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1、護(hù)理安全警示教育,隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識逐漸增強(qiáng)。作為護(hù)理隊(duì)伍中的一員，護(hù)理安全始終是我們工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，我們除了做好日常的護(hù)理工作外，要把安全管理擺在首位，時(shí)常做到安全警鐘長鳴，這樣才能防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù) 1、高度的責(zé)任意識 2、遵守工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 3、不斷學(xué)習(xí)，有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識 4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作 5、寫好臨床護(hù)理記錄 6、掌握原則 7、慎獨(dú)精神、實(shí)事求是 8、科學(xué)的工作態(tài)度,護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成

2、的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。,高度的責(zé)任意識,護(hù)理安全的自我保護(hù),不遵守制度,違反操作規(guī)程所致的差錯(cuò)事故、壓瘡等這些都是責(zé)任錯(cuò)誤。,遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的 護(hù)理專業(yè)知識,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，理論結(jié)合實(shí)際，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),掌握精湛的護(hù)理技術(shù)，不僅可以給患者減輕痛苦，更是在危急時(shí)刻搶救患者生命的鑰匙。,精湛而嫻熟的 技術(shù)操作,護(hù)理安全的自我保護(hù),臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)

3、，在法律上有不容忽視的重要性。,寫好臨床護(hù)理記錄,護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題及時(shí)請教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,掌握原則,護(hù)理安全的自我保護(hù),近年來,人們法律意識的不斷提高與護(hù)士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題,2010年7月23日深圳一名孕婦在鳳凰醫(yī)院順產(chǎn)下男嬰后，被丈夫發(fā)現(xiàn)肛門處被縫線了。助產(chǎn)士稱是免費(fèi)為其做了痔瘡手術(shù)，但其丈夫陳先生懷疑助產(chǎn)士因索要紅包不成伺機(jī)報(bào)復(fù)。鳳凰醫(yī)院院長則表示，肛門肯定沒有被縫上，并非醫(yī)療事故。由于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦屬各執(zhí)一詞，這一事件也被媒體稱為暫無結(jié)果的“縫肛”事件。后經(jīng)央視新聞?wù){(diào)查深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這是一

4、則假新聞，產(chǎn)婦肛門并未被縫，而是對產(chǎn)后痔瘡的緊急止血處理。偽造夸大這則假新聞“縫肛事件”的南方都市報(bào)記者柴會群與肖友若事后接受央視記者采訪，也承認(rèn)自己為了博取公眾眼球，賺取點(diǎn)擊率，在未充分調(diào)查雙方當(dāng)事人的情況下，憑患者單方面的說辭和自己的推測，撰文寫出了這則影響廣泛的“縫肛門事件”。,2015年9月28號，河南周口，太康縣人民醫(yī)院門前，醫(yī)生和護(hù)士被逼著輪流抱著一名幼兒的尸體，護(hù)人員懷中抱著的幼兒名叫耀耀，耀耀的家人要求醫(yī)護(hù)人員輪流抱著孩子的尸體。孩子家人在一旁指責(zé)、謾罵和威脅。在這次事件中一名護(hù)士和一名保安受傷。,聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成

5、嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?！?增加二款作為第三款、第四款：“多次擾亂國家機(jī)關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴(yán)重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 “多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重的，依照前款的規(guī)定處罰?！?我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問題。,護(hù)理安全的重要性,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“十不查對、十不執(zhí)行”,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,各項(xiàng)查對時(shí)

6、,防止主觀臆斷,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,假日值班時(shí),防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,多人值班時(shí),防止相互依賴,工作清閑時(shí),防止大意散漫,臨床帶教時(shí),防止放任自流,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,何謂不良事件？,護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。,不良事件的分級,（一）警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 （二）不良事件在疾病

7、醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。,不良事件的分級,（三）未造成后果事件 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 （四）隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,（一）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。,不良事件的報(bào)告流程,不良事件的報(bào)告流程,（二）護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討

8、論并記錄在科內(nèi)不良事件討論記錄本上，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。,不良事件的報(bào)告流程,（三）護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度進(jìn)行原因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。,常見的護(hù)理不良事件的分類,墜床 跌倒 走失 凍傷/燙傷 導(dǎo)管脫出/拔出 燒傷（火電） 靜脈炎,糾紛 事故 自殺 非難免壓瘡 差錯(cuò) 給藥錯(cuò)誤 其他,護(hù)理不良事件,引發(fā)不良事件的四個(gè)基本要素,責(zé)任心不強(qiáng),不遵守規(guī)章制度,技術(shù)水平低下,

9、違反操作規(guī)程,正確認(rèn)識不良事件 用系統(tǒng)觀看不良事件 重大的傷害事件僅為冰山一角 潛在10-30件中輕度傷害以及300-600件隱患事件,海恩法則：是德國飛機(jī)渦輪的發(fā)明者德國帕布斯海恩提出一個(gè)航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,不良事件報(bào)告的意義 安全第一步,從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是 病人安全的第一步,不以懲罰為手段 的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 是建立醫(yī)療安全的有效措施,發(fā)現(xiàn)隱患 警示作用 加強(qiáng)溝

10、通 信息共享 流程再造,導(dǎo)管滑脫事件,管道護(hù)理的一般原則,妥善固定的原則 保持通暢的原則 防止感染的原則 嚴(yán)密觀察的原則 嚴(yán)密記錄的原則 保持置管功能的護(hù)理,病情 一般情況 生命體征 管道種類 管道數(shù)量 管道位置 管道評分,如何有效防范導(dǎo)管脫出,評估,管道護(hù)理方法,整理 盡量把管道所接的容器放在同一 側(cè)的床邊，以便于觀察 固定 妥善固定，防止滑脫 觀察 定期觀察管道的通暢、固定、有 無滑脫、扭轉(zhuǎn)，引流液的顏色、性狀和量。,常見異常情況的應(yīng)對措施,滑脫做好評估，留足長度、做好約束。 堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查 調(diào)整有效負(fù)壓，防止打折、扭曲、受壓。 錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心,導(dǎo)管固定不佳導(dǎo)致的常見問題,

11、靜脈導(dǎo)管外滲、滑脫、靜脈炎、感染 胃管滑脫 氣管插管非計(jì)劃性拔管 導(dǎo)尿管感染、滑脫、機(jī)械性損傷,鼻胃管固定,鼻胃管固定方法,1、用剪刀將膠帶剪成“T”字型 2、“T”字型尺寸：寬4cm,長7cm，中間剪裁為2cm一分為二以作鼻胃管交叉環(huán)繞固定用 3、將膠帶背面離型紙撕開，去除一端離型紙 4、將膠帶寬部位固定于鼻翼，去除右邊膠帶離型紙，進(jìn)行鼻胃管螺旋環(huán)繞固定，使導(dǎo)管和鼻之間嵌入些膠布，減少導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激 5、再去除左邊膠帶離型紙，以相反方面對鼻胃管進(jìn)行螺旋環(huán)繞固定，再將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)置入0.5cm 6、將修改時(shí)余下的小膠帶條，用高舉平臺法固定于臉頰處或?qū)?dǎo)管粘帖于耳后。,鼻胃管的固定,翻轉(zhuǎn)膠布

12、，撕去離型紙,根據(jù)管道情況，裁剪膠布成合適形狀、尺寸,先固定鼻尖部，后固定導(dǎo)管,固定鼻尖部,固定導(dǎo)管,氣管插管的固定1,氣管插管的固定2,“H”形固定法 (美國重癥監(jiān)護(hù)室),氣管插管的固定2,1、取長18cm寬3-4cm膠帶，兩端分別剪成兩等分， 中間保留2-3cm不要剪開 2、先將上側(cè)膠帶固定于上嘴唇 3、用下側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個(gè)方向從上而下環(huán)繞固定 4、再取一條同規(guī)格膠帶，將下側(cè)膠帶固定于下嘴唇 5、用另一側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個(gè)方向從上而下環(huán)繞固定,氣管插管固定,氣管插管的固定3,1、取長18cm寬3-4cm膠帶，剪為2份（可一長一短），末端保留5cm不要剪開 2、將膠帶的分叉處粘貼于離

13、開嘴角的1cm處，剪開的上側(cè)（短）固定于上嘴唇 3、剪開的另一側(cè)（長）由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管 4、再剪一條同規(guī)格膠帶，從對側(cè)將剪開的上側(cè)（短）固定于上嘴唇 5、剪開的另一側(cè)（長）由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管,導(dǎo)尿管 需要 固定!,氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會進(jìn)入尿道 聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜造成尿道 口黏膜缺血壞死 導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會,導(dǎo)致機(jī)械性炎 癥的發(fā)生 導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會發(fā)生“ 漏尿 ”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者,尿管類型,類型：尿

14、管脫出,導(dǎo)尿管固定,根據(jù)美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè) 備注：CAUTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染),加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管固定 高舉平臺+井字固定法,導(dǎo)尿管的固定,1、取兩條長6cm的膠帶，將其粘貼于欲固定導(dǎo)尿管部位的皮膚上，腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)，兩條膠帶上下間隔2-3cm 2、再取兩條長6cm的膠帶，用高舉平臺法分別將導(dǎo)尿管固定于上述兩條膠帶之上 3、用手指輕壓膠帶，以取得最佳固定效果。更換導(dǎo)尿管時(shí)，只需撕除固定導(dǎo)尿管的膠帶即可，可避免由于膠帶撕除可能對皮膚的損傷,導(dǎo)尿管固定,引流管的固定,引流管的固定1,引流管的固定2,引流管固

15、定方法3,1、剪一段18cm長的膠帶，剪為3份，末端保留5cm不要剪開 2、撕去離型紙后，將膠帶粘貼于皮膚上。三份中的左右兩條膠帶分別粘貼于皮膚上，中間的膠帶對導(dǎo)管進(jìn)行螺旋式纏繞固定 3、如需加強(qiáng)固定，可在對側(cè)使用上述方法對導(dǎo)管進(jìn)行再固定,引流管固定3,引流管固定4,固定有效穩(wěn)定,若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換，一般 隔天更換1次，特殊病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換,可執(zhí)行的有效的管道護(hù)理,事件類型： 跌倒 事件經(jīng)過：患者男性，61歲，食管癌術(shù)后，自理能力75分，跌倒墜床評分7分，有跌倒史，21：00時(shí)由家人攙扶如廁途中因體力不支跌倒，值班醫(yī)師及護(hù)士急至床旁，急查血常規(guī)示血紅蛋白34g/L，血

16、壓97/55mmHg檢查患者皮膚完好，無擦傷挫傷。,典型案例分析,事件類型： 跌倒 值班護(hù)士于20:00遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服，囑其臥床休息。于21:30患者自行下床活動(dòng)時(shí)摔倒，鄰床陪護(hù)發(fā)現(xiàn)后立即按呼叫器呼救，值班護(hù)士立即奔至病房，發(fā)現(xiàn)患者雙腿穿一條褲腿內(nèi)，不慎摔倒，未見患者陪護(hù)。,典型案例分析,事件類型： 墜床 事件經(jīng)過：某科室患者，男，30歲，患者于2014年1月26日16:40從床檔與床尾間的空隙墜床。案例五：某科室患者，男，51歲，患者夜間自行小便彎腰取尿壺時(shí)，不慎跌倒，右眉弓觸地，查體右眉弓橫行皮膚挫裂傷，長約3cm，可見活動(dòng)性出血，局部組織腫脹明顯。,典型案例分析,如何做

17、好患者跌倒、墜床的預(yù)防,一、全面評估 二、墜床或高危跌倒標(biāo)識醒目 三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預(yù)防措施 四、加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育 五、認(rèn)定和報(bào)告,查對錯(cuò)誤事件,用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”:,藥名準(zhǔn)確 病人準(zhǔn)確 劑量準(zhǔn)確 途徑準(zhǔn)確 時(shí)間準(zhǔn)確,事件類型： 差錯(cuò) 事件經(jīng)過： 2012年6月21日早晨6:00，護(hù)理人員在為36床患者XX抽血時(shí)，未反問式核對患者姓名，未認(rèn)真核對化驗(yàn)單，將36床XX患者的血標(biāo)本號簽貼于6床患者的化驗(yàn)申請單上，抽取36床血標(biāo)本，由于醫(yī)生及時(shí)詢問，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，與檢驗(yàn)科協(xié)調(diào)，將化驗(yàn)結(jié)果更正為36床，未給患者造成后果,典型案例分析,典型案例分析,事件類型： 燙傷 事件

18、經(jīng)過： 72歲老人XX由于術(shù)后感覺寒冷將熱水袋放于肩部保暖，由于患者患有糖尿病，感覺不靈敏，導(dǎo)致肩部燙傷大小93cm的水泡。,事件類型： 其他/漏吸氧 事件經(jīng)過： 某科室患者入院后醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑吸氧，責(zé)任護(hù)士未執(zhí)行，夜班交班也未發(fā)現(xiàn)，次日晨間交班時(shí)病人訴頭暈未緩解，查看執(zhí)行單，發(fā)現(xiàn)未予吸氧。,典型案例分析,事件類型： 其他 事件經(jīng)過： 6月18日某科責(zé)任護(hù)士為患者更換甘露醇液體后約15min，家屬發(fā)現(xiàn)甘露醇液體內(nèi)有大量白色結(jié)晶，立即按呼叫器呼叫，責(zé)任護(hù)士立即到達(dá)床旁為患者更換液體，同時(shí)通知值班醫(yī)師及護(hù)士長，并安慰患者?；颊咴V左側(cè)肢體麻木，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液5000IU皮下注射，三天后癥

19、狀緩解。,典型案例分析,事件類型： 走失 事件經(jīng)過： 2012年6月21日14:00,74歲患者XX家屬發(fā)現(xiàn)患者走失，接到報(bào)告后，立即通知護(hù)士長，科主任，并協(xié)助查找，及時(shí)向護(hù)理部、院總值班匯報(bào)，并通知我院保衛(wèi)科協(xié)助查找，于19:00患者安返病房。,典型案例分析,事件類型： 其他（漏做肺炎治療） 事件經(jīng)過： 2013年3月24日，護(hù)士由于未認(rèn)真核對執(zhí)行單，在病人的詢問下，核對后發(fā)現(xiàn)漏給病人做4天的肺炎治療，核實(shí)后立即向病人道歉，并退還此項(xiàng)治療費(fèi)用。,典型案例分析,事件類型： 其他（儀器設(shè)備故障） 事件經(jīng)過： 患者于2012年8月29日遵醫(yī)囑給予5-Fu2.5g入5%GS80ml,4ml/h持續(xù)泵

20、入，液體總量180ml，應(yīng)45h泵完,8月29日20:50接泵,于2012年8月31日交接時(shí)發(fā)現(xiàn)泵入數(shù)據(jù)與實(shí)際進(jìn)液量不符。,典型案例分析,護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因,評估不足 溝通不良 疾病因素 管理不當(dāng) 培訓(xùn)不到位 違規(guī)操作 能力不足,個(gè)人自律 服務(wù)不一致 環(huán)境因素 設(shè)備設(shè)施欠缺 醫(yī)囑錯(cuò)誤 其他因素,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,1.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案 2.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 3.患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 4.患者突然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急預(yù)案 5.突然停水的應(yīng)急預(yù)案 6.突然停電的應(yīng)急預(yù)案 7.發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 8.各病區(qū)專業(yè)應(yīng)急預(yù)案,善于學(xué)習(xí)和借鑒他人的經(jīng)驗(yàn),別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。 自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。 自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。,