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1、銀屑病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療概況,無錫市中醫(yī)醫(yī)院,病因及分型演變,古代醫(yī)籍的部分病癥描述相當(dāng)于銀屑病 隋諸病源候論干癬候曰:“干癬但有匡郭，皮枯索癢，,搔之白屑出是也?！保?“皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕,，與血氣相搏所生。若其風(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沈(疹) 入深，故無汁，為干癬也?！?明證治準(zhǔn)繩醫(yī)諸腫記載:“遍身起風(fēng) 疹疥丹之狀 ,其色白不痛 ,但癢 ,搔抓之 ,其白疕 ,名曰蛇虱?！?明洞天奧旨卷中記載:“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上者，亦頑癬之類也?！?病因及分型演變,清外科大成卷四中曰:“白疕膚如疹疥，色白而癢,搔起白疕，俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致?！?清醫(yī)

2、宗金鑒 外科心法要訣曰:“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。故由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外?！?清外科證治全書卷四發(fā)無定處證中描述了本病的特點:“白疕（一名疕風(fēng)），皮膚燥癢，起如疹疥，面色白，搔之屑起，漸致肢體枯燥拆裂，血出痛楚。十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金太過，至秋深燥金用事 ，乃得此證，多患于血虛體弱之人”,病因及分型演變,概而言之，至清代為止古人對本病病因認(rèn)知如下： 1.外因以風(fēng)邪為主，兼有燥、寒、濕、毒等相兼致??；內(nèi)因在于血燥。 2.體質(zhì)（血虛體弱）與對本病易感有關(guān)。,病因及分型演變,建國后著名醫(yī)家-趙炳南 認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節(jié)，過

3、食腥發(fā)動風(fēng)的食物，脾胃不和，氣機不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)?。蝗舨【没蚍磸?fù)發(fā)作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而致。 辨證分為血熱型，血燥型，血瘀型。 紅皮病型心火熾盛兼感毒邪，膿皰型濕熱郁久兼感毒邪，關(guān)節(jié)型 風(fēng)濕毒熱，痹阻經(jīng)絡(luò)。 趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué).第1版 北京:中國展望出版社，1983.200-203,病因及分型演變,建國后著名醫(yī)家朱仁康 血熱為本病主要病因，由于平素血熱、外受風(fēng)邪，而致血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，故皮損潮紅、脫屑；風(fēng)燥日久，傷陰傷血，而致陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥，疊起白屑。 辨證分為血熱型，血燥型，風(fēng)濕型，毒熱型 中醫(yī)研究院廣

4、安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗集.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.153158,病因及分型演變,徐宜厚（辨證分13型）： 外因風(fēng)寒濕熱燥毒諸邪，侵襲肌腠；內(nèi)因多由稟素血熱，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷等。 病初主要表現(xiàn)在血分變化，包括血熱、血燥、血瘀等；病久則反應(yīng)在臟腑功能傷得盛衰，其中以肝、腎兩臟最為突出。 辨證分為：風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、濕熱證、風(fēng)濕痹阻證、血熱證、血瘀證、血虛證、血燥證、沖任不調(diào)證、肝腎不足證、濕熱蘊毒證、脾虛毒戀證、毒熱傷營證。 徐宜厚.中醫(yī)皮膚科臨床手冊.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.293297,病因及分型演變,20 世紀(jì)80 年代后證型增多，辨證方式亦趨多樣 氣血辨證：血瘀、血瘀

5、、風(fēng)燥、血燥、血虛、血虛風(fēng)燥、血熱、血熱風(fēng)燥 臟腑辨證:肝腎不足、脾虛毒戀 六淫辨證:風(fēng)濕、濕熱、濕毒、濕熱蘊毒、風(fēng)熱、毒熱、火毒 經(jīng)絡(luò)辨證:沖任不調(diào) 衛(wèi)氣營血辨證:毒熱傷營 血熱證、血燥、血瘀證為最常見的證型 王莒生,張蒼,姜春燕等. 20 世紀(jì)北京中醫(yī)名家銀屑病辨證思路演變文獻初探.北京中醫(yī)，2006,25(10):590-591,文獻回顧,CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，以關(guān)鍵詞銀屑病為檢索字段進行查詢，檢索20062007年文獻 共檢索出文獻709篇 ，中醫(yī)參與的文獻244篇（34.41%）,文獻回顧,中藥湯劑治療49篇（20.08%） 中成藥治療36篇（14.75%） 中西醫(yī)結(jié)合方

6、法治療52篇（21.31%） 針灸治療6篇（2.46%） 外治9篇（3.69%） 專家經(jīng)驗30篇（12.30%） 醫(yī)學(xué)綜述29篇（11.99%） 基礎(chǔ)研究33篇（13.52%）,文獻回顧-中藥湯劑,49篇文獻中32篇（65.31%）以涼血活血為主，兼有祛風(fēng)，解毒等法，僅有少量文獻提及舒肝理氣，清肺透表等治法。 這說明目前銀屑病的辨證仍以“血”的為主要的辨證對象，同時也注意到外感，情志在銀屑病發(fā)病中的作用,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,白虎湯加減 基本方: 石膏、白芍、元參、雙花、白癬皮、蒲公英各 20 g， 生地 25 g 丹皮、知母、烏蛇各 15 ， 當(dāng)歸、防風(fēng)各 12g， 柴胡、全蝎、甘草

7、各 9g。加減: 癥狀重者加蒲公英、白癬皮各 30g ，苦參 15g， 黃柏、蒼術(shù)各 10g ； 輕者則基本方減量。水煎日1 劑, 睡前2 小時服用。連續(xù)用藥3 6 個月。 結(jié)果：痊愈29 例，有效8 例，無效3 例，總有效率91.6% 王寶玲.白虎湯加減治療銀屑病40 例.陜西中醫(yī).2006,27(5):550-551,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,清肺透表祛濕解毒法 基本方：桑白皮、地骨皮各15g，黃芩、法半夏、茯苓、澤蘭、枳實、僵蠶各10g，生薏苡仁、白鮮皮、地膚子各30g 患者26 例，2 個月后統(tǒng)計療效，并對患者治療前后血清IL-8 水平進行檢測。結(jié)果26例中基本治愈7例，顯效13例

8、，有效4例，無效2例，愈顯率。銀屑病組治療前血清IL-8水平較正常人組明顯增高，治療后較治療前有所下降，但與正常人組比較差異仍有顯著性。 林海,馬彥紅.清肺透表祛濕解毒法治療尋常型銀屑病及血清IL-8水平檢測 中國中醫(yī)急癥.2006,15(12):1356-1357,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,從肝論治銀屑病 肝火血熱證:生地30g,赤芍、紫草各9g,水牛角(先煎) 、大青葉、白花蛇舌草、丹參各30g,桃仁9g,生甘草3g。 肝郁血瘀證 :丹參30g,三棱、莪術(shù)各9g,虎杖、紅藤各30g,生甘草6g 心肝火熾證:羚羊角粉(分吞) 0. 6g,黃芩、黃連、山梔各9g,地丁、蒲公英、生地、銀花、

9、土茯苓各30g,生大黃(后下) 9g,生甘草6g。 肝膽濕熱證:用柴胡、香附、黃芩、豬苓各9g,龍葵、車前草、生地、生米仁各30g,生甘草3g。瘙癢劇烈加白鮮皮30g,徐長卿、苦參各15g.,文獻回顧-中藥湯劑-另類方法,結(jié)果:肝火血熱證(進行期) 335例中,臨床痊愈95例,顯效105例,有效125例,無效10例,有效率97. 01% 肝郁血瘀證(穩(wěn)定期) 115例中,臨床痊愈35例,顯效42例,有效30例,無效8例, 有效率93. 04% 心肝火熾證25 例中, 顯效15例,有效7例,無效3例,有效率88% 肝膽濕熱證20例中,顯效12例,有效6例,無效2例,有效率90%。 李詠梅,馬紹堯

10、,馮國強.從肝論治銀屑病495例療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007,17(12):776-777,文獻回顧-中成藥,除自制的中成藥以外還有許多市售成藥用于治療銀屑病，如逍遙丸、大黃蟅蟲丸、復(fù)方青黛丸、一清膠囊、丹參酮、清開靈注射液、黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液、炎琥寧注射液、復(fù)方苦參注射液等。 銀屑病的治療是長期的過程，眾多關(guān)于中成藥治療銀屑病的文獻反映了開發(fā)方便有效的治療方法的需求。,文獻回顧-中西醫(yī)結(jié)合,在52篇中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的文獻中11篇（21.15%）為中藥+阿維A，10篇（19.23%）中藥（內(nèi)服或藥浴或汽療）+紫外光療，7篇（13.46）為中藥+迪銀片，其余為中藥+雷公藤多

11、甙、抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑等等。 在相當(dāng)一部分設(shè)立對照組的文獻得出中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于對照組或不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組的趨勢，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療的良好前景。,文獻回顧-中西醫(yī)結(jié)合,治法： 治療組口服阿維A 膠囊 , 20 mg/d，與主餐一起服用。 同時內(nèi)服本院自制中藥“牛1號”沖劑 6g/次， 2 次/d。 對照組口服阿維A 量同治療組。6 周為1 個療程。 結(jié)果： 治療組 45例,痊愈 10例,顯效18 例,好轉(zhuǎn)12 例,無效5 例； 對照組40 例, 痊愈4 例, 顯效10 例, 好轉(zhuǎn)14例, 無效12例 不良反應(yīng) 治療組有5 例出現(xiàn)不同程度的口干、唇干, 3例有皮膚干燥、脫屑,但程度

12、較輕。 對照組 18例有口干、唇干, 10例皮膚干燥、脫屑。2例出現(xiàn)輕度血脂升高, 停藥后恢復(fù)正常。 呂 巖,劉 棟,毛舒和.阿維A 膠囊聯(lián)合中藥治療尋常性銀屑病療效觀察.天津中醫(yī)藥,2007,24(3):251,文獻回顧-中西醫(yī)結(jié)合,應(yīng)用中成藥新銀靈顆粒劑(金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、大青葉、白茅根、天花粉、紫草、茜草、槐花、甘草)與小劑量阿維 A對紅皮病型銀屑病進行治療,治療組不良反應(yīng)發(fā)生顯著少于對照組，且阿維A用藥時間及平均劑量均小于對照組。 楊洪浦,原曉峰,龔華等.中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病的療效觀察.皮膚病與性病.2007,29(1):19-20,文獻回顧-中西醫(yī)結(jié)合,治療組:NB

13、- UVB +中藥汽療儀熏蒸(金銀花30g、蒲公英 15g、當(dāng)歸 12g、生地 20g、苦參 15g、川芎 9g、防風(fēng) 12g、徐長卿 15g、白鮮皮 12g)。 對照組單用 NB-UVB 治療 莊洪建,吳汝英,渠鵬程.窄譜UVB聯(lián)合中藥熏蒸治療銀屑病療效觀察 中國麻風(fēng)皮膚病雜志 .2006,22(4):338,文獻回顧-中醫(yī)外治,外治法:針灸、耳背割治、穴位埋線法、熏洗、外用藥膏等,文獻回顧-中醫(yī)外治,治療組 43例 ,每日外搽冰黃膚樂軟膏、氯倍他索霜各 1次 對照組 32例單用氯倍他索霜 , 2次 /d 治療后 2周 ,治療組治愈率為 37. 21%,有效率為 76. 74%, 對照組分別

14、為 46. 87%和 84. 44%; 治療后 3周 ,治療組分別為 44. 19%和 81. 34%;對照組分別為 53. 13%和 87. 50%;兩組 PASI評分及上述療效指標(biāo)差異無顯著性 不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)副作用 2例 ,對照組出現(xiàn) 6例 結(jié)論:冰黃膚樂軟膏聯(lián)合氯倍他索霜外用治療尋常型銀屑病與單用氯倍他索霜療效相近 ,但副作用明顯減少 韓春雷,彭建梅,葉笑好.中國皮膚性病學(xué)雜志.2006,20(2):123,文獻回顧-中醫(yī)外治,將 136例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組 88例 和對照組 48例 , 對照組給予迪銀片治療 , 觀察組在迪銀片的基礎(chǔ)上添加經(jīng)絡(luò)三聯(lián)法治療(穴位埋線法+耳

15、背刺絡(luò)放血法+耳穴貼壓) 結(jié)果:治療后兩組患者 PASI均值間差別有顯著性意義. 湯保玉,田元生, 慶慧.經(jīng)絡(luò)三聯(lián)法聯(lián)合迪銀片治療尋常型銀屑病 88例.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(22):1900,文獻回顧-不良反應(yīng),肝損害:克銀丸( 7例) ,消銀片( 5 例) , 復(fù)方青黛丸( 8 例),連翹敗毒丸( 2 例),七仙消銀丸( 1 例) ,復(fù)方消銀散( 2 例),中藥湯劑( 7 例) 劉睿, 劉元元, 韋裕.中藥治療銀屑病致藥物性肝損害的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(3):285-286 汞中毒3例 伍婕,魏金華,趙雪梅.治療銀屑病引起汞中毒3 例.赤峰學(xué)院學(xué)報( 自然科學(xué)版).200

16、7,23(2):48,文獻回顧-不良反應(yīng),41例由服用中藥而致病情加重患者中: 17例服用中成藥(其中銀屑敵膠囊6例,九郡敗毒丸、清血敗毒丸各2例，克癬寧膠囊、七仙消銀丸、克銀丸、皮膚病血毒丸、血毒清膠囊、牛黃烏蛇清熱丸 、地榆槐角丸加龍膽瀉肝丸 各1例) 24 例服用中藥煎劑其中偏 方17 例，正規(guī)處方7 例，有11 例患者服用的組方中含全蝎、蜈蚣、 蟬蛻、 烏梢蛇。 龐曉文,王玉穎,張 紅.中藥致銀屑病病情加重41例臨床分析臨床皮膚科雜志.2005,34(4):224,結(jié)語,中醫(yī)對本病的病因病機認(rèn)識也遠未統(tǒng)一，故中藥辨證論治仍將處于長期的爭鳴與創(chuàng)新之中 。 中西結(jié)合治療銀屑病在層面上尚不夠深入，僅表現(xiàn)為：1.中西藥有機組合的治療形式；2. 中、西醫(yī)治療手段和方法的聯(lián)合使用形式；3 以西醫(yī)理論證實中醫(yī)藥療效機制的形式。 中藥并不是如想象中那樣安全，應(yīng)警惕中藥或中成藥的不良反應(yīng)。,謝謝！,