛前粘液性水腫） 見于Graves病，病因不明。好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝、局部皮膚增厚，突出表面，無壓痛，淡紅色或淡紫色，毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無凹陷切跡。皮膚大多呈對(duì)

9、稱性，早期呈皮膚增厚，粗而變韌，皮膚如桔皮樣或樹皮樣。 2、指端粗厚,臨床表現(xiàn),40,41,42,43,特殊臨床表現(xiàn) 甲狀腺危象 甲狀腺毒癥性心臟病 淡漠性甲亢 亞臨床甲亢 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥 脛前粘液性水腫 甲狀腺相關(guān)性眼病 甲亢者Graves眼?。℅D） 甲功正常 甲減,44,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1、TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB 2、131I攝取率 3、胸片、心電圖、甲狀腺B超 4、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 5、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉 6、抗O、類風(fēng)濕因子 7、心臟彩色多普勒超聲,45,甲狀腺攝131碘功能試驗(yàn) 甲狀腺吸131I率：正常值

10、為3小時(shí)5%25%， 24小時(shí)為1545，高峰在24小時(shí)出現(xiàn) 甲亢患者各時(shí)相值均大于正常上限，攝131速 度加快，部分患者高峰可前移至3小時(shí)。此方法 診斷甲亢的符合率可達(dá)90，但沒有觀察療效的 意義,46,甲亢嚴(yán)重程度 輕型：臨床癥狀表現(xiàn)輕微，脈搏每分鐘少于 100 次，基礎(chǔ)代謝率低于 30 以下，甲狀腺攝碘率高于正常， T3 、 T4水平增高 中型：臨床表現(xiàn)均較顯著，脈傅每分鐘 100 120 次左右，基礎(chǔ)代謝率在 30 60 之間，甲狀腺攝率、 T3 、 T4 水平均增高 重型：臨床癥狀表現(xiàn)均較顯著，且呈進(jìn)行性發(fā)展，脈博每分鐘 120 次以上，基礎(chǔ)代謝率大于 60 ，甲狀腺攝碘率、 T3

11、、 T4 水平增高,錄象,47,治 療,無病因治療 三種療法 抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 放射性131I治療 手術(shù)治療,48,甲亢對(duì)母兒的危害 流產(chǎn)率上升 妊娠高血壓疾病發(fā)生率上升 早產(chǎn)發(fā)生率上升 FGA發(fā)生率上升 新生兒甲亢： TSH、T4、T3不能或少量透過胎盤，大部分甲亢者中有長(zhǎng)效甲狀腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator）類似TSH，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生胎盤胎兒，引起新生兒暫時(shí)性甲亢，出生后3-4周，隨著LATS逐漸消失，甲亢也消失,49,甲亢患者注意事項(xiàng) 1.適當(dāng)休息與活動(dòng) 臥床休息為主，尤其是飯后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的

12、同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?dòng) 2.注意情志 放下思想包袱 ，進(jìn)一步了解甲亢知識(shí),50,甲亢患者注意事項(xiàng) 3.飲食注意： 三高一忌一適量：指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌高碘飲食，適量補(bǔ)充鈣、磷等 （l）進(jìn)食充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機(jī)鹽調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)多喝水每天3000 毫升以上，給予充足的鈣和鐵，以防缺乏 （2）宜選食物：根據(jù)甲亢患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，可選用各種含淀粉食物，如米粉、面條、饅頭、粉皮

13、、馬鈴薯、南瓜等；各種動(dòng)物內(nèi)臟，牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等；各種新鮮水果、新鮮綠葉蔬菜，富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等。低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋果等,51,甲亢患者注意事項(xiàng) 3.飲食注意： （3）適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑 （4）適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素食品會(huì)加重腹瀉 （5）忌食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、藻類等海產(chǎn)品，中藥如牡蠣、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝母等也屬忌用 （6）忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。 （7）宜選有滋陰功效的食物，如龜、鱉、母鴨等，少吃溫?zé)?、辛辣刺激性的食物，如公雞等,52,到專科醫(yī)院診治,53,甲狀腺功能減退癥

14、一般表現(xiàn)：乏力、困倦、食欲不佳 精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力下降、精神呆滯、健忘、智力低下 心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、心臟擴(kuò)大、心包積液 消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉 內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等 黏液性水腫：面部浮腫全身水腫,54,母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響,臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險(xiǎn)更大 亞臨床甲減妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)性是否升高結(jié)論不一,母體甲減對(duì)后代智力的影響,55,甲減患者注意事項(xiàng) 1、 飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物 2、應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻?，注意保暖，養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣 3、如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液

15、，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即到醫(yī)院治療 4、情志注意：消除思想顧慮、樹立自信心 5、甲減病人應(yīng)禁用或慎用安眠藥物，防止誘發(fā)昏迷。使用利尿劑易間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等,56,甲減患者注意事項(xiàng) 6、病情觀察： 甲減在臨床上無明顯癥狀表現(xiàn)，臨床型甲減，特別是發(fā)展到成人粘液性水腫時(shí)，癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，早期觀察有無精神萎靡、智力減退、疲乏、嗜睡、大便秘結(jié)等。其次，觀察有無低基礎(chǔ)代謝率綜合征、粘液性水腫面容及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)有無異常，嗜睡狀態(tài)下則應(yīng)注意防止昏迷的發(fā)生,57,到專科醫(yī)院診治,58,謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,