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1、環(huán)甲膜穿刺術(shù),鄭國平,環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu):,廣義:指彈性圓錐,為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜,連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間 狹義:僅指彈性圓錐的前部(環(huán)正中韌帶),其上界為甲狀軟骨下緣,下界為環(huán)狀軟骨上緣,兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣,后方為喉腔,前方為皮膚及皮下組織。,血液供應(yīng): 動脈:環(huán)甲肌支動脈 在環(huán)甲膜表面有小血管橫過,周圍有靜脈叢,環(huán)甲膜超聲測量結(jié)果: 在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm 環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm 皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為(4005)mm 穿刺針直徑在3mm時不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨,適應(yīng)癥:,1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉
2、源性呼吸困難(如白喉、喉頭水腫等)。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。,禁忌癥:,出血傾向 喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻,去枕平臥,墊肩,頭部后仰; 定位:甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位 局部常規(guī)消毒(局麻),穿刺步驟,固定注射器于垂直位置,注入2%利多卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器; 左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚,右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜(到達(dá)喉腔時有落宅感,回抽注射器有空氣抽出) 再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作; 穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻 。,注意事項:,穿刺深度: 氣管直徑:男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的
3、厚度為(4005)mm 環(huán)甲膜穿刺時穿刺針透過皮膚5mm基本可達(dá)氣管內(nèi),注意事項:,針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動,否則容易損傷喉部的粘膜。 避免損傷環(huán)狀軟骨,以免術(shù)后引起喉狹窄。 作為一種應(yīng)急措施,穿刺針留置時間不宜長(一般不超過24小時 )。 如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭,可用注射器注入空氣,或用少許生理鹽水沖洗,以保證其通暢 。,并發(fā)癥,1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于氣管的后端,若穿刺時用力過大過猛,或沒掌握好進(jìn)針深度,均可穿破食管,形成食管氣管瘺。 4.皮下或縱膈氣腫。,環(huán)甲膜切開置管術(shù):,環(huán)甲膜穿刺置管視頻.flv,The End,