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1、康復(fù)心理學(xué),四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 李 靜 教授,康復(fù)心理學(xué)概念,康復(fù) 心理學(xué),是研究殘疾人和患者在康復(fù)過(guò)程中的心理規(guī)律的一門科學(xué),克服消極的心理因素,調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,發(fā)揮機(jī)體的代償能力,心理創(chuàng)傷愈合,社會(huì)功能獲得恢復(fù),享受人應(yīng)該享受的權(quán)利,3,康復(fù)心理學(xué)的研究對(duì)象,4,康復(fù)心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容,5,康復(fù)心理學(xué)研究方法,康復(fù)心理學(xué)發(fā)展歷史,國(guó)外康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展 早在四十多年前，康復(fù)心理學(xué)就已經(jīng)成為美國(guó)心理協(xié)會(huì)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科 在過(guò)去的二十多年里，這個(gè)領(lǐng)域已有巨大的增長(zhǎng)，關(guān)于康復(fù)心理學(xué)家的研究和臨床工作的一篇綜述表明康復(fù)心理學(xué)是一個(gè)大大超過(guò)任何傳統(tǒng)定義的職業(yè)心理學(xué)領(lǐng)域 康復(fù)心理學(xué)涉及社會(huì)心理學(xué)、臨床健

2、康心理學(xué)、臨床和咨詢心理學(xué)、健康政策和慢性病心理學(xué) 這些復(fù)雜領(lǐng)域之間的交融促進(jìn)了康復(fù)心理學(xué)這一多樣而綜合的學(xué)科的成長(zhǎng),我國(guó)康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展,心理康復(fù)過(guò)程概述,常采取多學(xué)科工作方法或稱跨學(xué)科性工作方法(interdisciplinary approach) 幾個(gè)相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同完成該階段的康復(fù)目標(biāo)。 在學(xué)科之間圍繞一個(gè)共同目標(biāo)，即患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通，協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。 從功能評(píng)估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂方案到最后總結(jié),在不同的層次上進(jìn)行康復(fù)治療,急性期患者預(yù)防繼發(fā)性殘疾的康復(fù)處理 對(duì)住院的急性期患者，為預(yù)防肌肉關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、褥瘡、骨質(zhì)

3、疏松、情緒障礙等繼發(fā)性殘疾而采取康復(fù)性措施 可由病區(qū)護(hù)理人員施行，或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)施行， 針對(duì)可能發(fā)生的殘疾對(duì)病員及家屬進(jìn)行支持性和安慰性心理治療。 住院恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉 如骨折、周圍神經(jīng)損傷等住院患者，在手術(shù)、固定等治療處理完畢后，恢復(fù)過(guò)程中仍存有功能障礙，可在出院前對(duì)患者施行短期的康復(fù)鍛煉，包括日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)體操(保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體操)等 給予定期心理評(píng)估，此期患者可出現(xiàn)對(duì)康復(fù)的過(guò)分擔(dān)心、緊張、失眠等，應(yīng)對(duì)癥心理支持。,在不同的層次上進(jìn)行康復(fù)治療,殘疾患者、慢性病者及老年病者住院積極康復(fù)治療 門診康復(fù)治療 社區(qū)康復(fù)治療 患者出院或離開門診康復(fù)治療后

4、，接受由街道（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員或民政福利人員組織的康復(fù)治療，在基層康復(fù)員和家庭訓(xùn)練員的指導(dǎo)督促下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 自我康復(fù)鍛煉或家庭康復(fù)治療 療養(yǎng)院、福利院、繼續(xù)治療中心維持性康復(fù) 有些永久性殘疾患者經(jīng)長(zhǎng)期住院康復(fù)治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，但在家中又無(wú)人照顧，可安排在福利院、榮軍療養(yǎng)院、繼續(xù)治療中心（continuing care center）作一般的維持康復(fù)治療。 職業(yè)康復(fù),10,1、承認(rèn)心理社會(huì)因素是致病的重要原因 2、關(guān)注與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病日益增多的趨勢(shì) 3、全面了解患者是診斷治療的前提 4、心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改 變提供早期信息 5、應(yīng)用心理治療和心理護(hù)理技術(shù)，提高

5、醫(yī)療質(zhì)量 6、良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高治療的效果,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的康復(fù)心理學(xué)發(fā)展,11,醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)的分支 康復(fù)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué),12,康復(fù)原意是復(fù)原，恢復(fù)到原來(lái)應(yīng)有的地位和狀態(tài)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用學(xué)科范疇 康復(fù)心理學(xué)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是所有康復(fù)工作者必須掌握的基本論。,康復(fù)心理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué),13,功能康復(fù)需求的五個(gè)層次,14,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支 康復(fù)心理學(xué)的理論和實(shí)踐將涉及大量的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題 其中的基本原則包括：病人的健康和利益

6、放在第一位，為病人保密。,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué),15,社會(huì)心理學(xué)是心理學(xué)和社會(huì)學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科，受到來(lái)自兩個(gè)學(xué)科的影響 心理康復(fù)在社會(huì)康復(fù)方面的作用顯得尤為突出 社會(huì)康復(fù)涉及非常廣泛，包括家庭生活（婚姻、生育及衣、食、住、行等）、升學(xué)就業(yè)、消遣娛樂(lè)、公共服務(wù)及政治生活等諸多方面 其中每個(gè)方面都有大量的心理問(wèn)題存在，都需要進(jìn)行心理康復(fù) 社會(huì)康復(fù)的目的是使康復(fù)對(duì)象通過(guò)功能和環(huán)境條件的改變回歸社會(huì)，康復(fù)對(duì)象應(yīng)受到同等對(duì)待，不受歧視，自立自主地參與社會(huì)，成為社會(huì)上的有用之人，履行社會(huì)職責(zé)，為社會(huì)的各項(xiàng)事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)自我完善和個(gè)體價(jià)值的體現(xiàn)，滿足個(gè)體應(yīng)有的需要,康復(fù)心理學(xué)與社會(huì)心理學(xué),1

7、6,康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn)與機(jī)遇,一、康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展展望 （一）建立心理康復(fù)系統(tǒng),17,（二）研究運(yùn)用各類康復(fù)心理治療方法 康復(fù)心理治療是康復(fù)心理醫(yī)生運(yùn)用心理的原則與方法，治療病殘者的各種心理擾，以解決其所面對(duì)的心理障礙，減少焦慮、抑郁、恐慌等精神心理癥狀，改善其非適應(yīng)社會(huì)的行為，建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)人格的正常成長(zhǎng)，較好地面對(duì)有缺陷人生，面對(duì)生活和很好地適應(yīng)社會(huì)。,18,（三）研究運(yùn)用現(xiàn)代科技成果開展心理康復(fù),19,（四）新型心理治療技術(shù)的運(yùn)用,20,二、康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn),1 生理特點(diǎn)：軀體的殘缺與功能障礙 生活能力受限，軀體及功能的代償 2 心理特點(diǎn)：殘疾帶來(lái)的個(gè)人及社會(huì)境況的變化，殘疾作為

8、一種慢性應(yīng)激 自我概念不良或混亂 情緒抑郁、消極 動(dòng)力不足，意志減退,殘疾人的共同特點(diǎn),殘疾人常見(jiàn)的心理社會(huì)問(wèn)題,殘疾人常見(jiàn)的心理社會(huì)問(wèn)題,否認(rèn) 偏見(jiàn) 偏信 依賴 固執(zhí) 宿命觀,自卑 羞愧 孤獨(dú) 自我封閉 空虛 焦慮 憂郁 悲觀 絕望,敏感 多疑 缺乏信心 情緒不穩(wěn)定,社會(huì)對(duì)殘疾人的態(tài)度 家庭態(tài)度 社會(huì)性干擾 社會(huì)系統(tǒng)支持,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 藥物治療程序復(fù)雜 藥物的副作用,心理康復(fù)實(shí)施,康復(fù)心理評(píng)估,功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估 軀體疾病人群的心理和人格評(píng)估 結(jié)局評(píng)估研究：統(tǒng)計(jì)和臨床 神經(jīng)心理評(píng)估,康復(fù)中的社會(huì)人際關(guān)系,殘疾和職業(yè)行為 創(chuàng)傷預(yù)防 殘疾的社會(huì)支持和調(diào)整 慢性疾病和殘疾的家庭照顧 殘疾的社會(huì)心理學(xué) 殘疾和康復(fù)的文化,康復(fù)心理干預(yù)的臨床運(yùn)用方式,個(gè)案管理 小組管理,心理治療性干預(yù),個(gè)別治療 小組治療 與本土文化結(jié)合的方式,認(rèn)知及行為輔助技術(shù),認(rèn)知行為治療 生物反饋治療 圖畫治療 音樂(lè)治療,創(chuàng)傷殘疾后酒精及物質(zhì)濫用干預(yù),發(fā)生率高于一般人群 酒精及相關(guān)物質(zhì)濫用的短暫愉悅作用 濫用跡象的識(shí)別 預(yù)防教育 發(fā)展積極興趣愛(ài)好,心理健康教育和家庭照料,讓這部分人擺脫患者的角色，重新建立正常人的角色 讓其對(duì)自己現(xiàn)在的狀況有清楚的認(rèn)識(shí) 強(qiáng)調(diào)恢復(fù)正常的家庭和社會(huì)功能對(duì)心理健康和生活治療的重要意義 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)自己的各種興趣、愛(ài)好對(duì)自身心理健康和社交的重要意義 對(duì)殘疾者親屬的心理健康教育,