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1、2013.06.13,1,1,膀胱鏡檢查病人的護理,泰興人民醫(yī)院26區(qū) 徐玲,2013.06.13,2,膀胱鏡,膀胱鏡檢查（cystoscopic examination）將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。,2,2013.06.13,3,膀胱尿道鏡的組成,膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種鏡鞘：F16-F26， 可與尿道鏡通用檢查窺鏡：0 ,多用30 和70 鏡閉孔器：填塞鏡鞘前端，避免損傷尿道操作器：與觀察鏡組成一體，既可觀察又可操作。操作通道可插放兩個輸尿管導管附件：異物鉗、活檢鉗、高頻電極、輸尿管導管,3,2013.06.13,4,膀胱尿道鏡的組成,攝像系統(tǒng),顯示系統(tǒng),4,2

2、013.06.13,5,膀胱尿道鏡的設備組成,5,2013.06.13,6,6,2013.06.13,7,膀胱尿道鏡檢查的適應證,經(jīng)過常規(guī)檢查不能明確診斷的膀胱、 尿道和上尿路疾??；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質；膀胱異物、結石的診斷與治療；對于膀胱內(nèi)的可疑病變采取標本組織學檢查等。,7,2013.06.13,8,膀胱尿道鏡檢查的禁忌證,尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查膀胱容量過小，在60ml以下者包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。骨關節(jié)畸形不能采取截石體位者。腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓且心功能

3、不佳者。一周內(nèi)不做重復膀胱鏡檢查,8,2013.06.13,9,術 前 準 備,術者準備 洗手、穿消毒衣、帶無菌菌手套，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。病人準備 囑病人排空膀胱，取截石位。會陰部用碘伏消毒，鋪消毒洞巾，露出尿道口。做好心理護理，解除顧慮，備好器械，設備完好。準備好膀胱沖洗液，保證電源一切物品的供應。,9,2013.06.13,10,麻 醉 方 法,用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分鐘,即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。,10,2013.06.13,11,檢 查 步 驟 （1）,器械準備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶

4、液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。,11,2013.06.13,12,檢 查 步 驟 （2）,膀胱鏡置入：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。,12,2013.06.13,13,檢 查 步 驟 （3）,13,緩慢插入尿道,進 入 膀 胱,2013.06.13,14,檢 查 步 驟 （4）,檢查膀胱：輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈。若做電切時，應將5%甘露醇灌入膀胱。將窺鏡緩

5、慢向外抽出，觀察輸尿管間嵴和兩側輸尿管口。,14,2013.06.13,15,檢 查 步 驟 （5）,15,在輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口,2013.06.13,16,檢 查 步 驟 （6）,如需作輸尿管插管，應調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將3號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂。,16,接近輸尿管口,準備插管,插入輸尿管口,2013.06.13,17,術后護理措施,膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術中損傷粘膜所致，一般35日后即止。術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給與止痛劑，12日后即能減輕。如無菌操作不嚴密，術后發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制。,17,2013.06.13,18,術后并發(fā)癥及處理：,出血：一般患者檢查后會出現(xiàn)輕微血尿囑病人不必擔心，鼓勵其多飲水，13天即會消失；感染：檢查24小時以后若出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱或全身不適及尿頻、尿急、尿痛等不適，應及時就診；其它：腹痛、腹脹、大便出血、排尿不暢等，應及時就診。,2013.06.13,19,心理護理,一般患者應及時向其反饋檢查結果，同時向患者傳達相關疾病知識，給予鼓勵和支持，減輕患者的心理負擔。對于那些需取活檢做病理檢查高度疑為惡性腫瘤的患者應給予積極關注，不宜將真實情況告之患者。以免增加患者的心理負擔。但應對患者的家屬講明病情，取得配合，對病人實行保護性醫(yī)療措 施。,2013.06.13,20,Thanks,