《課件:中藥防治冠心病.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《課件:中藥防治冠心病.ppt(44頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、女,63歲,活動(dòng)后胸悶5年,加重20天。 CAG示:LAD偏心性狹窄(80%).,概說(shuō)概念,胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。 尤在涇:“痹者,閉也?!?1.部位:胸部,即頸以下,腹部以上。 2.癥狀:窒悶、疼痛、呼吸困難。 3.程度:有輕、中、重之分 輕僅感胸悶氣憋,呼吸欠暢; 中胸部滿悶而痛; 重心痛徹背,背痛徹心。,概說(shuō)沿革,(一)內(nèi)經(jīng)描述臨床表現(xiàn) 靈樞五邪:“邪在心,則病心痛”。 素問(wèn)臟氣法時(shí)論:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”。 靈樞厥?。骸罢嫘耐?,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!?素問(wèn)繆刺論有“卒心痛”、“厥心痛”之稱
2、。,概說(shuō)沿革,(二)金匱要略設(shè)專篇論述 金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治。 1臨床表現(xiàn):輕:“胸中氣塞短氣”。中:“喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)”。重:“胸痹不得臥,心痛徹背”。 2病因病機(jī):“陽(yáng)微陰弦”,即上焦陽(yáng)氣不足(胸陽(yáng)不振),下焦陰寒氣盛(陰邪上乘),本虛標(biāo)實(shí)。 3治療法則:分虛實(shí)論治,重在攻邪治標(biāo),以溫通散寒,宣痹化濕為主。 4主要方劑:瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等九方。,概說(shuō)沿革,(三)后世醫(yī)家論述頗多 1.世醫(yī)得效方提出蘇合香丸“治暴卒心痛”; 2.癥因脈治指出胸痹的發(fā)生與七情、六欲、過(guò) 食辛熱有關(guān); 3.證治準(zhǔn)繩諸痛門提出用大劑桃仁、紅
3、花、 降香、失笑散等治療死血心痛; 4.時(shí)方歌括以丹參飲治心腹諸痛; 5.醫(yī)林改錯(cuò)創(chuàng)血府逐瘀湯治療胸痹心痛。,主要見于缺血性心臟病之心絞痛、心肌梗死; 其它心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心 肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺氣腫、 食管炎、慢性胃炎以及某些神經(jīng)官能癥 等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得 臥等癥狀者,也可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論 治。,概說(shuō)討論范圍,病因病機(jī)病因,(一)寒邪內(nèi)侵 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論:“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉 則溫氣去,寒獨(dú)留則血凝泣,凝則脈不通”。 醫(yī)門法律中寒門:“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛, 故陰得乘之?!?類證治裁胸痹:“胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn),久 則陰乘陽(yáng)位,而為痹結(jié)也?!?(二)
4、飲食失調(diào) 素問(wèn)經(jīng)脈別論曰:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈” 。,病因病機(jī)病因,(三)情志失調(diào) 雜病源流犀燭心病源流:“七情失調(diào)可致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)心痛”。,病因病機(jī)病因,(四)勞倦內(nèi)傷 脾氣虛弱 生化乏源 心脈失養(yǎng) 勞傷心腎 胸陽(yáng)失展 血行澀滯 陰寒內(nèi)侵,病因病機(jī)病因,(五)年邁體虛 1.年齡:年老腎虛 2.稟賦:素質(zhì)不強(qiáng) 3.肥胖:氣虛痰盛 4.性格: 久坐少動(dòng) 氣機(jī)升降不利 胸陽(yáng)不展,病因病機(jī)病因,病因病機(jī)病機(jī),(一)病理基礎(chǔ)是胸陽(yáng)不振,醫(yī)門法律中寒門:“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛,故陰得乘之?!?類證治裁胸痹:“胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn),久則陰乘陽(yáng)位,而為痹結(jié)也?!?病因病機(jī)病機(jī),(
5、二)病理因素為氣滯、陰寒、痰濁、血瘀相互為患,氣滯絡(luò)痹,痰阻血絡(luò),陰寒凝滯,痹阻胸陽(yáng),胸陽(yáng)不展,血瘀,瘀滯心脈,心脈痹阻,胸痹,痰為濕邪,最易阻遏陽(yáng)氣,而素體陽(yáng)虛,脾運(yùn)不健,更易生痰,日久痹阻血絡(luò),故本病以痰瘀互結(jié)者為多。,病因病機(jī)病機(jī),(三)病位在心,涉及肺肝脾腎,病因病機(jī)病機(jī),(四)病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí) 本虛臟氣功能不強(qiáng),氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛 標(biāo)實(shí)寒凝、痰濁、瘀血、氣滯 1.虛實(shí)之間可互為影響:因?qū)嵵绿?,因虛致?shí)。 因?yàn)殛幮耙讉?yáng)氣,陽(yáng)虛則易致陰邪內(nèi)聚; 心氣不足鼓動(dòng)無(wú)力氣滯血瘀 心腎陰虛水虧火旺煉液為痰 心陽(yáng)虛衰陽(yáng)虛則外寒陰寒凝滯,病因病機(jī)病機(jī),2.多偏于標(biāo)實(shí): 病勢(shì)明顯階段,或在本病的
6、形成和發(fā)展過(guò)程中,大多先實(shí)后虛,以實(shí)為主,多因氣、寒、痰、瘀等邪氣阻遏胸陽(yáng),不通而痛,故偏于標(biāo)實(shí),即使病久正虛,在發(fā)作階段,亦屬邪實(shí)猖獗,或?qū)偬撝袏A實(shí)。,病因病機(jī)病機(jī),3.病久或年老體虛者可見虛證 胸痹久發(fā),可由實(shí)轉(zhuǎn)虛: 于標(biāo)實(shí)的緩解階段表現(xiàn)各種虛象,如胸陽(yáng)、脾氣不振,日久致腎陽(yáng)虧虛,或直接以腎陽(yáng)虛為主;痰瘀久郁,易化火傷陰;老年肝腎虧虛,腎水不能上濟(jì),致心腎(肝)陰虛。 各種虛證常多錯(cuò)雜: 氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽(yáng)氣虛弱等。,病因病機(jī)病機(jī),(五)胸痹久發(fā)可致真心痛危候 發(fā)展趨勢(shì)由標(biāo)及本,由輕轉(zhuǎn)劇。若: 治療及時(shí)得當(dāng),可獲較長(zhǎng)時(shí)間的緩解; 反復(fù)發(fā)作者病情較為頑固; 真心痛胸痹之重癥。心胸卒然劇痛
7、,汗出肢冷,面白唇紫,脈沉細(xì)或結(jié)代,甚則氣息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脈微欲絕等。靈樞厥?。骸罢嫘耐?手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”,1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解,常伴有心悸、氣短,自汗,甚則喘息不得臥。 2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危重,可發(fā)生猝死。 3多見于中年以上,常因操勞過(guò)度,抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發(fā)。,診查要點(diǎn)診斷依據(jù),1胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均有胸痛,特別是包裹性胸水,與胸痹易混淆。但 胸痹當(dāng)為胸悶
8、痛,并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng),勞累而突然發(fā)作,歷時(shí)短暫,休息或用藥后得以緩解。 懸飲為胸肋脹痛,持續(xù)不解,多伴有咳唾,轉(zhuǎn)側(cè),呼吸時(shí)疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咯痰等肺系證候。亦有體征:胸廓飽滿,肋間隙增寬,叩診吃不開濁音,喜臥患側(cè)。,診查要點(diǎn)病證鑒別,2胸痹與胃脘痛 胸痹以悶痛為主,為時(shí)極短,雖與飲食有關(guān),但休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關(guān),以脹痛為主,局部有壓痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。 其病變部位、疼痛性質(zhì)、特征、預(yù)后等均不同,結(jié)合現(xiàn)代理化檢查,對(duì)鑒別有一定幫助。 3胸痹與真心痛 真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展:癥見心痛劇烈,甚
9、則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié),脈微或結(jié)代等危重證候。,診查要點(diǎn)病證鑒別,1心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(飽餐試驗(yàn)、雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖鑒測(cè)觀。,診查要點(diǎn)相關(guān)檢查,2胸痛的鑒別診斷,診查要點(diǎn)相關(guān)檢查,(一)辨虛實(shí) 本虛臟氣功能不強(qiáng),氣虛、氣陰兩虛、 陽(yáng)氣虛衰 標(biāo)實(shí)氣滯、痰濁、血瘀、寒凝,辨證論治辨證要點(diǎn),(二)標(biāo)實(shí)辨氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的偏盛 氣滯悶重而痛輕,兼見胸脅脹滿,善太息,憋氣, 苔薄白,脈弦者; 痰濁胸中悶塞而痛,伴唾吐痰涎,苔膩,脈 弦滑或弦數(shù); 陰寒胸痛如絞,受寒易發(fā),或得冷加劇,伴畏寒 肢冷,舌
10、淡苔白,脈細(xì); 血瘀胸部刺痛,固定不移,夜間多發(fā),舌紫暗或 有瘀斑,脈結(jié)代或澀;,辨證論治辨證要點(diǎn),(三)本虛辨陰陽(yáng)氣血的虧虛 心氣不足心胸隱痛而悶,因勞累而發(fā),伴心 慌、氣短、乏力,舌淡胖嫩,邊有 齒痕,脈沉細(xì)或結(jié)代者; 心陽(yáng)不振絞痛兼見胸悶氣短,四肢厥冷,神 倦自汗,脈沉細(xì); 氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止,纏綿不休,動(dòng)則多發(fā), 伴口干,舌淡紅而少苔,脈沉細(xì)而數(shù)。 (四)辨病情輕重,辨證論治辨證要點(diǎn),辨證論治治療原則,(一)先治其標(biāo),后顧其本 1.祛邪治標(biāo)疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、 泄?jié)峄硖怠?2.扶正固本溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎。 3.虛實(shí)夾雜者,可分清虛實(shí)主次,適當(dāng)兼顧。 發(fā)時(shí)治標(biāo)顧本;
11、 緩解時(shí)治本顧標(biāo); 邪盛正虛危急時(shí)標(biāo)本兼顧。 (二)治療大法通陽(yáng)豁痰,活血化瘀,辨證論治證治分類(一),辨證論治證治分類(二),辨證論治證治分類(三),辨證論治證治分類(四),胸痹心痛屬急重癥,但只要及時(shí)正確診治,患者配合,一般能控制或緩解。 若失治、誤治,或失于調(diào)攝,病情進(jìn)展,瘀血閉阻心脈,心胸卒然大痛,出現(xiàn)真心痛危候,預(yù)后不佳,甚則“旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”,但及時(shí)正確救治,仍可轉(zhuǎn)危為安; 若心陽(yáng)阻遏,心氣不足,鼓動(dòng)無(wú)力,可見心動(dòng)悸,脈結(jié)代,尤其在真心痛時(shí),如不及時(shí)救治,甚則可致暈厥或卒死; 若心腎陽(yáng)衰,水飲凌心射肺,為重癥合并癥。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,1注意調(diào)攝精神,避免情緒波動(dòng): 2注意生活起居,寒
12、溫適宜: 3注意飲食調(diào)節(jié),禁煙限酒: 4注意勞逸結(jié)合,堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng): 5加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù).,預(yù)防調(diào)護(hù),1.臨床特征: 胸悶痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息, 不得安臥。 2.病因: 寒邪內(nèi)侵,飲食失調(diào),情志失節(jié),勞倦內(nèi)傷, 年邁體虛等。 3.病機(jī): 本虛標(biāo)實(shí),本虛為陰陽(yáng)氣血的虧虛,標(biāo)實(shí) 為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互為患。 4.辨證: 分清標(biāo)本虛實(shí),發(fā)作期以邪實(shí)為主,緩解 期以本虛為主。 5.治療: 補(bǔ)其不足,瀉其有余,實(shí)證宜用活血化瘀, 辛溫散寒,泄?jié)峄硖?宣通心陽(yáng)等法;虛 證宜以補(bǔ)養(yǎng)扶正為主,益氣通脈,滋陰益 腎,益氣溫陽(yáng)等法。,結(jié)語(yǔ),(一)臨床氣滯、陰寒、痰濁、血瘀常兼夾互見, 尤其是痰瘀互結(jié)比
13、較多見,臨證當(dāng)注意辨別; (二)辨明虛實(shí),分清標(biāo)本,發(fā)時(shí)多從標(biāo)治,邪去 之后再顧其本; (三)胸痹除冠心外,還包括了部分呼吸及消化系統(tǒng) 疾病,真心痛多危重,應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合,積極搶 救。,臨證備要,一、病因: 迄今為止未完全明確,有許多學(xué)說(shuō),比較重要的有: 血栓形成學(xué)說(shuō)、內(nèi)膜損傷學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)學(xué)說(shuō)等。 各種學(xué)說(shuō),各有依據(jù),又均不能自圓其說(shuō),但有一點(diǎn)可以肯定的是,冠心病是一個(gè)多病因病變,所以其防治應(yīng)從多方面著手。,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),二、預(yù)防: 一級(jí)預(yù)防即原發(fā)性預(yù)防,主要針對(duì)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素,高血脂、高血壓、糖尿病、戒煙、減肥和運(yùn)動(dòng)等等。 二級(jí)預(yù)防又稱繼發(fā)性預(yù)防,指已患冠心病的病人應(yīng)
14、積極治療,防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn),其中最為重要的是避免心絞痛誘發(fā)因素,如過(guò)度勞累、飽餐、大量飲酒、精神緊張、突然的寒冷刺激等。,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),目前西醫(yī)治療冠心病常規(guī)應(yīng)用四大類藥,臨床應(yīng)針對(duì)冠心病心絞痛的發(fā)作類型及其發(fā)病機(jī)理,合理選擇用藥。 硝酸酯類作為基礎(chǔ)用藥可以使用于各種類型,但須注意用藥的耐受性; 受體阻斷劑使用于勞累性心絞痛,并且在縮小冠心病心肌梗塞面積、防治惡性心律失常、治療心力衰竭方面也有獨(dú)特作用,但須注意其禁忌; Ca+拮抗劑用于自發(fā)性心絞痛,尤其是變異型心絞痛,有明確解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用;,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),抗凝劑藥物種類較多,除小
15、劑量的阿斯匹林外,低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛有效。目前正在研究的血小板糖蛋白a/b受體拮抗劑正在用于臨床,在控制經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)術(shù)后冠脈再狹窄方面有一定的療效,尚有待于大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明。 在藥物治療無(wú)效的情況下,可選擇性PTCA或冠脈搭橋手術(shù)(CABG)等治療,必須很好地掌握其適應(yīng)癥。,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)藥不僅應(yīng)用于防治冠心病心絞痛,配合西藥也可積極治療心梗,在緩解冠心病臨床癥狀方面有一定的優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)胸悶、心悸、腹脹等癥狀,結(jié)合個(gè)體體質(zhì)的差異,能夠達(dá)到意想不到的效果。治療法則包括活血化瘀、通陽(yáng)宣痹、泄?jié)峄硖导耙鏆怵B(yǎng)陰活血、扶正補(bǔ)腎等。治療方法
16、有辨證論治、協(xié)定處方、單方驗(yàn)方、針灸等。藥物劑型亦從湯劑為主發(fā)展為片、散、丸、沖劑、注射劑、氣霧劑等。特別是緩解心絞痛的速效中藥制劑陸續(xù)問(wèn)世,不僅是臨床用藥緩解癥狀,配合西藥也能夠治療不穩(wěn)定性心絞痛,療效確切,大大提高了其臨床價(jià)值。,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的缺點(diǎn)是至今僅限于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),沒有遵守“循征醫(yī)學(xué)”的要求給予科學(xué)定位,因此有很大的研究空間和發(fā)展前途。 西醫(yī)治療在心絞痛的急性發(fā)作期能迅速控制癥狀,但在緩解期治療時(shí)則因其副作用給患者帶來(lái)很多不便。中醫(yī)藥一般起效較慢,在心絞痛的急性發(fā)作期應(yīng)用受到一定的限制,但在緩解的作用是不可忽視的,而且能兼顧治療高血壓、高血脂等冠心病的病因,與西藥合用,可以減少西藥的用量,從而減輕其副作用。另外,對(duì)于PTCA、CABG術(shù)后患者,中醫(yī)藥治療可以在一定程度上預(yù)防冠狀動(dòng)脈再狹窄。,附:中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn),謝謝大家 再見!,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,