《病理學(xué)肺結(jié)核ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《病理學(xué)肺結(jié)核ppt課件(27頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、肺肺 結(jié)結(jié) 核核 ( pulmonary tuberculosis) 1 【 疾病概要疾病概要 】 1、概念 : 肺結(jié)核 :是由 結(jié)核分枝桿菌 引起的慢性呼吸道 傳染病,是最常見的一種傳染病。 活動(dòng)性肺結(jié)核 :有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、 X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。 開放性肺結(jié)核 :痰菌陽性。 2 l2、臨床特征: l低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血 。 l3、流行病學(xué)資料: v結(jié)核菌特點(diǎn) : 對人類致病的主要是人型 。 ( 1)抗酸性 ; ( 2)對外界抵抗力較強(qiáng) : 在陰濕環(huán)境能 生存 5個(gè)月以上,烈日下暴曬 2h與酒精接觸 2 或煮沸 1均能被殺死。 ( 3)最簡單滅菌方法:焚燒。 3
2、 v傳染源 :主要是排 菌的肺結(jié)核病人。 v傳播途徑 :呼吸道為主 , 其次是消化道。 4 v人體反應(yīng)性 :免疫力和變態(tài)反應(yīng) 非特異性免疫力 ; l 特異性免疫力 : 接種卡介苗或經(jīng) 過結(jié)核菌感染后將獲得。 5 4、臨床類型 ( 1) 原發(fā)型肺結(jié)核 ( 型) v人體初次感染結(jié)核菌引起,多見于兒童。 肺原發(fā)病灶 l 原發(fā)綜合征: 肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎 6 ( 2) 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 ( 型)型) 急性: 起病急,全身中毒癥狀重 亞急性和慢性: 全身中毒癥狀輕 ( 3) 繼發(fā)性肺結(jié)核: ( 型) 浸 潤型肺結(jié)核 : 為臨床上 最常見 的繼發(fā)性 肺結(jié)核,多見于成人。 慢性纖維空洞
3、型肺結(jié)核 : 癥狀明顯,痰中 帶 菌, 為主要傳染源 。 7 ( 4) 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 ( 型) ( 5) 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 ( 型)型) 8 一、致病因素一、致病因素 : v接觸史、生活、工作環(huán)境。 v易患因素 : 麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。 9 l二、臨床表現(xiàn) : l1、癥狀 l( 1) 全身癥狀 l 發(fā)熱 : 最常見的全身毒血癥狀 ,多為 午 后低熱 ,少數(shù)重癥( 如 、 、 型)型) 可 有高熱; l 疲乏、 盜汗 、 l 食欲下降、體重下降, l 女性月經(jīng)不調(diào) 。 10 l( 2)呼吸系統(tǒng)癥狀 l 咳、痰:干咳、少痰 。 l 咯血 :約半數(shù)病人有不同程度咯血。
4、 l 咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。 l 胸痛 、呼吸困難 。 11 2、體征、體征 v 早期無明顯體征,病變部位廣泛時(shí)體 征明顯(胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后 濕羅音) 。 l 視 :呼吸運(yùn)動(dòng)減弱; l 觸 :語顫增強(qiáng); l 叩 :濁音; l 聽 :呼吸音減弱,支氣管肺泡呼 l 吸音及濕性羅音。 12 三、輔助檢查三、輔助檢查 l 1、 血常規(guī) :多無異常。血沉加快。 l l 2、 痰結(jié)核菌檢查 : l 是確診肺結(jié)核最可靠 (特 異)的方法 。 13 l3、 胸部 X線檢查 : 是早期診斷肺結(jié)核的 重要方法 。對確定病變部位、范圍、性 質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重 要價(jià)值。 14 采用舊
5、結(jié)素( OT)或純結(jié)素( PPD)試驗(yàn)。 v【 意義 】 : 測定人體是否感染過結(jié)核菌 。 v【 方法 】 : 經(jīng) 48 72 h觀察局部反應(yīng) 皮膚硬結(jié)直徑 。 v【 結(jié)果判定 】 : l 硬結(jié)直徑 5 mm( ); l 硬結(jié)直徑 = 5 9 mm( +) l 硬結(jié)直徑 = 10 19 mm( +) l 硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死( +) 。 4、結(jié)核菌素(結(jié)素)試驗(yàn)、結(jié)核菌素(結(jié)素)試驗(yàn) 15 v【 臨床意義臨床意義 】 : l 成人陽性反應(yīng) : l 并不表示一定患病; l 表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ; 成人陰性反應(yīng) : l 一般可視為沒有結(jié)核菌感染; l 可見于重
6、癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。 l 變態(tài)反應(yīng)建立之前。 l 三歲以下嬰幼兒( +) ,即使無癥狀也應(yīng) 視為活動(dòng)性肺結(jié)核。 16 四、治療四、治療 (凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療)(凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療) (一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 (化療或抗癆治療) v 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法 。 1、原則: l早期、 聯(lián)合、規(guī)律 、適量、全程。 17 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng): l ( 1) 異煙肼 ( H, INH) l 完全殺菌劑,主要副作用有肝損害、多神經(jīng) l 炎、 CNS障礙。 l ( 2) 利福平 ( R, RFP) 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反 殺菌 : 應(yīng)等。 l (
7、3) 鏈霉素 ( S, SM) l 半殺菌劑。主要副作用有聽 N損害和前庭功 l 能失調(diào)。 l ( 4) 吡嗪酰胺 ( Z, RZM) l 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng) l 關(guān)節(jié)痛等。 18 l ( 5)乙胺丁醇 ( E, EMB) l 抑菌劑,副作用少,偶有視 l N炎,影響視力和對顏色的辯別。 抑菌 : l ( 6) 對氨基水楊酸鈉 ( P, PAS) l 抑菌劑,主要副作用是胃腸 l 道不適、過敏反應(yīng)。 醫(yī)學(xué)全在線 19 l 3、抗結(jié)核藥物的使用方法: l 兩階段療法 : l 第一階段 強(qiáng)化治療 ( 1 3個(gè)月) l 第二階段 維持或鞏固治療 ( 12-18月 ) l 間歇療法
8、 :有規(guī)律地用藥 2 3次 W 20 l 4、方案 : l ( 1) 長程化療 :總療程 12 18個(gè)月 l l ( 2) 短程療法 : l 聯(lián)合用 2個(gè)或 2個(gè)以上 l 完全殺菌劑,總療程 6 9 l 個(gè)月。 21 (二)對癥處理(二)對癥處理 l1、毒性癥狀 :嚴(yán)重時(shí),在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上 加用激素。 l2、咯血: l3、胸腔積液的處理 :穿刺抽液,每次抽液 量 1000ml。 22 【 存在的存在的 問題問題 】 l1、 焦慮 ; l2、 有孤獨(dú)的危險(xiǎn); l3、 活動(dòng)無耐力(疲乏) :與毒血癥、消 l 耗有關(guān); l4、 營養(yǎng)失調(diào) :與消耗增加, l 食欲下降有關(guān); l5、 有窒息的危險(xiǎn); l6、 知識(shí)缺乏; l7、 有傳染的可能。 23 l6、 消毒、隔離 : l 開放性肺結(jié)核病人 l 應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸 l 道隔離。 24 【 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 】 1、休息;、休息; (一般(一般 /發(fā)熱發(fā)熱 /大咯血大咯血 /恢復(fù)期恢復(fù)期 ) 2、活動(dòng)、活動(dòng) 3、營養(yǎng);、營養(yǎng); 25 4、 化療化療 :督導(dǎo)規(guī)則、全程化療,是健教:督導(dǎo)規(guī)則、全程化療,是健教 是重要內(nèi)容,避免早停或不規(guī)則用藥。是重要內(nèi)容,避免早?;虿灰?guī)則用藥。 5、 囑病人定期復(fù)查。對病人追蹤至少囑病人定期復(fù)查。對病人追蹤至少 1年年 。 26 醫(yī)學(xué)全在線 27