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1、皮膚科常用制劑和藥物,上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院皮膚科,概述,皮膚病種類繁多，總共2千多種，常見2百多種。選擇合適的藥物對癥處理很重要。外用藥：藥物和劑型內(nèi)服藥感染性抗生素免疫性維生素過敏性激素,（1）外用藥,根據(jù)疾病,選擇藥物,皮損類型,選擇劑型,外用藥,1）溶液,水和藥物制成功效：清潔，退腫，收斂，清熱解毒。適應癥：急性皮膚病滲出、分泌物多用法：(1)濕敷法(2)外洗法（洗滌、浸浴、熏洗）(3)涂搽注意事項：藥物過敏；勤換紗布，避免濃度刺激。代表藥物：0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液,濕敷方法,2）粉劑又稱散劑,由藥物制成粉劑功效：保護，吸收，蒸發(fā)，干燥，止癢。適應癥：

2、無滲出急性亞急性皮膚病用法：3-5次/日注意事項：不宜用于毛發(fā)和大量滲液的皮損。代表藥物：達克寧散。,3）洗劑又名混懸劑、懸垂劑,由水劑和粉劑混合而成。功效：消炎，止癢、保護，干燥。適應癥：急性皮炎（丘疹、丘皰疹、紅斑）用法：日數(shù)次注意事項：不宜用于毛發(fā)部，凡小兒面部、皮損廣泛或發(fā)病在冬季，最好去薄荷、樟腦。代表藥物：DBL（復方氯倍他鎖溶液）爐甘石洗劑。,4）酊劑,將單味或復方藥物置于酒精或白酒中浸泡。功效：殺菌，止癢。適應癥：慢性瘙癢性皮膚??；水皰型足癬用法：1-3次|日注意事項：皮膚破損、面部、小兒禁用，其次冬季不宜全身性用藥，皮膚刺激、去脂后加重皮膚瘙癢、干燥。代表藥物：DMC（氯倍他

3、鎖樟薄搽劑）紅靈酒。,5）軟膏,將藥物與凡士林等調(diào)合制成的即為軟膏。功效：保護，潤滑，殺菌，止癢，去痂。適應癥：慢性肥厚皮損，痂、皸裂、苔蘚樣變用法：涂抹2-3次|日，封包1次|日，熱烘。注意事項：滲透力強，但油膩容易污染衣物。代表藥物：金霉素軟膏。,6）油劑,用麻油、花生油等植物油加入藥物浸泡去渣而成。功效：保護，潤滑，止癢，生肌。適應癥：亞急性皮膚病，糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍。用法：外搽2-3次|日注意事項：油膩容易污染衣物。代表藥物：紅油膏、燙瘡油。,7）乳劑（霜劑）,脂肪乳化而成，乳劑可分親水性和親脂性（油包水型和水包油型）。作用：保護，潤滑皮膚。適應癥：亞急性、慢性皮炎。用法：2

4、-3次|日注意事項：滲透力不如軟膏，攜帶方便，清潔不油膩。代表藥物：氯地霜。市授乳膏,8）其他劑型,凝膏：綠藥膏、班賽。硬膏：膚疾寧、傷筋膏。面膜膏：利用含有高分子化合物而制成的外用液體涂劑。涂藥后溶劑揮發(fā)后形成薄膜，不使藥物揮發(fā)或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤瘡涂膜劑。,2.外用藥物的使用原則,）皮損與劑型，病因與藥物。）外用藥與劑量（濃度）外用藥與部位）外用藥與年齡）外用藥與病期、病程）同時應向患者詳細交代使用方法，如濕敷。,3.不同皮損與劑型選擇,急性期紅斑腫脹、糜爛滲出多、大皰-溶液紅斑、丘皰疹、小水皰-洗劑、粉劑亞急性期潮紅斑、潰瘍、糜爛滲出少-油劑淡紅斑、脫屑、丘疹、-霜劑、洗

5、劑慢性期結(jié)痂、脫屑、皸裂-霜劑、軟膏皮膚肥厚、苔蘚樣變-軟膏、酊劑,（二）常用口服藥物治療,激素抗生素維生素,1.抗組胺藥,組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過敏反應的化學介質(zhì)。組胺受體有H1、H2和H3三種類型。H1受體主要存在于皮膚組織。H2受體主要存在于胃黏膜組織。但皮膚微小血管具有H1、H2兩種受體。H3受體存在于動物大腦、外周神經(jīng)組織及人的呼吸道，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。,組胺的藥理作用：使血管擴張，管壁通透性增加；平滑肌收縮；各種分泌腺體分泌增加；神經(jīng)感覺出現(xiàn)瘙癢疼痛等。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜紅腫，紅斑、風團等急性炎癥；哮喘腹痛等平滑肌痙攣癥狀?？菇M胺藥并非破壞和中和組胺，也不能阻止組胺釋放，而是

6、與組胺競爭性爭奪效應細胞上的組胺受體來發(fā)揮作用。,1）H1受體拮抗劑,第一代：苯海拉敏、撲爾敏、去氯羥噙、賽庚定、非那根等（.鎮(zhèn)靜、局部麻醉、止吐等）第二代：阿斯米唑（息斯敏）、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。其他：a.桂利嗪具有抗組胺、5-羥色胺、活性肽和調(diào)節(jié)血管等作用。對慢性蕁麻疹、劃痕癥、血管性水腫、各種濕疹皮炎和癢癥顯效。,2）H2受體拮抗劑,1978年Robertson發(fā)現(xiàn)并證明人體皮膚血管有H1和H2組胺受體。H2受體拮抗劑西米替丁和雷尼替丁先后在皮膚病上的應用，取得了顯著成效。研究發(fā)現(xiàn)：H2受體拮抗劑有(1)免疫增強；(2)直接作用在肥大細胞，抑制其炎癥介質(zhì)的分泌；(3

7、)抗癢；(4)抗雄性激素(5)抗腫瘤作用（通過阻滯抑制t細胞活性可增強抗腫瘤的免疫應答）。適應癥:慢性蕁麻疹、血管性水腫、痤瘡、異位性皮炎、嚴重的銀屑病、婦女多毛癥、帶狀皰疹。H2受體拮抗劑臨床應用常與H1受體拮抗劑同用。,3）抗5-羥色胺5-羥色胺主要產(chǎn)生皮膚紅斑水腫、發(fā)紺、出血、疼痛和瘙癢。一般H1受體拮抗劑均有抗5-羥色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮質(zhì)類固醇、水楊酸鈉和利血平等都有不同程度的抗5-羥色胺的作用。4）vitc、鈣劑可降低血管壁通透性，減少滲出和水腫。,2.皮質(zhì)類固醇激素應用,臨床應用的激素藥物有皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、胰島素和性激素，與皮膚科治療最常用的是糖皮質(zhì)類固醇激素。

8、,1）作用：四抗,（1）抗炎癥作用：非特異性抗炎，對各種感染、過敏、物理的炎癥都有明顯的抑制作用。抑制血管擴張，減少組織水腫；穩(wěn)定溶媒體膜，抑制炎癥物質(zhì)的釋放，減少對組織的損傷；抑制肉芽組織的增生。（2）抗免疫作用：對免疫反應的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用。（3）抗毒作用:保護機體細胞并緩和對內(nèi)毒素的反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥狀。（4）抗休克作用：大劑量有血管解痙作用。,2）常用制劑,（1）口服或注射常用的種類和劑量換算類別制劑生物作用半衰期換算短效可的松12小時25mg氫化可的松12小時20mg琥珀可的松12小時20mg中效強的松12-36小時5mg強的松龍12-36小時5mg甲強龍12-36小

9、時4mg曲安西龍12-36小時4mg長效地塞米松48小時0.75mg倍他米松48小時0.6mg,外用型的皮質(zhì)類固醇激素作用強度藥名商品名超強效丙酸鹵倍他索鹵美他索適確的丙酸氯倍他索恩膚霜強效丙酸倍他米松倍他米松酊氟輕松膚輕松氯氟舒松樂膚舒松中效曲安奈德去炎松仙乃樂膚樂液丙酸倍氯米松莫米松糠酸酯艾洛松氫化可的松丁酸酯尤卓爾弱效地塞米松強的松龍已淘汰氫化可的松目前僅用于眼科,3）副作用,（1）口服或全身性用藥副作用a電解質(zhì)紊亂：水鈉儲留引起水腫，加重高血壓。低鉀心跳加快，四肢肌肉無力。b心血管：高血壓，冠心病。c內(nèi)分泌：糖尿病。以后并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。腎上腺皮質(zhì)萎縮。d精神癥狀：初期嗜睡，以后興

10、奮狂燥。e消化道：食欲體重增加，消化性潰瘍，胃出血。f骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頸壞死。g皮膚：紫癜、多毛、痤瘡、滿月臉。h內(nèi)臟或多重感染。,（2）外用制劑的副作用a.皮膚萎縮或萎縮紋（利用治療疤痕）b.毛細血管擴張，酒渣樣痤瘡（尤其氟化皮質(zhì)類固醇）如氟輕松。c.色素異常，色素增加或色素減退（白癜風）d.局部多毛癥e.紫癜、瘀斑或傷口愈合緩慢。f.皮膚感染，癬菌病、膿皰瘡等。,3.維生素A類藥物,維生素類：用于痤瘡、銀屑病等。全反式維酸：維酸軟膏、異維酸膠囊(10mgbid)、維胺脂膠囊（50mgbid）單芳香族維A酸：阿維A膠囊（0.5mg-1mg/kg/天）多芳香族維A酸：阿達帕林凝膠致畸形

11、、骨痛、頭痛、皮膚干燥、肝損,4.抗病毒藥物,抗病毒藥物：用于帶狀皰疹、單純皰疹等皰疹病毒感染。阿昔洛韋：0.2q4hpo;250mgivgq8h伐昔洛韋：0.3bidpo;噴昔洛韋軟膏：外用,5.抗真菌藥物,抗真菌藥物：用于體癬、手足癬、甲癬、糠秕孢子菌毛囊炎等。伊曲康唑：0.2bidpo7天連用三次（甲癬）0.1bidpo714天（體癬）特比奈芬：0.25qdpo連用三月（甲癬）0.25qdpo714天（體癬）*注意復查血常規(guī)、肝功能外用藥物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、聯(lián)苯芐唑,6.抗菌素類,抗菌素：用于毛囊炎、癤等細菌感染性疾病。頭孢菌素：頭孢福欣0.5bid；常用于皮膚軟組織感染。大環(huán)

12、內(nèi)脂：羅紅霉素0.15bid;常用于皮膚軟組織感染、痤瘡、支原體、衣原體感染等。四環(huán)素類：多西環(huán)素0.1bid;常用于痤瘡、支原體、衣原體感染等。,（3）常用自制中藥,祛風利濕合劑組成：苦參、白癬皮、澤瀉、萆薢等。功效，祛風清熱利濕。主治：急慢性濕疹，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥等。用法：每次35毫升，每日2次。,桑芩合劑組成：清肺枇杷飲加味功效：疏風清熱主治：尋常型痤瘡，酒渣鼻，毛囊蟲皮炎。用法：每次35毫升，每日2次。,解濕熱合劑組成：黃芩、黃柏、茵陳、澤瀉、茯苓等。功效：清熱化濕主治：急性濕疹皮炎、大皰性伴有滲出的皮膚病。用法：每次35毫升，每日2次。,活血理氣湯組成：當歸、川芎、紅花、川棟子

13、、赤芍、萆薢等。功效：活血化瘀理氣主治：銀屑病靜止期，血管炎，下肢結(jié)節(jié)，凍瘡等。用法：每次35毫升，每日2次。,花參合劑組成：紫草、生槐花、銀花、生地、丹皮、制軍等。功效：清熱涼血主治：玫瑰糠疹、多形紅斑、藥疹等血熱斑疹性皮膚病。用法：每次35毫升，每日2次。注意：孕婦忌服,清熱活血合劑組成：紫草、生槐花、三棱、莪術(shù)、土茯苓、蜀羊泉等。功效：清熱活血化瘀主治：銀屑病進行期，血管炎，皮膚結(jié)節(jié)。用法：每次35毫升，每日2次，飯后溫開水送服。注意：脾胃虛寒、胃潰瘍和胃出血及孕婦忌服。,當歸止癢合劑組成：當歸飲子加味功效：養(yǎng)血祛風，潤燥。主治：老年性搔癢癥，神經(jīng)性皮炎，冬季皮炎，慢性蕁麻疹。用法：每次35毫升，每日2次。,解濕熱合劑組成：黃芩、黃柏、茵陳、澤瀉、茯苓等。功效：清熱化濕主治：急性濕疹皮炎、大皰性伴有滲出的皮膚病。,謝謝,