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二月份骨筋膜室綜合征的觀察與護理 ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:119717334 上傳時間:2022-07-15 格式:PPT 頁數(shù):18 大?。?57.50KB
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1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理,一 概念,骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變,主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性,從而引起相應的臨床癥狀或體征。 多見于前臂掌側(cè)和小腿。,病因 (是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致),一 骨筋膜室容積驟減 1)敷料包扎過緊:四肢損傷或骨折應用繃帶 石膏或小夾板后,隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展,使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2)嚴重的局部壓迫:在地震或建筑物倒塌,肢體長時間被重物擠壓,或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,病因,二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增: 1

2、、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫。 2、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。 3、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位,引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。 4、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,病因,三、血供障礙: 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成,如伸直型肱骨髁上骨折,并發(fā)肱動、靜脈損傷,斷肢再植或血管術后血流不暢,止血帶使用時間過長等造成組織“缺血滲血水腫”惡性循環(huán)而發(fā)生本征.,四 、觀察要點,臨床表現(xiàn):患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲,被動牽拉可引起劇烈疼痛,患肢腫脹 觸痛明顯。 全身癥狀:當組織缺血較久,肌肉壞死較廣泛嚴重時,將出現(xiàn)全身性反應,如體溫升高、脈搏加快、血壓下降,病人可發(fā)生休

3、克、腎功能衰竭,甚至死亡。,三 演變過程,一般來說,神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異?;蜻^敏,完全缺血1224小時發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血24分鐘即發(fā)生功能障礙,完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力,病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程: 根據(jù)缺血的不同程度分為 1、瀕臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽,三 演變過程,(1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期,肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化,如能迅速及 時搶救,及時恢復血液供應,可以避免肌肉進一步廣泛性壞死,而不影響或輕度影響患肢功能。,三 演變過程,(2)缺血肌攣縮: 組織缺血沒有得到及時救治,筋

4、膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死,形成缺血性攣縮,經(jīng)纖維組織修復后形成瘢痕攣縮,導致畸形(爪形手,爪形足),出現(xiàn)功能障礙。,三 演變過程,3)缺血壞死嚴重(壞疽):時間長.大范圍的組織缺血,使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復,導致截肢,甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。,四 、觀察要點,一 局部情況:是否出現(xiàn)“5p”征象 (1)劇烈疼痛: 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛,一般止痛藥不能緩解,晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛 (2)肌肉麻痹(癱瘓)(Paralysis)(被動牽拉疼痛): 患肢進行性腫脹,肌腹處發(fā)硬,肌肉僵硬似條索狀,肢體甚至呈圓筒狀僵 硬;手指處于屈

5、曲位,主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺: 早期受累區(qū)遠側(cè)的指(趾)蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚,菲薄光亮,可有水泡。 (4) 感覺異常: 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是:患處筋膜室中通 過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍,患處局部麻木感和異樣感,兩點分辯覺消失和觸覺異常 (5) 無脈: 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠,因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時,首先阻斷毛細血管和小靜脈,但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流,因此肢體遠端脈搏依然存在,指趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌肉可能早已發(fā)生缺血,只有大動脈損傷者一開

6、始便無脈。,骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護:,1、觀察疼痛特點 2、觀察肢體感覺功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,自動筋膜壓測量儀,五、 護理要點,1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶,必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人,減少組織缺血時間,并注意按時松解止血帶。 2、對單純閉合性軟組織受傷者,急救時盡量減少患肢活動,嚴禁按摩,避免粗暴反復多次的整復,以免增加組織損傷,不可抬高患肢,因抬高患肢可使動脈壓降低,促使小動脈關閉,加重組織缺血。 3、 使用各種外固定時要注意觀察,及時調(diào)整外固定物的松緊度,防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。

7、4、一旦確診,應立即松解所有外固定物,將肢體放平,不可抬高,并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥,觀察脫水劑治療效果,患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備 5、溫度增高可增加組織代謝和滲出,因此患肢避免熱敷 烘烤,盡可能使患肢溫度降低,必要時予冷敷,尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,五、 術后護理,1、抬高患肢,保護患肢傷口,用護罩支撐傷口上空以免碰撞。 2、密切觀察尺、橈動脈搏動和指端血運,手的感覺,運動功能及皮膚溫度等,如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重,可能減壓不徹底,應立即通知醫(yī)生。 3、密切觀察滲出物的性質(zhì)和顏色,傷口滲出物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,選用敏感的抗生素,預防傷口感染,有條件應住單人病房,避免發(fā)生交叉感染,條件許可也可行高壓氧治療。 4、保持肢體的功能位,最大限度的避免發(fā)生畸形,影響以后的功能。各肢體的功能位: 前臂骨折:保持肘關節(jié)屈曲90或伸直; 股骨干骨折:保持髖關節(jié)前屈15-30,外展15-20,外旋5-10,呈外展中立位;脛腓骨骨折:保持肢體患肢抬高過心臟,踝關節(jié)趾屈5-10;踝關節(jié)骨折:趾屈5-10。,謝 謝!,

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