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1、肝膿腫,目錄,肝膿腫的定義肝膿腫的分類細(xì)菌性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別肝膿腫的護理評估肝膿腫的護理診斷肝膿腫的護理措施,定義,肝膿腫是肝受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。,分類,細(xì)菌性肝膿腫：指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。以男性多見，中年病人約占70%。阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，約半數(shù)在腸阿米巴急性期并發(fā)。臨床上前者較后者多見。,一、細(xì)菌性肝膿腫,致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等單個性肝膿腫容積有時可以很大多個性肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間數(shù)個膿腫也可以融合成一個大膿

2、腫,病因,細(xì)菌可以下列途徑進入肝臟：膽道：細(xì)菌沿膽管上行，感染肝而形成肝膿腫，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，細(xì)菌隨肝動脈入侵肝臟；門靜脈：已較少見；淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰部位化膿性感染時，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵；直接入侵：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。,臨床表現(xiàn),癥狀 寒戰(zhàn)和高熱：最常見的早期癥狀肝區(qū)壓痛：多為持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛；消化道及全身癥狀：常有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹、呃逆等癥狀；,體征肝區(qū)壓痛、肝大伴觸痛；右下胸部和肝區(qū)叩擊痛；嚴(yán)重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸；病程較長者，常有貧血、消瘦、惡病

3、質(zhì)等表現(xiàn)。,二、阿米巴性肝膿腫,病因臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長，病情較細(xì)菌性肝膿腫輕。,阿米巴原蟲,門靜脈、淋巴管,肝,滋養(yǎng)體,門靜脈小分支,缺血性肝細(xì)胞壞死,溶組織酶,肝組織,肝膿腫,入侵,侵入,產(chǎn)生,阻塞,引起,產(chǎn)生,溶解,形成,細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別,護理評估,健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點,細(xì)菌性肝膿腫的影像學(xué)圖片,護理診斷,體溫過高 與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與進食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)疼痛 與炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)體液不足 與高熱致大量出汗、進食減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克,護理措

4、施,（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1、高熱護理保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜保持舒適，及時更換汗?jié)竦囊卤?，并采用合適的降溫方法加強觀察，注意觀察病人有無因大量出汗引起虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥增加攝水量，口服不足者應(yīng)注意加強靜脈補液、補鈉。2、用藥護理 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察藥物不良反應(yīng),3、營養(yǎng)支持鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物保證足夠的液體攝入量貧血、低蛋白血癥者應(yīng)遵醫(yī)囑輸注血液制品進食較差、營養(yǎng)不良者，提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持4、病情觀察 加強生命體征的觀察，注意防治并發(fā)癥,5、經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護理穿刺后護理： 嚴(yán)密監(jiān)測生命特征； 注意觀察有無膿液流入游離腹腔和出血等表現(xiàn)； 防治氣胸、膿胸等并發(fā)癥,引流管的護理： 妥善固定； 取半臥位，以利于引流和呼吸； 沖洗膿腔：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則； 防止感染，每日更換引流袋； 拔管后適時換藥。,（二）術(shù)后護理注意觀察術(shù)后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時，觀察有無損傷膈肌或誤入胸腔；術(shù)后早期一般不沖洗，以免膿液流入腹腔，術(shù)后一周左右開始沖洗膿腔。,（三） 健康教育 1、囑病人出院后多進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，多飲水；2、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自改變劑量或停藥；3、若出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，及時就診。,Thanks!,