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胎盤早剝_ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:119693691 上傳時間:2022-07-15 格式:PPT 頁數:22 大?。?36KB
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1、胎盤早剝 placental abruption 妊娠20周后或分娩期,正常位置 的胎盤在胎兒娩出前,部分或全 部從子宮壁剝離 國內發(fā)生率 0.46%2.1% 圍產兒死亡率200350 定義 病因 v1 血管病變: v2 機械性因素: 外傷、外倒轉矯正胎位、臍帶 30cm或臍帶繞頸等 v3 子宮體積驟然縮?。弘p胎妊娠、羊水過多 v4 子宮靜脈壓突然升高:仰臥位低血壓綜合征 病理變化 主要病理變化 底蛻膜出血 胎盤后血腫 胎盤剝離 類型 繼發(fā)改變繼發(fā)改變 1 1 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 2 2 彌漫性血管內凝血(彌漫性血管內凝血(DICDIC) 臨床表現 1、輕型 (1)以外出血為主,1/3

2、(2)分娩期多見 (3)主要癥狀陰道出血,量較多,腹痛輕或無 (4)貧血體征不顯著 (5)宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數符合,胎 位清,胎心多正常,胎盤早剝處有輕壓疼 (6)產后檢查胎盤母體面上有凝血塊及壓跡 臨床表現 2、重型 (1)以內出血為主,1/3 (2)主要癥狀突發(fā)的持續(xù)性腹痛,嚴 重者惡心、嘔吐、休克 (3)可無陰道流血或少量陰道出血 (4)貧血程度與外出血量不成比例 (5)體征:子宮板狀硬、壓痛(后壁胎盤不 著)、子宮大于妊娠周數,不放松,宮縮 間歇期不明顯,胎位不清、胎心不清 輔助檢查 1、B超 2、化驗檢查:了解貧血程度及凝血功能 重型胎盤早剝應檢查腎功能與二氧化碳結合力 并

3、發(fā)DIC時, 篩選試驗 確診試驗 血小板計數 3P試驗 凝血酶原時間 凝血酶時間 纖維蛋白原測定 優(yōu)球蛋白溶解時間 診斷與鑒別診斷 診斷診斷 病史病史 + + 臨床癥狀臨床癥狀 + + 體征體征 + + B B超超 鑒別診斷鑒別診斷 1 1、前置胎盤、前置胎盤 2 2、先兆子宮破裂、先兆子宮破裂 表12-1 重型胎盤早剝與先兆子宮破裂的鑒別 重型胎盤盤早剝先兆子宮宮破裂 誘誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產宮產 史 腹痛發(fā)發(fā)病急強烈宮縮宮縮 ,陣發(fā)陣發(fā) 性腹痛 出血隱隱性出血或陣發(fā)陣發(fā) 性出血,貧貧 血程度與外出血量不成比例 少量陰道出血,出現現血尿 子宮宮硬如板狀,有壓壓痛,較較孕周大 ,宮

4、宮底繼續(xù)繼續(xù) 升高 子宮宮下段有壓壓痛,出現現病理縮縮復 環(huán)環(huán) 胎兒出現現窘迫或死亡多有窘迫 胎盤盤胎盤盤母體面有凝血塊塊及壓壓跡無特殊變變化 化驗驗血紅紅蛋白進進行性降低無特殊變變化 B超胎盤盤位置正常,有胎盤盤后血腫腫無特殊變變化 胎盤早剝的并發(fā)癥 v凝血功能障礙(DIC) v產后出血 v急性腎功能衰竭 v胎兒宮內死亡 處理 1、糾正休克 補充血容量,必要時及時輸血 2、及時終止妊娠 一旦確診,必須及時終止妊娠 (1)經陰道分娩 適用于: 經產婦,一般情況好,出血以顯性為主,宮口已 開大,估計短時間內能迅速分娩者 方法: 破膜+靜滴催產素 (2)剖宮產 適用于: 初產婦短時間內不能迅速分娩

5、者 輕型胎盤早剝有胎兒窘迫時 重型胎盤早剝,雖胎兒已死,但需搶救產婦時 破膜引產失敗,產程無進展者 處理(續(xù)) 3、防止產后出血 宮縮劑+按摩子宮 切除子宮 4、凝血功能障礙的處理 立即終止妊娠 (1)抗凝治療:早期應用肝素適用于DIC高凝階段 (2)補充凝血因子:輸新鮮血與冰凍血漿,或補充血 小板及其他抗凝因子,輸纖維蛋白原 (3)抗纖溶劑:在肝素化及補充凝血因子的基礎上 5、預防腎功能衰竭 尿量 30ml/h 補充血容量 17ml/h或無尿 考慮腎衰 應用利尿劑 尿毒癥時 透析治療 思考題 v1.胎盤早剝的概念 v2.胎盤早剝的類型、診斷及鑒別診斷 v3.胎盤早剝對母兒的危害及并發(fā)癥 v4.胎盤早剝的治療原則 再再 見見

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