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1、心血管系統(tǒng)總論和心臟,課的任務：了解心血管系統(tǒng)的組成和功能，掌握心臟的位置、形態(tài)和結構，了解心臟的血液供應和神經(jīng)支配。,心血管系統(tǒng)總論 一、心血管系統(tǒng)的組成和功能 心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。心臟是連接動脈和靜脈的樞鈕，是心血管系統(tǒng)的“動力泵”，并且具有重要的內分泌功能。心臟有節(jié)律地收縮與舒張，不停地將血 液由動脈射出，由靜脈吸入，保證血液在心血管內連續(xù)不斷地做定向流動。動脈是運血離心 的管道，靜脈是引導血液回心的血管，毛細血管是連接動、靜脈末梢間的管道。在神經(jīng)體液 調節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息。機體消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)及皮膚通過體循環(huán)和肺 循環(huán)實現(xiàn)營養(yǎng)物質的送達和代謝

2、廢物（液態(tài)和氣態(tài)）的排除。另外內分泌腺所分泌的激素也借循環(huán)系統(tǒng)輸送到相應器官以調節(jié)其生理功能。新近研究證實，心肌細胞可產生心鈉素、血管緊張素、腦鈉素和抗心律失常肽等十多種激素和生物活性物質，并參與機體多種功能的調節(jié) 。,二、 血液循環(huán)的路徑 血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈再回心，如此循環(huán)不止。根據(jù)其具體循環(huán)途徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩種循環(huán)同步進行。,（一）體循環(huán)（又稱大循環(huán)） 由左心室射血入主動脈，經(jīng)各級動脈分支最后送到身體各部的毛細血管。血液通過毛細血管壁與其周圍的組織細胞進行物質和氣體交換后，經(jīng)各級靜脈最后經(jīng)上、下腔靜脈流回右心房。體循環(huán)的特點是路徑長，流經(jīng)范圍廣，以動脈血

3、滋養(yǎng)全身各部器官，又將其代謝產物經(jīng)靜脈運回心臟。,（二）肺循環(huán)（又稱小循環(huán)） 由右心室射血入肺動脈，經(jīng)肺門入肺，再經(jīng)各級分支進入肺泡 周圍的毛細血管網(wǎng)，通過毛細血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內的空氣進行氣體交換，排出二 氧化碳，吸入氧氣，最后血液經(jīng)肺靜脈出肺，進入左心房。肺循環(huán)的特點是路徑短，只通過肺，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血。體循環(huán)與肺循環(huán)的路徑歸納如下： 體循環(huán)與肺循環(huán)的路徑歸納,心臟 一、心臟的外形與位置 （一）心臟的外形 心臟的外形近似前后略扁的倒置圓錐體。鈍圓的心尖指向左前下方，出入心臟大血管的心底朝向右后上方，因而貫穿心底至心尖的心臟長軸是傾斜的。,（二）心臟的位置 心臟位于胸腔之

4、內，兩肺之間，座于膈肌之上，縱隔偏左，約/位于正中線左側，/ 位于正中線右側，心臟長軸自右后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀切面成度夾角，心臟 長 軸方向大致如右手執(zhí)筆方向。心臟在發(fā)育過程中沿縱軸發(fā)生自右向左的輕度旋轉，所以左、右的結構并不對稱排列。心的兩側及前面位于胸骨體及第肋軟骨后方，均被肺和胸膜遮蓋，前面只有下部一個小區(qū)域隔著心包，與胸骨體下部左半及左側第肋軟骨相鄰。后 面在第胸椎前方，隔著心包鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)及胸主動脈等后縱隔的器官下方貼隔，上方為連至心臟的大血管，主要有上、下腔靜脈，左、右條肺靜脈，主動脈和肺動 脈等條大血管。,二、心腔的形態(tài)結構 心腔分為左半心和右半心兩部分

5、，左半心分為左心房和左心室，右半心分為右心房和右心室 ，兩半心由房間隔和室間隔分開，互不相通，左半心內流動的是動脈血，右半心內流動的是靜脈血，心房與心室經(jīng)房室口相通。,（一）右心房 右心房壁薄腔大，以右房室口與右心室相通，以房間隔和左房相鄰。右心房內腔可分為前、后兩部，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，二者之間以外面的界溝和內面的界嵴分割。界嵴向上起自上腔靜腔口前方， 沿外側壁達下腔靜脈口前 方。固有心房向前突出部 分為右心耳，似三角形， 將主動脈根部右側遮蓋。 固有心房和右心耳內壁 有許多大致平行 排列的 肌肉隆起，稱梳狀肌，向 后連于界嵴上。,在心耳處的肌束交錯呈網(wǎng)狀。腔靜脈竇位于 右房后部

6、，內壁光滑，無肉柱結構，上部有上腔靜脈開口，朝向房室口，無瓣膜配布；下部有下腔靜脈開口，朝向房間隔，配有下腔靜脈瓣、形狀不規(guī)則，胚胎時期有引導下腔靜脈血 液經(jīng)卵圓孔流向左心房的作用。 在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，并配有冠狀竇瓣，有防止血液逆流的作用。冠狀竇口是一個重要的解剖標志，緊鄰房室交匯點。,右心房內側壁的后部為房間隔，其中下部有卵圓窩，前緣為一馬蹄形肌性隆起稱為卵圓窩緣，此環(huán)上緣為稱為上緣支，其肌纖維與界嵴相延續(xù)，此環(huán)下緣稱為下緣支，向后下方行走并與下腔靜脈瓣相連。 右心房借右房室口與右心室相通。,（二）右心室 位于右心房左前下方，是心臟最靠前部的一個呈扁平的錐形心腔，室腔有出

7、入兩口，即前方的肺動脈口和后方的右房室口，左、右心室被室間隔隔開。右心室壁較左心室壁薄，而右心室腔較左心室腔大。右心室腔可分為流入道和流出道兩部分，二者以室上嵴為界。室上嵴 是一個寬厚弓形肌肉隆起，可分為壁帶，漏斗隔和隔帶三部分。,（三）左心房 橫臥于左心室上方，可分為左心耳和左心房體部。左心房在心臟后部，前面僅能見到突向肺動脈左側的左心耳，左心房右側以房間隔與右心房相鄰，前方為升主動脈，后方為食管 ，上方有右肺動脈和支氣管分叉，僅左側為游離壁。腔內有五個口，其中四個口為肺靜脈口 ， 位于左心房的后壁，其余 一個口為左房室口。左心 部， 耳為近似三角形的突 出,內面梳狀肌 發(fā)達。 左心房借左

8、房室口與左 心 室相通。,（四）左心室 左心室位于右心室左后方，因左心室推送動脈血達全身，工作負擔大，故左心室壁遠較右心室壁為厚。左心室近似圓錐形，有出入兩口，入口為左心房室口、出口為主動脈口，左心室也可分為流入道和流出道兩部分，二者以二尖瓣前瓣為界。,三、心壁的構造 心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層構成。 （一）心內膜 心內膜為被覆在心壁內面的一層薄而光滑的膜。它由單層扁平細胞構成的內皮和內皮下層的結締組織以及彈力纖維構成。并有血管、神經(jīng)、淋巴管和心傳導系纖維分布在心內膜深面。心內膜與出入心臟的血管內膜相延續(xù)。心臟的各瓣膜 由心內膜向心腔褶疊而成，在雙層心內膜中間夾有一層致密的結締組織，瓣膜

9、的結締組織與房室口，動脈口周圍的纖 維環(huán)以及腱索相延續(xù)。心房內梳狀肌以及心室內乳頭肌、肉柱、肉柱間隙等處均被心內膜 覆蓋 。心室和心耳的心內膜較心房和室間隔上的心內膜薄。動脈口上的心內膜最厚，肉柱上的心內膜最薄。,（二）心肌層 由心肌纖維構成。心肌層可分為心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特別發(fā)達，二者并不連續(xù)，分別附著在心臟的纖維支架（又稱心骨骼）上。心室與心房分別 收 縮，二者借傳導束聯(lián)系。在心肌纖維之間和心肌束間有結締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布 。 （三）心外膜 心外膜為漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行走于心外膜深面。心外膜的組織結構可分為五層，淺

10、層為間皮，由扁平上皮細胞構成，第二層為基底膜，以下 三層依次為淺膠原纖維、彈力纖維和深膠原纖維。心外膜的這種組織結構特征使其有特殊彈性，以適應心肌的舒縮機能。血管網(wǎng)、淋巴管網(wǎng)和神經(jīng)纖維 位于基底膜、膠原纖維和彈力纖維層中。大的心臟血管干和血管支走在心外膜下，然后才 分支穿入深面肌層內。,四、心的傳導系統(tǒng) 心的傳導系統(tǒng)是調整心臟節(jié)律性搏動的系統(tǒng)，由特殊的神經(jīng)性心肌纖維構成。心肌細胞按功能和形態(tài)可分為兩類：普通心?。ㄊ湛s心?。┖吞厥庑募。ㄉ窠?jīng)性心?。Ｆ胀ㄐ募嫵尚?房和 心室壁的主要部分，完成心房與心室的收縮活動。特殊心肌產生和傳導興奮，控制心臟的自律節(jié)律性運動。由特殊心肌纖維集成相連的結和束，

11、組成了心臟的傳導傳統(tǒng)。,心傳導系統(tǒng)主要由竇房結、結間束、房室交界區(qū)和室內傳導系統(tǒng)（包括房室束、左、右束支 和浦肯野氏纖維網(wǎng)）。組成心傳導系的細胞可分為三種：即P細胞、細胞和Purki nje細胞。P細胞（又稱結細胞）是起搏沖動形成的部位，具有很高的自律功能，傳導沖動速 度慢，無收縮能力。在竇房結中含量最豐富。細胞（又稱移行或過度細胞）形態(tài)結構與傳導速度介于P細胞和一般心肌細胞之間，是慢傳導細胞，自律功能較低或具有潛在的自律功能，收縮能力差。在房室結中含量最豐富。Purkinje細胞或稱purkinje纖維，是結間束、房室束及其分支的主要成分，傳導速度快，自律功能低或具有潛在自律功能，收縮能力差

12、，主要分支分布于心肌內。 ,（一）竇房結 竇房結位于上腔靜脈和右心房之間的界溝內，表面覆蓋心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆蓋，很難與周圍心房肌區(qū)別，其形狀呈長梭形。竇房結是心臟正常搏動起源的部位，稱為正常起搏點。 （二）結間束和房間束 Jame等（）通過連續(xù)切片的光鏡和電鏡觀察提出心房內存在房間束和結間束。 （三）房室交界區(qū) 位于房間隔下方，它由三部分組成：房室結、房室結的心房擴展部（包括結間束的終末部）以及房室束的近側部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室結為主，三部分又可稱為房區(qū)、結區(qū)和束區(qū)，三部分的連接處又可稱為房結區(qū)和結束區(qū)，即房室交界區(qū)可分為五個 區(qū)。 （四）心室內傳導系統(tǒng)

13、包括房室束、左束支、右束支和浦氏纖維網(wǎng)。,六、心臟的血管構筑 心臟本身的血液循環(huán)又稱冠狀循環(huán)。 （一）心臟的動脈 營養(yǎng)心臟的左、右冠狀動脈發(fā)自升主動脈起始部的主動脈竇。左冠狀動脈起始后，向左行于左心耳與肺動脈干之間 ，為一條短而粗的主干，行一短距離后，在左心耳下方分為前室間支（又稱前降支）和旋支 。右冠狀 動脈起始后行于右心耳與 肺動脈之間，再沿 冠狀溝 右行繞心銳緣至隔面冠狀 溝，在房室交匯區(qū)內形成 倒置的“U”形彎曲，并延續(xù) 為后室間支（又稱后降支）， 沿途營養(yǎng)右心房、右心室、 室間隔及左心室小部分。 ,（二）心臟的靜脈 心臟的靜脈主要包括冠狀竇及其屬支，心前靜脈系統(tǒng)和心最小靜脈系統(tǒng)三部分

14、。,七、心臟的神經(jīng) 心臟活動的調節(jié)是依靠分布在心臟的植物性神經(jīng)和心傳導系統(tǒng)來實現(xiàn)的，目前認 為分布于心臟的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)以及肽能神經(jīng)。,（一）交感神經(jīng) 心交感神經(jīng)的傳出神經(jīng)起自脊髓胸段，神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維經(jīng)相應的脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)和相應的白交通支至交感干的上部交感神經(jīng)節(jié)，以及頸部交感干上的頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維組成頸上、頸中、頸下心神經(jīng)及胸心神經(jīng)到達心神經(jīng)叢 分布于心臟，交感神經(jīng)再經(jīng)心叢的分支、左右冠狀叢和心房叢分布于心臟各腔室心肌組織。 交感神經(jīng)節(jié)后纖維 主要是腎上腺素能神經(jīng)纖維，可加強竇房結和房室結的興奮性，使心跳加速，心肌收縮力加 強，冠狀動脈擴

15、張，血流量增加，心肌功能增強。,（二）副交感神經(jīng) 心臟副交感神經(jīng)的低級中樞位于迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核，其節(jié)前纖維構成迷走神經(jīng) 的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支構成了迷走神經(jīng)的心淺叢和 心深叢，止于心叢內神經(jīng)節(jié)，其神經(jīng)節(jié)一部分位于心淺叢，大部分位于心臟壁內（有壁內神 經(jīng)節(jié)），為迷走神經(jīng)心支換元的部位。換元后的節(jié)后纖維隨 心叢的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心傳導系統(tǒng)。副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維屬膽堿能纖維，可使心跳減慢，冠脈血流量減少。,八、心包 心包包裹心和出入心的大血管根部，可分為纖維心包和漿膜心包 （一） 纖維心包 又稱心包纖維層，是堅韌的纖維結締組織囊，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與膈的中心腱緊密相連 （二）漿膜心包 可分為壁層和臟層。壁層緊貼于纖維心包的內面，臟層覆于心肌外面，又稱為心外膜。臟層與壁層之間的腔隙稱為心包腔。腔內含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心臟在搏動時的摩擦。,心包,本課小節(jié),本次課主要講述了心血管系統(tǒng)的組成和功能；心臟的位置、外形和結構；心臟的營養(yǎng)血管和神經(jīng)。,